电休克治疗(lectroconvulsive therapy,ECT)是精神类疾病的主要治疗手段，主要通过引入适当的电流刺激大脑中枢，使脑电波同步化，脑部异常活动被抑制，进而控制患者的精神症状[1]。传统ECT因患者在治疗过程中全身发生剧烈抽搐易造成骨折、脱臼牙齿松动等不良反应，改良ECT即无抽搐电休克治疗(MECT)是在麻醉状态下进行通电治疗，是一种无痛苦且安全有效的治疗方法[2]。目前，MECT已在精神病治疗中广泛应用，但在使用过程中仍有不良反应产生，如发热、头痛、急躁不安等，严重影响患者的生活质量，延缓患者的治疗进程。本研究将着重对本院948例精神病患者治疗期间的不良反应进行分类分析，探讨其相关的危险因素，并提出具体预防措施和护理方案。

侦查决策一旦处于压力环境之中，决策主体的心理将不可避免会受到各种影响，因而在决策过程中可能会为了满足被害人及其家属的要求、满足新闻媒体、迎合社会大众及上级领导等，而忽略决策的客观条件和现实情况，导致决策的准确度降低甚至决策出现失误。

基金项目：国家临床重点专科-上海市精神卫生中心(卫生部医政司2011-873)；上海市卫生和计划生育委员会科研课题(201740042)

他锁上门后，买了两个包子，边吃边急急地往外走。昨晚，他梦见了橘红，橘红脸上瘦得只剩一张皮，额上的皱纹足有一厘米深，憔悴的面容，补钉加补钉的衣服，好可怜的。怎能不惨？一个女人，还有什么比这更惨的？今天橘红一定会来，有一种预感，尤其是昨晚那个梦。橘红在梦中对他说，她今天到，要他去接。

作者单位：上海市交通大学附属上海市精神卫生中心

1.2 方法 患者接受MECT治疗前禁食禁水8 h，治疗期间采取平躺姿势，于术前30 min静脉推注阿托品0.5 mg、再缓缓注入丙泊酚2 mg/kg或依托咪酯0.3 mg/kg进行麻醉，生理盐水冲洗静脉通道，待患者无应答时静脉注射琥珀胆碱0.8 mg/kg，使患者全身肌肉放松，将电极戴于两侧颞部开始通电治疗同时给予面罩加压给氧，初次通电时间、电量及频率根据患者年龄，麻醉诱导药物以及是否服用抗癫痫类药物决定，待患者完全恢复自主呼吸后推离手术室，完全清醒2 h后方可进食。治疗完成后470例患者继续给予低流量氧气吸入，同时吸氧组和非组吸氧组分别有150例和173例接受心理干预治疗。跟踪观察患者MECT治疗后出现的不适症状，如头痛、发热、呼吸困难、短暂失忆等。

1 对象和方法

1.1 对象 948例精神病患者2014年5月至2015年12月期间在我院共接受MECT治疗1.65万次，其中男550例，女398例，年龄15～62岁，平均年龄(43.56±11.35)岁。参照CCMD-3诊断标准对患者进行分类，情感性精神障碍286例、精神分裂症437例，精神发育迟缓48例、抑郁症177例。

通讯作者：贾玉萍，E-Mail:jiayuping66@sina.com

以不良反应率为因变量，将2.2中与术后复发相关的4种因素作为变量，带入Logistic模型中进行回归分析，结果表明，疾病类型、治疗后低流量吸氧和心理干预均是影响不良反应发生的独立危险因素。

2 结果

2.2 MECT治疗后影响不良反应发生的单因素分析结果 对152例不良反应的精神病患者的可能相关因素进行单因素分析，结果显示在40岁以上和40岁以下组间MECT治疗后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示MECT治疗后不良反应与年龄无关；女性患者MECT治疗不良反应率显著高于男性患者组(P=0.045)；不同疾病类型患者组MECT治疗不良反应率差异有统计学意义(P=0.002)；治疗后吸氧对不良反应的改善程度尤为明显，不良反应发生率显著低于未吸氧患者(P<0.05)，详见表1。

