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无抽搐电休克治疗突发肺栓塞1例分析

更新时间：2009-03-28

1 病例

患者，女，32岁， 2016年因“自语，疑人害反复发作10年余”拟诊精神分裂症。入院后给予氟哌啶醇注射液5 mg bid肌内注射，齐拉西酮40 mg/d口服，因患者体质差、纳差，常规给予能量合剂、复方氨基酸注射液等支持治疗；入院第11天联合舒必利片0.2 g/d，入院第12天行无抽搐电休克(MECT)治疗，术程顺利。当晚18：53护士发现患者意识不清，颈动脉搏动消失，口唇发绀，四肢厥冷，瞳孔散大，测不到血压，心跳、呼吸停止，经抢救后19：46患者恢复自主心跳，但仍无意识及自主呼吸，心率90次/min，血氧饱和度 80%，血压 63/34 mmHg，复苏成功转ICU治疗。MECT术后第二天16：36抢救无效死亡。中山大学医学院临床法医鉴定所尸检结果为“肺动脉血栓栓塞”。

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作者单位：广东省清远市第三人民医院暨清远市精神卫生中心心理科

通讯作者：汤翠青，E-Mail:13928682089@163.com

2 讨论

肺栓塞患病率及死亡率非常高，国外死亡率曾一度排在心脑血管疾病及恶性肿瘤之后，位列第3；国内有约70%漏诊或误诊，30%因诊治不及时死亡。在专科医院少见，本例患者病理解剖结果是“肺动脉干被一长条状纤维素性血栓堵塞”。分析其误诊原因有:1、临床医生对本病缺乏认识，警惕性不高，而精神科医师更欠缺；2、患者因罹患精神疾病缺乏躯体不适主诉，医生未能综合分析进行MECT术前术后全面评估；3、本病突发，病情危重复杂，当时只考虑对症处理，未行相关功能器械及实验室检查。

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此患者提示我们：1、病史不详，体质差及纳差、多卧床患者，应重视术前易患因素评估并完善实验室、功能检查以免漏诊、误诊；2、怀疑本病时，肺动脉造影是金标准，或进行血D-2聚体、胸片、胸部CT检查等，全面分析检查资料，减少漏诊、误诊率；3、一旦确诊及时请会诊或转院，有条件医院立即行溶栓抗凝及对症治疗，避免延误治疗时机。

 
汤翠青，王育红
《临床精神医学杂志》 2018年第02期
《临床精神医学杂志》2018年第02期文献

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