阳性症状、阴性症状及认知功能损害是精神分裂症的三大核心症状。前瞻记忆(prospective memory，PM)被认为是情景记忆的一个重要方面，是记住在未来有意的行为，如记住上午10点吃药或者看到邮筒时邮寄一封信；前瞻记忆的形成机制已成为过去几十年来认知心理学实验的焦点。既往研究[1]已证实精神分裂症患者PM功能受损；本研究对康复期精神分裂症患者前瞻记忆功能进行行为学研究。

教学模式指在一定的教学思想指导下，反映特定教学理论逻辑轮廓的，为保持某种教学任务的相对稳定而具体的教学活动结构．目前，在全球范围内的高等教育过程中采用的教学模式主要有2类4种[16-19]：一是以“教师”为中心的教学模式，包括LBL（Lecture-based learning）和CBL（Case-based learning）；二是以“学生”为中心的教学模式，包括PBL（Problem-based learning）和RBL（Resource-based learning）．

基金项目：全军医学科技青年培育项目(14QNP006)

目前胃肠道微生态与AP的关系在动物模型及人体的研究中报道偏少。虽有在人体中补充胃肠道微生态治疗AP的报道，但缺乏前瞻性的研究。

作者单位： 北京，中国人民解放军海军万寿路干休所门诊部(王梅)；大连解放军第二一五医院(赵安晶， 张磊，丁伟艳，姜忠东，陈国良)

1.2.1 认知功能评估 采用韦氏成人智力测验(WAIS-RC)对两组被试智力进行评估，该量表包括理解、常识、记忆、数字广度等11个分测验，主要评定指标有言语智商、操作智商及总智商。

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.2 健康对照组 为42名年龄、受教育年限相匹配的男性健康志愿者，平均年龄(24.45 ±3.90)岁，平均受教育(13.35±2.16)年，右利手；排除患精神疾病、神经系统疾病、严重躯体疾病、精神活性物质滥用者及精神疾病家族史阳性者。

1.1.1 康复期患者组 为2013年9月至2014年9月大连解放军第二一五医院住院治疗、年龄20～30岁、文化程度≥初中的汉族男性精神分裂症患者42例，均符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版修订版(DSM-IV-TR)中精神分裂症诊断标准；且经急性期治疗达到临床康复标准[2][阳性与阴性症状量表(PANSS)中妄想(P1)、联想(P2)、幻觉行为(P3)、情感迟钝(N1)、被动/淡漠社交退缩(N4)、交谈缺乏自发性和流畅性(N6)、装相和作态(G5)、不寻常思维内容(G9)均≤3分，且这种状况维持>6个月]；目前药物治疗状况稳定，近期无换药计划；排除伴精神发育迟滞或脑器质性疾病、严重衰退或冲动兴奋不合作、伴发严重的抑郁、焦虑和物质滥用、严重的躯体疾病或药物不良反应及色盲；入组者及其监护人对本研究知情同意。平均年龄(23.25±2.07)岁，平均受教育(12.20±2.98)年；病程(33.55±16.91)个月，抗精神病药的氯丙嗪等效剂量价[4]为(234.95±133.36)mg/d；PANSS总分(47.35±6.68)，阳性症状分(8.70±0.42)，阴性症状分(13.20±0.83)，一般精神病理分(47.35±1.49)。

康复期患者组言语智商(94.85±15.72)，操作智商为(91.30±13.06)，总智商为(91.85±12.90)；健康对照组分别为(96.65±12.51)、(97.20±10.25)及(96.15±12.35)；两组间差异无统计学意义。

1.2 方法

通讯作者：陈国良，E-Mail: chenguoliangsmmu@126.com

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 14.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，反应时与正确率采用2×2重复测量方差分析，将组别因素的2个水平(康复期精神分裂症患者与健康对照组)和刺激类别因素的2个水平(进行中的任务与前瞻记忆任务)。

1.2.2 基于事件的前瞻记忆(EBPM)实验 从小学语文课本和阅读材料(人民教育出版社)中选出的500个词汇，包括动物、植物、日用品和人4类，每一类包含125个词，各类词汇熟悉程度相匹配，作为前瞻记忆任务和进行中任务的实验材料。根据既往研究中使用的事件相关前瞻记忆任务(event-based prospective memory,EBPM)实验范式[3]，应用E-prime 2.0心理学软件进行编程。实验任务分为正在进行中的任务和前瞻记忆任务，正在进行的任务为一个简单的分类任务，即一个绿色的词出现在计算机屏幕中央，而4个不同的黑色的词(动物，植物，日用品和人物)显示在屏幕的中央下方，被试的任务是对词进行归类。前瞻记忆任务的靶线索为蓝色，即字词以蓝色书写时，不是对呈现的字词进行归类，而是按特定的键进行反应。前瞻记忆任务随机穿插在进行中任务中。本实验一共有1000次任务，共分为10 组。每组包括94个正在进行的任务和6次前瞻记忆任务，实验任务过程中，词汇在屏幕中央显示，被试需要在4000 ms内作出反应；此后有500～800 ms的随机间隔。在正式实验任务开始前，被试包含20个正在进行的任务和3个前瞻记忆任务练习，以确保被试理解实验任务。实验由一名主治医师在安静的环境下对两组被试进行测验。反应时统计删除错误反应和极端反应数据(<200 ms及>2倍标准差值)。

 