2.1 患者治疗后不良反应发生情况 948例患者治疗过程中出现不良反应152例，不良发生率为16.03%。其中呼吸骤停2例，头痛25例，记忆障碍10例，呼吸恢复延长21例，恶心呕吐18例，烦躁不安37例，呼吸道分泌物过多17例，发热22例。

2.3 MECT治疗后不良反应发生的多因素分析

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计数资料用例数(%)表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

综上所述，曲美他嗪在治疗冠心病心衰合并糖尿病患者中有显著效果。临床上采用曲美他嗪对冠心病心衰合并糖尿病患者进行治疗，不仅可以提高临床治疗效果，同时也可以促进心功能的改善，值得在临床上推广应用。

 

表1 影响不良反应发生的单因素分析结果

  

因素例数(n=948)不良反应(n=152)不良反应出现率(%)χ2值P值性别 男5507714．004．0250．045 女3987518．84年龄(岁) <403866115．800．0260．873 ≥405629116．19吸氧 是470439．1532．8190．000 否47810922．80疾病类型 情感性精神障碍2866020．989．3990．002 精神分裂症4377016．01 精神发育迟缓48510．42抑郁症177179．61吸氧组心理干预 是15085．333．8590．049 否3203510．94未吸氧组心理干预 是1732916．765．6200．018 否3058026．23

 

表2 影响不良反应发生相关因素Logistic回归分析结果

  

因素BS．EWalddfSig．Exp(B)性别0．7120．6751．50210．1271．231疾病类型1．4320．2985．77610．0343．789吸氧2．5020．52214．60710．0089．705心理干预1．8850．6910．32410．0212．945

3 讨论

烦躁不安是MECT治疗出现较多的不良反应，主要表现为无意识摸索动作、坐立不安、不断翻身等，可能由于脑部经电刺激后大脑耗氧量增多，引起局部脑细胞短暂性缺氧，脑部代谢出现障碍导致患者在治疗后出现烦躁情绪，因此在MECT过程中应保证供氧量适中[6]。据统计，MECT治疗后烦躁期的出现频率与疾病类型有一定相关性，精神分裂症、情感障碍类疾病的不良反应发生率高于抑郁症等[7]。本研究单因素分析结果亦证明不良反应发生率与疾病类型有关。头痛发热也是较为常见的不良反应，本研究中有25例患者出现头痛，22例患者出现发热现象，比例均在10%以上，与唐丽华等[8]研究结果类似，其研究指出该不良反应可能与患者自身有关，这些患者的体温调节中枢相对敏感，在电刺激时导致下丘脑的体温调节点发生变化，引起多巴胺等物质释放，进而出现发热现象；吴巧玲等[9]研究表明，MECT治疗过程中电阻值是导致头痛发生的主要原因，头痛发生率随着静态时电阻的升高而升高。MECT治疗后出现呼吸暂停或恢复延长可能与呼吸道阻塞或抗精神病药物使用过度有关，对于麻醉药过敏患者也会出现呼吸延长，应予以密切关注。阿托品是M胆碱受体抑制剂，能够有效较少呼吸道分泌物的产生，但本组研究病例均在MECT前静脉注射阿托品，仍有呼吸道分泌物增多发生，共17例，占11.18%，可能由于腺体分泌紊乱造成[10]。MECT治疗中记忆障碍一般是短暂性且可逆的，主要由于治疗过程中中枢受到刺激所致，在治疗1周后就会恢复。本研究中1例患者心脏骤停，经临床资料分析显示其在治疗前心脏有室性早搏现象，因此在进行治疗时由于心动过缓导致心脏骤停。总之，精神病患者行MECT治疗后不良反应的发生是有多种因素造成的，包括自身因素(性别、疾病类型)、治疗方式(麻醉用药、电阻)、(心理干预)等，在治疗期间应全面跟踪记录患者病情完善治疗方案。治疗结束后，应使患者采取侧卧位，采用低流量加氧，保证患者呼吸通畅，脑部细胞氧代谢正常，有效改善患者焦虑紧张等不良反应[15]。MECT治疗结束患者完全清醒1.5～2h后，方可进食，但尽量服用牛奶、豆浆等流食，避免麻醉剂残余导致的窒息发生。对患者术后出现的不适感或记忆障碍，医护人员应给予适当提醒，并及时进行心理干预，消除患者及家属的消极情绪，使其积极配合治疗。若患者出现严重不良反应，应及时通知医生，采取合理治疗。

