作者单位：730030 兰州大学第二医院心理卫生科(徐丽丽，张兰)，核磁共振科(刘光耀，张静，马来阳)，兰州理工大学(曹黎)

通讯作者：张兰，E-Mail：zhl2526@163.com

抑郁症病理机制尚无明确定论，大多学者认为与生物学、人格特质、认知模式和社会心理环境等因素相关[1]；影像学临床研究发现抑郁症已涉及到脑结构和功能的改变。而对抑郁易感人群研究[2]多集中于遗传易感；研究[3]表明处于高压、强应激环境中人群亦属于抑郁易感人群。因此本研究利用局部一致性(ReHo)分析法观察抑郁症患者及社会环境易感人群静息态下脑功能活动特征，探讨抑郁障碍的发病机制，为易感人群的预防提供客观依据。

1 对象和方法

1.1 对象

为年龄18～55岁、小学及以上文化程度。患者组：23例首发、未服药，MINI筛查符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)抑郁障碍诊断标准的本院心理科门诊及住院患者，24 项Hamilton抑郁量表(HAMD-24)≥20分；易感组：26名1年内日急诊量≥100例次，日留观患者≥20例次的本院急诊科的医护人员，主治医师和主管护师以下职称，HAMD-24评分<8分；正常组：15名智力正常的健康人，HAMD-24评分<8分。排除：①以往或目前有确定的精神障碍者；②无法完成问卷调查和评估者；③1年内有酒精或精神活性物质滥用或依赖史者；④孕期、哺乳期和服用避孕药的女性；⑤癫痫或存在脑部随机放电现象的其他疾病；易感组和正常组还应排除两系三代内有精神障碍阳性家族史者。

所有被试均为右利手，无磁共振检查禁忌和明显脑结构异常。该研究经兰大二院伦理委员会审核通过，并由本人或其法律监护人签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.2 数据处理 首先将3组原始图像DICOM格式转化为NII格式，去除前10个时间点的扫描数据。使用DPARSF软件对数据进行预处理：时间层校正、头动校正(头动：2.5 mm，转动：2.5 °)、空间标准化、去线性漂移、低频滤波。然后，使用肯德尔和谐系数(KCC)衡量某个体素与其临近的26个体素ReHo值，得出全脑每个体素的ReHo值。

本研究发现，患者组右额上回ReHo值增加，右颞上回降低；易感组左额上回及右颞上回均降低；较患者组，易感组左额上回ReHo值降低，右颞上回增加。额、颞叶功能完整时个体能够有效地调节消极情绪，稳定心境。既往研究[4]发现抑郁症患者额中回、颞上回ReHo值增加，额上回、颞上回ALFF值增加。张小崔[5]发现认知易感组较患者组左额上回ReHo值增加。另有研究[6]发现，抑郁症患者及亲属组左额中回fALFF值增加。由此可见不论是患者亦或易感者，额颞叶神经元活动均存在异常，负性情绪调节失控，产生抑郁心境。结果差异性可能与研究人群有关。患者组较正常组和易感组右小脑后叶ReHo值降低。Liu等[6]研究发现患者和遗传易感者小脑ReHo值降低。因此推测，小脑可能是抑郁障碍发病及抑郁易感的关键脑区。小脑参与情绪体验，功能受损时过于关注和体验消极情绪，较健康人群更易产生烦躁、担忧和悲伤等负性心境。

1.2.1 图像采集 在Siemens公司的3.0 T磁共振扫描仪标准的头部线圈内完成扫描,头部放置海绵垫减少头动，告知被试清醒闭眼，平静呼吸，尽量不做自主思维活动。扫描参数：TR=2 000 ms，TE=30 ms，层厚=3.5 mm，FOV=224×224 mm，层数33，矩阵=64×64。

