基金项目：天津市滨海新区卫计委课题(2013BWKY006)

作者单位：300454 天津市滨海新区塘沽安定医院(杜秀生，李徽，赵芳)；天津市安定医院(孙达亮)

2.3.2 胎儿产前诊断结果及新生儿听力随访 18例胎儿产前诊断结果中，3例胎儿遗传父母双方变异(均为c.235delC复合c.109G>A)，携带者10例，5例未遗传父母双方变异。术后随访，1例患者因胎儿复合杂合变异选择终止妊娠。产后电话随访夫妇双方均为携带者的30例新生儿听力情况，自诉新生儿听力筛查均为正常，其中包含2例 产前诊断为GJB2基因c.235delC复合c.109G>A患者。

通讯作者：孙达亮，E-Mail:daliangsun@yeah.net

1.有利于保持党的性质不变。中国共产党是马克思主义政党，马克思主义政党的先锋队性质决定了党必须始终保持自身的先进性和纯洁性。而党的先进性和纯洁性不是与生俱来的，需要全党各级组织和党员的言行时刻与党的性质和宗旨保持一致。习近平同志提出：“严肃党内政治生活需要多方努力，其中至关重要的是要使全党深刻认识马克思主义政党有别于其他政党的本质特征。”[1]

干预组男55名，女45名；对照组男56名，女44名。干预组平均年龄(51.27±10.46)岁；对照组平均年龄(51.50±10.35)岁。干预组平均受教育年限(11.71±2.85)年；对照组平均受教育年限(11.55±2.80)年。干预组初婚、未婚、离异、再婚、丧偶分别为84、4、6、4、2名；对照组分别为84、5、6、3、1名。干预组独居25名，与监护人同住75名；对照组分别为19名、81名。干预组患者平均病程(13.11±10.49)年；对照组患者平均病程(14.96±9.38)年。干预组患者精神分裂症、双相障碍、精神发育迟滞、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、分裂情感性障碍分别为69、16、10、2、3、0例；对照组分别为71、13、14、1、1、0例。两组受试者在性别(χ2=0.0202，P=0.887)、年龄(t=-0.156，P=0.876)、受教育年限(t=0.400，P=0.689)、婚姻状态( χ2=0.582，P=0.965)、患者病程(t=-1.311，P=0.192、重性精神疾病的病种(t=2.339，P=0.674)比较差异无统计学意义。

1 对象和方法

1.1 对象

1.2.2 问卷调查 采用自制一般情况调查问卷，了解受试者的年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、家属与患者关系、家庭经济状况等一般人口学资料。采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)评估应对方式。SCSQ由解亚宁编制，共20题，包括积极应对方式和消极应对方式两个分量表；被试对自己在面对问题时可能采取的应对方式倾向进行评价，0～3四级评分； 分数越高表明被试采取该应对方式的倾向越明显。分别在干预前、干预后的6个月和12个月对两组受试者测量应对方式。该项研究对问卷调查员进行了统一的培训，使之理解并掌握调查问卷的内容及其所需的调查方法技巧。

1.2 方法

1.2.1 社区综合干预 干预时间为2014年1月至2014年12月，每个月干预1次，前后共计12次。干预措施： ①对照组：按照现在社区卫生服务中心进行的重性精神疾病患者管理的一般性管理和干预，包括对患者建档、随访、体检以及健康评估等社区卫生服务的常规干预内容，主要针对患者[7]，对患者家属无特殊干预。②干预组：在对患者一般性管理和干预的基础上，针对患者家属，社区中心通过健康教育、行为干预、团体心理辅导和个别心理咨询方式定期开展活动，在相对固定的场所(会议室)，定期活动(每个月1次)。其中，健康教育的主要内容包括：精神疾病知识、快速有效药物治疗方案、药物不良反应及防治、预后及复发情况、复发先兆及预防、坚持服药必要性、家庭护理方法、患者社会功能恢复8方面的需求。主要是缓解患者家属的心理抑郁和焦虑情绪，克服患者家属和社会之间交流的恐惧心理、以及与患者之间的交流障碍，提高患者家属对精神病防治知识的接受性和以及监督患者服药、行为改善的依从性。增强患者家属对患者病情和防治知识的了解和关注度，改善其心理和社会适应方面的功能，学习自我心理减压调节。