综上所述，MECT在治疗精神病患者方面疗效显著，但由于精神病的特殊性，导致不良反应发生的因素更加多样，在治疗过程中应采取足够的护理措施，谨慎处理各个环节，加强医护人员的技术培训，使精神病患者MECT治疗后不良反应的影响降到最小，提高其临床疗效。

我国在原材料、合金成分、半成品加工材料、铸造产品、材料组织结构、相关试验方法和废料回收等方面制定了国家钛合金材料标准，基本满足了航空业钛材料及相关需求。[7]这些标准的建立、制定与实施，为中国航空业的快速发展奠定了重要基础。

参考文献：

[1] Anand S.Ultrabrief electroconvulsive therapy for manic episodes of bipolar disorder[J].Journal of ECT,2016,32(4):267-269.

[2] 田长征,董慧领,郝雪莲,等.无抽搐电休克治疗各类精神障碍的临床分析[J].河北医药,2013,35(22):3436-3437.

[3] Jiang YS,Zhang HX,Wang ZF,et al.Effects of modified electroconvulsive therapy on the cognitive function and blood parameters in female patients with schizophrenia[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(1):1349-1355.

[4] 周林科,郭菁,徐忆,等.MECT联合SSRI类药物治疗难治性抑郁症有效性和安全性Meta分析[J].重庆医科大学学报,2014,39(6):853-857.

[5] Hu YD,Yu X,Yang FD,et al.The level of serum Brain-Derived neurotrophic factor is associated with the therapeutic efficacy of modified electroconvulsive therapy in Chinese patients with depression[J].Journal of ECT,2010,26(2):121-125.

[6] 邓丽凤.多参数监测无抽搐电休克治疗烦躁期精神病的护理[J].现代医药卫生,2006,22(16):2540-2540.

[7] 陈翔春,王雅萍,江文庆,等.MECT治疗精神障碍的不良反应及相关因素分析[J].上海医药,2016,37(5):53-55.

[8] 唐丽华,文桂娟.36例精神病患者行无抽搐电休克术后观察及护理[J].内科,2012,07(2):203-204.

[9] 吴巧玲,王艳君.行多参数无抽搐电休克治疗时静态电阻值与病人术后头痛[J].现代医药卫生,2003,19(6):709-709.

[10] 秦勇.无抽搐电休克(MECT)治疗精神障碍的疗效及不良反应分析[J].中外医疗,2013,32(32):74-75.

[11] 张爱菊.综合性心理干预对精神病患者情绪状态及生活质量的影响[J].社区医学杂志,2015,13(23):24-27.

[12] 朱兰英.心理护理干预对恢复期精神病患者的影响分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(10):120-121.

[13] 田长征.无抽搐电休克治疗中麻醉安全性的研究[M].石家庄:河北医科大学,2014.

[14] 张群华,杨仲利,李逸鸿,等.依托咪酯复合琥珀胆碱在无抽搐电休克治疗精神病麻醉中的应用[J].华南国防医学杂志,2010,24(01):48-49.

[15] 杜文璞,朱小茼.无抽搐电休克治疗后吸氧对精神分裂症患者记忆的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(2):9-10.