纳入患者组23例，男14例，女9例；HAMD分(29.09±5.06)。易感组26例，男17例，女9例；HAMD分(2.27±1.43)。对照组15例，男8例，女7例；HAMD分(1.27±1.10)。3组间年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)；患者组与易感组受教育年限差异有统计学意义(P<0.01)；其他各组间差异无统计学意义(P>0.05)；患者组HAMD评分和易感组与正常组HAMD分差异有统计学意义(P均<0.01)；易感组与正常组组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2 结果

2.1 3组间一般资料比较

1.2.3 统计学方法 运用SPSS 20.0软件对基本资料进行单因素方差分析和卡方检验，显著差异为P<0.05。釆用REST软件对3组ReHo数据行组间t检验，经Alphasim多重比较校正，P<0.05，体素数目>30时差异有统计学意义。

2.2 3组间ReHo值比较

本研究还发现，患者组右壳核ReHo值降低，双侧前扣带回ReHo值升高，易感组左壳核及右前扣带回ReHo值升高。前扣带回对内部的自主觉醒迹象比较敏感，损伤会出现高情感表达[7]。李夏黎等[8]发现抑郁症患者右扣带回的ReHo值升高。结合本研究推测患者和易感人群可能较普通人有更高的警惕和戒备心理，特别是抑郁障碍患者，当面对同一环境时会出现高情感表达，使抑郁心境持续存在。壳核主要激发厌恶情绪，患者组较易感组右壳核ReHo值降低，支持Parashos等[9]的研究，其活性降低可能导致患者在生活中对积极信息和事件缺乏兴趣，甚至是厌恶，本研究为抑郁症患者的负性认知模式提供了客观的影像学证据。

12月26日京东方A发布公告称，公司与福州市政府、福清市政府等签署了《京东方福州第6代AMOLED(柔性)生产线项目投资框架协议》，有意在福建省福州市投资建设一条第6代AMOLED(柔性)生产线，生产高端手机显示及新兴移动显示产品，项目投资总额465亿元。公告显示，京东方A这条第6代AMOLED（柔性）生产线，玻璃基板尺寸为1500mm×1850mm，设计产能最终达至玻璃基板投片量48千片/月。

 

表1 3组一般资料比较例数)

  

项目患者组(n=23)易感组(n=26)正常组(n=15)P值年龄(岁)30．65±9．9131．31±7．3429．33±8．200．776性别(男/女)14/917/98/70．748教育(年)12．26±3．44∗16．54±1．7314．53±3．16HAMD总分29．09±5．06∗ 2．27±1．43△ 1．27±1．10△

注：与易感组比较，*P<0.01；与患者组比较，△P<0.01

 

表2 3组间ReHo值比较

  

组间比较脑区MNI坐标(mm)xyz体素数目t值患者组>正常组右额上回3939-12725．0669右前扣带回125701244．2148左前扣带回-6369994．3267患者组<正常组右壳核24-39128-3．5607右小脑后叶27-66-5770-3．6601右颞上回540097-4．0687易感组>正常组左壳核-30-2702583．3912右前扣带回624271584．6872易感组<正常组左舌回-3-90-15178-3．8780右颞上回57-9663-3．6448左额上回-18691278-3．2893易感组>患者组右壳核30-901283．6146右小脑后叶0-75451393．8880右颞上回57-21-3863．8957右扣带回62448854．0813易感组<患者组左楔前叶-12-6648215-5．2356左额上回-12126663-3．7107

注：P<0.05，体素数目>30，t值即显著性检验的值

 

图1 患者组与正常组ReHo值显著差异脑区

 

图2 易感组与正常组ReHo值显著差异脑区

 

图3 易感组与患者组ReHo值显著差异脑区

3 讨论

在改革开放新时期坚持不懈的接力探索中，我们党既不走封闭僵化的老路、也不走改旗易帜的邪路，而是坚定不移开辟、坚持和拓展中国特色社会主义道路。中国特色社会主义道路的开创和发展，从实践层面系统回答了在中国这样一个人口多底子薄的东方大国建设什么样的社会主义、怎样建设社会主义这个根本问题，使我们国家快速发展起来，使我国人民生活水平快速提高起来。实践充分证明，中国特色社会主义是当代中国发展进步的根本方向，只有坚定走中国特色社会主义道路，才能发展中国、发展社会主义、发展马克思主义。