图1 实验任务流程图

2 结果

2.1 两组WAIS-RC成绩比较

总之，田子坊内挪移了国外多国和国内多地的民俗文化。这里以本地，包括吴越文化圈内的各种民俗(如油纸伞或丝绸，或旧时的化妆品)为底色，增添了一些突兀的外地如苗族和藏族文化元素，以及全国各地已经旅游商品化了的特色小吃。而符合当下中国人心理，能够代表时尚前沿和奇风异俗的外国民俗，也充斥其中。这种文化往往充当一种对异文化的体验而被接受。如前述各国特色风味餐厅和小饰品或玩偶，对于国人，尤其是当下已经广泛接触西方文化而具有开放包容心态的年轻人来说，会在产生新鲜感和好奇心之后进行消费。

2.2 两组EBPM结果比较

EBPM正确率及前瞻记忆任务正确率康复期患者组明显低于健康对照组[F(1,82)=17.66,F(1,78)=19.91；P均<0.001];两组进行中的任务正确率比较差异无统计学意义；康复期患者组进行中任务的正确率明显高于前瞻记忆任务正确率[F(1,82)=39.36,P<0.001]。EBPM反应时及前瞻记忆任务反应时康复期患者组显著长于健康对照组[F(1,82)=31.86,F(1,82)=229.19,P均<0.001]。见表1。

译文: China’s Commitment to Peaceful Developemnt[2]290

 

表1 两组EBPM结果比较

  

项目康复期患者组(n=42)健康对照组(n=42)F值P值正确率(%)88．10±1．9095．40±1．9017．66<0．001进行中的任务96．20±0．9096．90±0．90前瞻记忆任务80．10±3．4094．00±3．40反应时(ms)1075．92±36．65889．55±36．6531．86<0．001进行中的任务1235．18±45．26998．20±45．26前瞻记忆任务916．66±36．58780．89±36．58

3 讨论

近年来，精神分裂症患者前瞻记忆功能损伤受到广泛关注；早期研究结果显示，精神分裂症患者较健康正常人基于时间的前瞻记忆(Time-based PM,TBPM)和基于活动的前瞻记忆(Activity-based PM,ABPM)均受损[5-6]。最新研究通过控制其他可能的干扰变量比如工作记忆[3]、回溯记忆[7]、智商[8]、执行功能[9]、病程[10]、药物[3]等变量因素后精神分裂症患者前瞻记忆功能损伤依然存在；表明前瞻记忆损伤是精神分裂症的原发性损伤而不是继发于其他认知功能障碍。 精神分裂症患者前瞻记忆功能损害呈现不均衡性，王亚[11]等对11个有关精神分裂症前瞻记忆研究进行Meta分析显示：①精神分裂症患者的三种前瞻记忆均有缺陷，其中TBPM和EBPM缺陷更为明显；②TBPM比EBPM受损更严重；③精神分裂症患者病程与前瞻记忆呈现负相关，即病程越长，患者前瞻记忆越差；④前瞻记忆缺陷与阳性症状无关而与阴性症状有关。本研究对康复期精神分裂症患者EBPM进行检测，结果显示康复期精神分裂症患者EBPM实验结果明显差于健康对照组，患者组表现为前瞻任务的正确率明显降低，反应时明显延长；表明康复期精神分裂症患者前瞻记忆功能缺陷没有恢复。

既往研究表明精神分裂症患者与健康对照者存在智力差异；也有研究表明精神分裂症患者前瞻记忆功能与智力相关，这似乎表明患者前瞻记忆功能缺陷与两组智力差别有关。然而当通过统计学原理控制IQ后，精神分裂症患者依然存在前瞻记忆功能缺陷[8,12]。本研究中，康复期精神分裂症患者与健康对照组韦氏智力测验结果差异无统计学意义；但康复期患者组前瞻记忆任务依然表现较差，提示康复期精神分裂症患者的前瞻记忆缺陷可能是一个原发性损伤而并非继发于其他认知功能损伤，且随着精神症状的好转，前瞻记忆任务的损伤依然存在。

前瞻记忆包括前瞻成分和回溯成分，前瞻成分是个体记住在未来的某个时机要执行某项活动；而回溯成分是个体记住要执行的这项活动的时机和内容，既往研究证实：康复期精神分裂症患者回顾性成分选择性损伤仍然存在[12]，因此有针对性的训练可能对提高患者前瞻记忆功能有所帮助。

参考文献：

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[2] Andreasen NC,Carpenter WT,Kane JM,et al.Remission in schizophrenia:Proposed criteria and rationale for consensus[J].American J Psychiatry,2005,162(3):441-449.

[3] Zhuo KM,Lu Y,Yang ZL,et al.Prospective memory performance in patients with drug-naive,first-episode psychosis[J].Schizophr Res,2013,143(2/3):285-290.

[4] Woods SW.Chlorpromazine equivalent doses for the newer atypical antipsychotics[J].J Clin Psychiatry,2003,64(6):663-667.

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[8] Lui SS,Wang Y,Liu AC,et al.Prospective memory in patients with first-onset schizophrenia and their non-psychotic siblings[J].Neuropsychologia,2011,49(8,SI):2217-2224.

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[10] Zhou FC,Xiang YT,Wang CY,et al.Characteristics and clinical correlates of prospective memory performance in first-episode schizophrenia[J].Schizophr Res,2012,135(1/3):34-39.

[11] Wang Y,Cui JF,Chan RC,et al.Meta-analysis of prospective memory in schizophrenia: Nature,extent,and correlates[J].Schizophr Res,2009,114(1/3):64-70.

[12] Chen G,Zhang L,Ding W,et al.Event-related brain potential correlates of prospective memory in symptomatically remitted male patients with schizophrenia [J].Frontiers Behavioral Neuroscience,2015,9:262.