综合考虑灯桩建设周期（通常1年）、总投资、勘察设计时间及成本等因素，结合灯桩建设选址位置，根据不同的地质条件，选择几个代表性的地质类型进行勘察，同类型灯桩勘察设计互相借鉴，以此类推，编制灯桩标准化勘察报告。

本研究采用随机对照试验设计，选取天津市滨海新区某精神专科医院登记在册的负责监管的处于社区精神康复中的重性精神病患者。纳入标准：①患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)中重性精神病诊断标准[5]及国家卫生计生部门关于重性精神疾病相关概念的标准[6]，即精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞6种疾病。②患者年龄15～60岁，病程至少5年。③对患者负有照顾、赡养、抚养责任的家属，每位患者只选择一位家属接受测试。与患者生活3年及以上。④患者家属为非精神病患者。⑤家属年龄为30～65岁之间。⑥自愿参加心理健康调查与心理干预，并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会审批通过。共调查了200名患者家属。将上述入组的受试者按照随机数字表法随机分配到干预组和对照组。

两组受试者在随访前的基线状态，积极应对方式评分(P=0.1061)和消极应对方式评分(P=0.5550)相当，差异无统计学意义。随访第6个月(P<0.05)、12个月(P<0.0001)时，干预组较对照组积极应对方式评分均显著增加，消极应对方式评分均显著降低，差异具有统计学意义。经社区综合干预后，在随访第6、12个月，干预组积极应对方式评分均较基线显著增加，且第12个月评分较第6个月也显著增加，差异均具有明显统计学意义(P均<0.0001)。对照组在第6个月时积极应对方式评分较基线无明显统计学差异(P=0.9150)，在第12月时评分较基线(P=0.0367)和第6月时(P=0.0281)均明显增加，差异具有统计学意义。随访第6、12个月，干预组消极应对方式评分均较基线显著降低(P<0.0001)，且第12个月评分较第6个月也显著降低(P=0.0127)。对照组第6、12个月消极应对方式评分均较基线差异无统计学意义(P>0.05)，随访第12个月时评分较第6个月时未见明显降低(P=0.2666)。见表1。

2 结果

2.1 一般人口学特征

重性精神病患者在出院1年后的复发率高达40%～50%，而进行短期社区综合干预可有效改善患者的病情和社会功能，提高他们对患者的服药依从性管理，并可改善家属的应对方式、情绪和生活质量[1-3]，改善患者病情和降低复发风险[3]。本研究针对上述问题拟探讨长期社区综合干预对重性精神疾病照料者应对方式的影响作用。

2.2 两组应对方式评分横向和纵向比较

1.2.3 统计学方法 用Excel 建立数据录入程序，将数据及时、完整、正确、清晰、规范地录入，并进行双录入核查(按照5%的标准抽查原始问卷，核对其与录入结果问卷的一致性)。用Stata 10.0软件进行数据管理和统计分析。检验计数资料采用例数(构成比)描述，组间比较采用 χ2检验，对婚姻状况、两组受试者所监护的患者的病种比例等无序分类资料应用2×C表统计分析; 计量资料采用描述，两组间比较采用两独立样本t检验。两组受试者基线、随访6个月、12个月前后比较及组间比较为重复测量资料，采用Mixed回归模型分析。在Stata数据编辑界面中，设两组观察时间点分别为t1和t2，则基线为t1= t2=0，随访6个月为t1=1，t2=0，随访12个月 t1=0，t2=1；用g=0表示干预组，g=1表示对照组；依据回归方程计算回归系数β值，然后根据各时间点两组横向和纵向比较的目的，进一步行假设检验计算统计量χ2值和P值。检验水准α=0.05(双侧)，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 两组积极和消极应对方式评分各时点组间比较