与正常组比较，患者组右额上回、双前扣带回ReHo值升高，右壳核、小脑后叶及颞上回ReHo值降低；易感组左壳核及右前扣带回ReHo值升高，左舌回、额上回及右颞上回ReHo值降低。易感组相对患者组右壳核、小脑后叶、颞上回及扣带回ReHo值升高，左楔前叶及额上回ReHo值降低(P均<0.05)。见表2，见图1，图2，图3。

基于上表可以设计出混合教学流程。教师要做好课前学习和课上活动的设计，并制作上传相应的教学资源、发布讨论题目和上传测试题目，为学生的自主学习提供指引和支撑。

此外，易感组较正常组左舌回ReHo值降低，患者组较易感组左楔前叶ReHo值升高。既往研究[10]发现，抑郁症患者面部情绪处理异常由舌回和右梭状回之间的视觉认知网络联结脱离引起。由此推测易感者舌回神经元活性可能因高压、强应激的环境减弱，导致面部情绪信息的处理和集成发生紊乱，产生期待、恐惧、害怕等负性情绪。楔前叶主要负责视空间的信息处理、负性情感的感知和情景记忆的提取，并涉及自我意识和自我心理表征[11]。有关研究[12]发现抑郁障碍患者楔前叶异常激活，且与临床症状相关，提示抑郁障碍患者可能较易感者有更强的自我意识和反复自省倾向。

综上所述，首发未服药抑郁障碍患者和抑郁易感者静息态下额、颞、枕、顶、小脑及边缘系统等脑区神经元活动有异常改变，由此推测这些异常活动脑区可能既是抑郁症发病机制的核心脑区，也可能是抑郁易感的敏感脑区。与既往结果略有不同，可能与样本量较少、研究人群和实验方法不同相关。另外本研究组间受教育程度的差异性可能也对结果造成了影响。希望本研究能为抑郁症的诊断、治疗和抑郁易感人群的防治提供客观依据。

如“攀岩”、“轮滑”等具有挑战性的项目，一般学生对于这样的项目都抱有一定的恐惧心理，教师可以带领学生进行低难度的挑战项目，让学生在运动的额过程中体会其中的挑战极限的精神，从而获得战神困难，努力向上向前的精神，坚定自己的学习信念。或者教师可以带领学生打篮球、跳交际舞等，这样的运动项目更加需要学生进行相互交流，从而产生配合的默契，这样不仅能够将培养起学生的合作意识与能力，还能够让学生在相互交流当中说出自己的心理，舒缓心中的压力。

参考文献：

[1] 黄洁云.抑郁症的发病机制与治疗进展[J].中国疗养医学,2013,22(3):233-235.

[2] Liu CH,Ma X,Wu X,et al.Resting-state brain activity in major depressive disorder patients and their siblings[J].J Affect Disord,2013,149(1/3):299-306.

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[4] 谢生辉.首发抑郁症静息态脑功能磁共振研究[D].内蒙古医科大学,2014.

[5] 张小崔.抑郁认知易感者脑结构及静息态脑功能的磁共振成像研究[D].长沙:中南大学,2014.

[6] Liu ZF,Xu C,Xu Y,et al.Decreased regional homogeneity in insula and cerebellum:A resting-state fMRI study in patients with major depression and subjects at high risk for major depression[J].Psychiatry Research-Neuroimaging,2010,182(3):211-215.

[7] Davis KD,Taylor KS,Hutchison WD,et al.Human anterior cingulate cortex neurons encode cognitive and emotional demands[J].Neuroscience,2005,25(37):8402-8406.

[8] 李夏黎.VBM、DTI和静息态BOLD-fMRI对重症抑郁障碍的联合研究进展[J].放射学实践,2013,28(3):276-278.

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