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缓解期精神分裂症患者负性自动思维特点及影响因素分析

更新时间:2009-03-28

作者单位:272051 济宁医学院(刘超);山东省济宁市精神病防治院(钱丽菊,刘利,曹中昌)

本次选择地震分析处理软件GSAC(来自于美国圣路易斯大学)完成地震记录预处理,根据地震台站所得三分量原始记录去均值,同时消除直流成分与仪器相应,将P波前10s定义成起点,由时窗(宽度为100s)截取P波波形,该宽度下同样存在最深界面多次反射波震相;随后,需要完成两水平分量旋转分量,获得径向、切向分量;此时,以时间域为前提,通过垂直分量完成所得分量的最大熵谱反褶积,能够得出径向、切向接收函数。运算期间,接收函数需要进行低通滤波处理,本次选择高斯滤波器来处理,系数是2.5。最后,明确接收函数(相关性佳、多次反射波较直观)进行台站下方地壳上地幔结构分析与探讨。

通讯作者:曹中昌,E-Mail:zc-cao@163.com

Beck在19世纪60年代提出抑郁的发生与认知歪曲有关[1-2]。负性自动思维是内容消极、常和不良情绪相联系的一种思维流,它对于抑郁的发生具有明确的相关性及特异性[3-6]。研究发现抑郁症状是精神分裂症伴发的主要症状群[7-8]。研究缓解期精神分裂症患者的负性自动思维特点及探讨其发生机制有助于预防精神分裂症患者伴发抑郁的发生。目前关于自动思维的研究主要在抑郁症患者人群及大学生群体中研究较多,在精神分裂症群体中的研究相对较少。本研究以缓解期精神分裂症患者为研究对象,探讨其负性自动思维特点及从应激系统角度探讨影响负性自动思维的主要因素及作用机制,为负性自动思维的心理干预提供理论依据及新的干预思路。

标准JWT 格式中的载荷部分是由Base64Url 方式加密,具有不可读性,但不具备保密性;签名部分是可选签名算法,一般在头部信息中指定。在一些安全要求更高的场合,JWT 载荷部分信息也需要加密处理,可以采用非对称加密对该部分信息进行加密,同样可以在头部信息添加对应字段描述为何种加密算法,这样用来保障JWT 本地存储和读取过程中数据安全,在通讯过程中的数据安全可以采用HTTPS 协议方式来保障。

1 对象和方法

1.2.1 一般情况调查表 包括性别、年龄、婚姻(未婚和已婚)、职业(农民、工人、学生及其他职业)、经济、文化(小学及初中、高中、大专及以上)及居住地(农村和城市)等。

1.2 方法 本研究采用整群随机抽样对符合入组标准的缓解期精神分裂症患者进行问卷调查。问卷施测者包括精神科主治医师或心理学研究生,施测前进行统一培训,实施时在心理评估室对患者进行单独访谈,施测时间约30~40分钟,问卷当场收回,对问卷理解有难度的患者由施测者解释条目内容,患者作答。共发放问卷175份,收回有效问卷152份,无效问卷23份,主要包括漏答题超过10%或有整份问卷未答。本研究使用的问卷如下:

1.1 对象 2009年11月至2011年3月本院复查的缓解期精神分裂症患者152例,年龄在17~60岁之间,平均年龄为(26.93±9.51)岁,其中包括男66例,女86例,文化在小学以上。缓解期的精神分裂症患者的入选条件:①≥16岁;②诊断符合《国际精神疾病分类》第10版(ICD-10);③简明精神病评定量表总分≤35分,自知力存在或部分存在,并且至少持续6个月;④排除其它精神和躯体疾病包括药物依赖;⑤自愿参加并能够理解题意独立完成问卷并知情同意。

运行结果得系统的传递函数为与结构图化简所得传递函数一致。因此,在教学过程中,课后作业可以提供简单和较难的题目,要求学生用两种方法求解和验证,提高学生的学习主动性。

1.2.2 精神症状自评量表( SCL-90) 包括总分和9个因子:躯体化、强迫症状、人际关系敏感度、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神症状。

