泌尿系统感染是临床常见感染性疾病之一，细菌是引起泌尿系统感染最常见的病原菌。随着抗菌药物的广泛使用以及尿管留置术等各种介入性的诊断及治疗因素的影响，尿路感染的发病率不断增高，耐药菌株的检出率也不断上升，直接影响泌尿系统感染的治疗效果[1]。为了了解本院泌尿系统感染病原菌分布及其药敏试验结果，本文收集了2012年7月-2015年9月住院和门诊泌尿道感染患者尿标本进行了菌种鉴定和药敏试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 所有菌株均来自本院2012年7月-2015年9月门诊及住院患者送检的尿培养阳性标本。

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1.2 培养基及鉴定药敏板 哥伦比亚血平板、麦康凯平板为法国梅里埃生物制品有限公司产品，鉴定及药敏复合板为德国西门子公司产品。

1.3 细菌培养 留取清洁中段尿10 mL左右于无菌尿杯中送检，取10 μL尿标本分别接种于血琼脂和麦康凯琼脂，35oC培养24 h，观察菌落形态、计数、涂片、革兰染色，革兰阴性杆菌菌落计数＞105CFU/mL、革兰阳性球菌计数＞104CFU/mL者有临床意义。

1.5 统计学处理 使用WHONET 5.0 软件进行数据统计。

1.4 药敏试验 用德国西门子Walk Away96-PLUS全自动细菌培养鉴定系统及其配套板条进行鉴定和药敏试验，药敏结果报告依据临床实验室标准化协会（CLSI）2014年版判读。

2 结果

2.1 共分离出298株病原菌 包括革兰阴性杆菌209株，革兰阳性球菌54株，真菌35株，所占比例分别是70.13%、18.12%、11.75%。革兰氏阴性杆菌大肠埃希菌（46.64%）、肺炎克雷伯菌（6.71%）、变形杆菌（5.03%）检出率最高。革兰阳性球菌中屎肠球菌（6.04%）检出率最高。

不足及展望：本研究的不足之处在于目前仅是通过体外细胞实验验证NCTD对骨巨细胞瘤的抑制作用及动物体内实验对正常骨缺损模型成骨效应的研究，并未对复合NCTD的生物陶瓷对骨巨细胞瘤骨缺损动物模型的修复和减少肿瘤复发作用进行探索。下一步，将进行复合NCTD生物陶瓷支架体外降解性能的分析，并且增加NTCD对正常细胞，如成骨细胞、成纤维细胞作用的研究。同时，将进行NCTD抑制GCTB的作用机制研究，建立骨巨细胞瘤的动物模型，进一步探索复合NCTD的生物陶瓷对骨巨细胞瘤骨缺损修复和减少肿瘤复发的作用效应。

2.2 主要菌株药敏试验结果 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌对阿米卡星、头孢西丁、亚胺培南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均低于16%；对氨苄西林、哌拉西林、氨曲南、头孢菌素类、四环素耐药性高；变形杆菌对左氧氟沙星耐药率仅为6.67%；产ESBLs酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌检出率为58.70%、65.00%、66.67%。屎肠球菌对喹诺酮类药物、四环素、红霉素等多数药物耐药性高，对奎奴普叮/达福普叮和万古霉素的耐药率较低，分别其6.25%、0。

3 讨论

泌尿系统感染发生率高。引起泌尿系统感染的病原菌种类繁多，包括细菌、真菌、支原体、衣原体等。当机体免疫力低下、前列腺增生等易引起尿液滞留、尿道局部损伤等因素均易使致病菌侵入，引起泌尿系统菌群紊乱，引发患者感染。本研究针对泌尿系感染分离菌分布和耐药情况进行分析，以期为临床对泌尿系感染的诊治提供一定的参考。在致病菌分布中，以革兰阴性杆菌感染为主。体外药敏试验结果表明，大肠埃希菌对治疗泌尿系感染的常用药喹诺酮类，头孢菌素类耐药率较高，对碳氢酶烯类耐药率很低。大肠埃希菌ESBLs检出率为58.70%，肺炎克雷伯菌ESBLs达到65.00%，检出率均较高。变形杆菌中2株菌对亚胺培南耐药，检出率较高，而变形杆菌对左氧氟沙星耐药率仅为6.67%，与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌差异较大。非发酵菌如铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等检出菌株量太少，故本文未对其耐药率进行统计分析。革兰氏阳性菌检出最多的是屎肠球菌，屎肠球菌除对万古霉素和奎奴普叮/达福普叮较敏感外，对大多数药表现出很高的耐药性。氟喹诺酮类药物因其抗菌谱广，主要经肾脏排泄，在尿液和泌尿生殖组织中药物浓度较高而被推荐为经验治疗泌尿系感染的首选抗菌药物。目前泌尿系感染尿液中分离出的大肠埃希菌对喹诺酮类药的耐药率达到50%以上[2]。此外，产ESBLs的大肠埃希菌的检出率也呈升高趋势，耐碳氢酶烯类的肺炎克雷伯菌的检出率在不断增加，还出现了耐万古霉素和利奈唑胺的肠球菌，故临床医生在治疗泌尿系统感染时遇到的挑战也越来越大。总之，在无病原学证据之前，尿路感染的经验性治疗在选用抗菌药物时十分重要。临床医师应多参考本地区以往泌尿系感染常见病原微生物及药敏结果经验用药，同时及时采集中段尿送微生物实验室培养；已确定病原学的泌尿系感染应根据药敏结果选择敏感的抗生素。

高考中，我和沐子都取得了不错的成绩。清唱着离歌，我们告别那段青涩的过往。暗恋是一场重复的辜负，我喜欢你，你喜欢他；暗恋也是一杯鸡尾酒，有人尝出盛放，有人尝出荒凉，有人被它醉倒后一蹶不振，有人非要在你死我活的拉锯战中求一个结果。

参考文献

[1]张小江, 杨启文, 王瑶, 等. 2015年北京协和医院细菌耐性药监测[J]. 协和医学杂志, 2016, 7(5): 334-341.

[2]谢清, 刘桦, 粱硕. 环丙沙星治疗泌尿系感染有效性的系统评价[J]. 临床药物治疗杂志, 2015, 13(5): 29-35.