  

时间积极应对方式干预组对照组t/χ2值P值消极应对方式干预组对照组t/χ2值P值基线16．09±6．7918．54±5．702．610．106110．21±4．2610．56±4．380．590．5550随访6个月19．97±4．4217．24±5．099．260．0023∗8．49±3．5510．07±4．486．140．0132∗随访12个月22．79±6．6218．83±6．5421．820．0000∗∗∗7．51±3．3110．48±4．6022．290．0000∗∗∗

注：重复测量资料的Mixed回归模型分析，基线状态检验统计量为t值，随访时点比较的检验统计量为χ2值；*P<0.05，***P<0.0001

3 讨论

本研究发现，干预可以显著改善照料者的应对方式，增加积极应对，减少消极应对，这有助于照料者更加有效的管理患者，包括对患者的病情管理、药物管理和依从性管理等。

通过横向组间比较发现，本研究中的干预组较对照组，在实施综合干预后的第6个月和12个月其积极应对方式评分均显著增加、消极应对方式评分显著降低。纵向比较发现，干预组较对照组的积极应对方式评分随着干预的时间延长而持续增加、消极应对方式评分持续降低。而对照组的积极应对方式评分直到第12个月时才较基线和第6个月时明显增加，消极应对方式评分持续干预1年较基线和第6个月也未见明显降低。我们的研究结果说明长期社区综合干预有助于持续改善精神分裂症照料者的应对方式，增加积极应对，减少消极应对。同时，未接受长期社区综合干预的照料者，积极应对方式改善和提高缓慢，消极应对方式难以改变。这个结果提示照料者的心理和经济负担可能增加，另外，持续的消极应对方式无助于降低患者的复发率，对其重返社区存在消极影响。

我们的研究结果值得引起广泛而深入思考，因为研究中的照料者平均年龄在50岁左右，基本是进入老龄化群体了，也就是说，重性精神病的照料者年龄均普遍较大。如果不给予社会支持和干预，那么患者从照料者那里获得的家庭支持将越来越少，这样不利于患者回归社区。因此，以提供社会支持和社会干预为主要内容的社区综合干预可以向照料者提供积极的应对技能，从而优化对患者的照料质量，缓解照料者的精神压力。因此，我们认为对照料者的长期社区综合干预是一个双赢的社会心理支持技术。

尽管如此，中国石油企业从未放弃伊朗这一重要油气资源地，并利用伊核协议签署后的缓和时期，抓住伊朗政府为重新吸引国际投资者而推出更有吸引力的石油合同这一有利时机，通过双边谈判再次进入伊朗。虽然新石油合同条款较为优惠，但重启制裁后带来的投资及回收问题难以解决，合同履约将面临诸多困难，这些问题甚至可能导致中国石油企业再次违约或退出项目。

参考文献：

[1] 羊健蓉.综合干预对重性精神病患者健康状况和生活质量的影响[J].临床精神医学杂志,2012,22(05):338-340.

[2] 潘淑先，曾波涛，王冠军.综合性心理干预对精神分裂症病人家属应对方式、情绪及生活质量的影响[J].齐鲁医学杂志,2012,27(06):502-503.

[3] Li R, Cooper C, Austin A,et al.Do changes in coping style explain the effectiveness of interventions for psychological morbidity in family carers of people with dementia? A systematic review and meta-analysis[J].Int Psychogeriatr,2013,25(2):204-214.

[4] 林慧，梁祖光，梁飘，等.重性精神病患者及其家属病耻感调查与干预[J].中国全科医学,2014(13):1551-1553.

[5] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001.49-61.

[6] 中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发 《重性精神疾病管理治疗工作规范 ( 2012 年版) 》的通知[Z].2012.

[7] 中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的通知[Z].2011.