2.3 缓解期精神分裂症患者负性自动思维影响因素的回归分析 认知因素是应激系统中重要的中介因素,根据应激系统理论,应激相关因素包括心身症状、应对方式、社会支持、个性等因素均可能对认知因素产生正向或负向的作用,本研究试图分析应激相关因素对缓解期精神分裂症患者认知内容的影响。本研究以自动思维为因变量,根据相关分析及文献结果,选取解决问题、自责、家庭内社会支持、神经质、焦虑、抑郁为自变量,进行多元逐步回归分析。结果详见表2。

2.2 缓解期精神分裂症患者负性自动思维与心身症状、社会支持、应对方式、人格的相关性分析 负性自动思维与心身症状总分、自责、幻想、神经质、回避、精神质呈显著正相关,与解决问题、家庭内外社会支持、社会支持总分、内外向、掩饰分呈显著负相关。见表1。

2.1 缓解期精神分裂症患者负性自动思维量表得分分布情况 缓解期精神分裂症患者负性自动思维总分为(53.84±24.40),条目得分较高的有“7.真希望我能好一点。”,“26.有些东西必须改变。”,“10.我对自己很不满意。”,“14.我究竟犯了什么毛病?”,“真希望我是在另外一个地方”等。

Classroom scenario design is the creation of impromptu scenarios in the classroom,which can be divided into the following aspects:

1.2.6 艾森克个性问卷(EPQ) (成人卷和幼年卷 )包括4个量表 内外向(分值由低至高, 性格由内向至外向) 、 情绪稳定性 ( 分值由低至高, 情绪由稳定至不稳定) 、 精神质( 高分为高精神质)、掩饰性(高分为高掩饰性)。均将原始分转换为标准分进行分析。

1.2.7 统计方法 所有数据输入SPSS 17.0进行统计分析,包括描述性分析、Pearson相关分析、逐步多元回归分析等,检验水准为α=0.05(双侧)。

2 结果

1.2.5 应付方式问卷[11] 包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化等6个因子,共62个条目,每个条目有“是和否”两个答案,得分越高表示越倾向于使用该种应对方式。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.4 领悟社会支持问卷[10] 分家庭内支持和家庭外支持两个量表分 ,用以测定个体领悟到的各种社会支持源,如家庭、朋友和其他人的支持程度。

 

表1 应激有关因素与缓解期精神分裂症的相关性分析

  

项目负性自动思维总分 项目负性自动思维总分心身症状总分0.772∗∗家庭内社会支持-0.369∗∗解决问题-0.335∗∗家庭外社会支持-0.245∗∗自责0.483∗∗社会支持总分-0.304∗∗求助-0.188∗内外向-0.275∗∗幻想0.252∗∗神经质0.508∗∗回避0.231∗∗精神质0.430∗∗合理化0.112掩饰分-0.348∗∗

注:*P<0.05;** P<0.01

1.2.3 负性自动思维问卷[9] 采用Hollon和Kendall(1980)编制的自动思维问卷(ATQ)中文修订版。该量表是为评价个体自动出现的消极思想的频度而设计的,涉及个体适应不良及对改变的渴求、自信不足、无助以及消极的自我概念和消极的期望等方面的内容,包括30个条目,五级评分,分数越高表示负性自动思维程度越严重。本研究以此评定被试的负性自我认知评价。Hollon和Kendall的原始文献中未给出抑郁症的临界值,只给出抑郁者评分为(79.6±22.3),非抑郁者评分为(48.6±10.9)。

 

表2 解决问题、自责、家庭内社会支持、神经质、焦虑、抑郁等因子对自动思维的多元逐步回归分析

  

项目B标准差标准误t值P值常量3.5053.1821.1010.273抑郁20.5752.3350.6088.8100.000神经质0.7470.2510.1962.9720.004解决问题1.4230.5120.1592.7800.006

注:F=82.712,P=0.000;R2=0.676

3 讨论

目前Beck的认知行为理论指出,负性自动思维的发生是幼年重大事件形成功能失调性认知,当成年后遇到事件刺激而激活从而导致不良情绪的发生,治疗主要以调整认知和行为干预为主。应激系统论认为应激有关因素(包括生活事件、社会支持、个性、认知评价、心身症状等因素)之间互为因果关系,其中认知评价是关键因素,通过调整生活事件(如减少生活刺激、回避生活事件,把主观生活事件改为客观生活事件等)、社会支持、应对方式、调整情绪等方式可影响认知评价,从而对患者心身健康起到作用。本研究试图了解缓解期精神分裂症患者的负性自动思维特点,分析社会支持、个性、心身症状对负性自动思维的作用关系和方式,为负性自动思维的干预提供理论依据和新的思路。

负性自动思维各条目均数大小排列,显示排在前5位的条目包含了负性自动思维问卷第一个因子的4个条目(除第20条)[9],这5个条目包含的内容有:真希望我能好一点、有些东西必须改变、我对自己很不满意、我究竟犯了什么毛病、真希望我是在另外一个地方,反应了缓解期精神分裂症患者的思维内容以个体适应不良及对改变的渴求为首要特点。表1负性自动思维量表总分与心身症状、社会支持、应对方式、个性等因素的相关性分析看出,负性自动思维与心身症状、自责、回避、幻想、神经质、精神质呈显著正相关(r=0.772, 0.483,0.252,0.231,0.508,0.430),与解决问题、求助、家庭内社会支持、家庭外社会支持、社会支持总分、内外向、掩饰分呈显著负相关(r=-0.335,-0.188,-0.369,-0.245,-0.304,-0.275,-0.348),提示通过调整应对、社会支持、个性重塑、缓解症状等可促使负性自动思维发生相应的改变。

从媒介设计上来说,信息化视域下的旅游景区艺术形象设计需要按照人类行为的感知特征对不同阶段的对象进行分类。在宣传类设施上要统一地域文化的界定范围。不同地域文化的历史和景物不同,形成的地域环境和生活习惯的堆积是由各地域的民俗文化传承堆积而来的,进而在信息化视域下的旅游景区艺术形象设计上需要遵循历史和景物堆积的人文精神,以此为依据,对历史文化景区的艺术形象进行设计和提炼。在提炼的过程中需要将所在地域文化的深刻认识保留下来,以图形和色彩的表现形式设计出来。

为进一步了解应激有关因素对负性自动思维的作用特点及途径,根据Pearson相关分析结果及应激系统理论,以自动思维总分为因变量,选取解决问题、自责、家庭内社会支持、神经质、焦虑、抑郁等为自变量进行多元逐步回归分析,结果依次进入回归方程的因素是:抑郁、神经质及解决问题,共可解释方程变化的67.6%,其中抑郁对负性自动思维量表总分的贡献是60.8%,提示抑郁是影响自动思维发生的重要因素,这与抑郁的双通道理论相同[12-13],即精神症状可促使自动思维发生和增加,可见关注缓解期精神分裂症的抑郁症状对减少自动思维发生具有重要意义。

综上,缓解期精神分裂症的自动思维以对现状的不满及希望改变为主,心身症状、应对方式、社会支持、个性等因素均可引起自动思维发生变化,其中心身症状中的抑郁、神经质个性及解决问题应对方式等变量对缓解期精神分裂症的自动思维作用明显。虽然根据贝克的理论自动思维是幼年经历影响下由后期事件激发,是抑郁发生的关键因素,认知改变是调整负性自动思维的重要手段,但结合本研究,抑郁、神经质个性及应对方式也是自动思维的重要影响因素,所以通过对症缓解抑郁表现,重塑个性、指导解决问题的应对方式等是改变自动思维的重要手段。

参考文献

[1] Beck,T A.Thinking and depression:I[J].Idiosyncratic content and cognitive distortions.Archives of General Psychiatry,1963,9(4):324-333.

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[4] 张月娟,阎克乐,王进礼.生活事件,负性自动思维及应对方式影响大学生抑郁的路径分析[J].心理发展与教育,2005,21(1):96-99.

[5] 张俐,张霞,刘晓雨,等.应激事件,负性思维和应对方式对研究生抑郁的预测及影响研究[J].江苏预防医学,2015,卷缺失(26):43-45.

[6] Ingram RE.Origins of cognitive vulnerability to depression[J].Cognitive Therapy&Research,2003,27(1):77-88.

[7] 李献云,费立鹏,张培琰,等.首发精神分裂症病人的抑郁症状[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(2):95-98.

[8] 李可进,童永胜李献云.首发精神分裂症患者抑郁症状9年随访[J].中国心理卫生杂志,2012,26(4):272-277.

[9] Hollon SD,Kendall PC.Cognitive self-statements in depression:Development of an automatic thoughts questionnaire[J].Cognit Ther Res,1980,4(4):383-395.

 
刘超,钱丽菊,刘利,曹中昌
《临床精神医学杂志》2018年第02期文献

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