冠心病心绞痛对人类健康的危害越来越大[1]。目前临床上多采用硝酸盐制剂等西药常规治疗，但远期效果不尽理想[2]。国内外研究表明，52.1%～70.4%的冠心病患者伴有焦虑和/或抑郁症状，并且严重影响着冠心病心绞痛患者的康复[3-4]。中医药在冠心病心绞痛的防治中作用越来越显著[5-6]。中医学认为，心主血脉，心主神明，二者在生理上相互作用，在病理上相互影响。本研究以益气通阳活血方合调畅情志的怡心通络法治疗老年冠心病心绞痛气虚血瘀证患者30例，取得较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有受试者均为2014年12月—2017年11月在同济大学附属东方医院中医科就诊的患者。

1.1.1 西医诊断标准 均符合国际心脏病学会缺血性心脏病的命名及诊断标准，稳定性心绞痛分级、分度标准参照加拿大心血管病学会制定的标准。

1.1.2 中医诊断标准 参考2011年SFDA《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则》制定中医诊断标准。气虚血瘀证：（1）主症：胸痛，胸闷。（2）次症：①气短、神疲乏力；②心悸、面色紫暗。舌脉：舌淡紫，脉弱而涩。具备主症≥1项，兼次症中①≥1项且②≥1项，参照舌脉即可诊断。

1.1.3 纳入标准 （1）每周发作心绞痛>2次的I、II、III级稳定性心绞痛患者。（2）中医辨证为气虚血瘀证：心胸隐痛、或如针刺、部位固定、时作时休，心悸气短、动则益甚，倦怠乏力，舌质暗淡、边有齿痕，脉虚涩；（3）心电图检查具备1项者:①普通心电图ST段下降≥0.05 mV及 (或)R波为主导联T波倒置且深>0.2 mV;②运动试验心电图阳性。（4）年龄60～75岁。

1.1.4 排除标准 （1）冠心病急性心肌梗死、不稳定性心绞痛；（2）其他原因所致胸痛者；(3)合并重度心、肺、肾功能不全者;（3）重度心律失常者；（4）过敏体质者。

1.4.1 心绞痛疗效标准 （1）显效：症状消失或基本消失；(2)有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；(3)无效：症状与治疗前基本相同。

由于颈源性头痛患者常有“脑供血不足”枕下肌肉痉挛”的症状,我们经常在临床实践过程中对一些症状轻微的颈源性头痛患者仅仅静点奥扎格雷80mg+银杏达莫40ml,患者症状体征即明显缓解。对一些症状较重的患者单用神经阻滞效果亦不如静脉点滴扩血管、改善微循环+神经阻滞。笔者对这一点体会较深。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 口服消心痛10 mg，3次/d；阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d，共治疗6个月。

1.2.2.5 中药治疗 予以中药益气通阳、活血通络立法组方：生黄芪24克，党参15克，葛根30克，桂枝12克，丹参15克，郁金15克，水蛭6克，降香12克，麦冬15克，玉竹15克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘草9克，随症加减，每日1帖，水煎服，每次200mL，每日2次，共服用6个月。饮食上要求2组患者避免饱餐，禁食黄油、猪油、全脂牛奶和奶油；多吃鱼类及新鲜蔬菜，情绪保持平稳。

1.2.2 治疗组

1.2.2.3 倾听、心理疏导疗法 由有资质的心理咨询师对医师进行培训，合格后开展心理疏导工作。（1）耐心倾听：打开心扉；（2）心理疏导：解开心结。

1.2.2.2 放松疗法 气息、意念三步放松法：（1）选择舒适的姿势（可以是站着、坐着或躺着）；（2）调整呼吸（调整呼吸频率，使呼吸速度缓慢而深沉）；（3）专注于某物（可以是音乐或是某种形象，可以吸引你的注意力长达15～30 min），每天2次。

1.2.2.1 健康教育 冠心病科普知识讲座，1次/季度；饮食、起居指导。

1.2.2.4 适度运动 选择适合自己的方式，如散步、打太极拳、导引术等，每次20～30 min。

Soil moisture retrievals from FY-3B satellite microwave brightness and comparative analyses over China

1.3 观察指标 临床疗效；焦虑、抑郁症状评分；心电图；三酰甘油（TG）。

螺栓连接是一种非常普遍的工件连接方式，存在而不仅限于于绝大多数机械、桥梁、航空航天工程中。螺栓连接的健康状况易受工件振动、疲劳腐蚀等因素的影响，从而引发其松动、断裂、丢失等故障，造成进一步的损失。各地各工程因小小的螺栓松动而导致的重大事故也屡见不鲜。由此可见对螺栓连接健康状态的检测和评估显得极具重要意义。传统的检测方法是主要通通过人工判断螺栓是否拧紧来逐个判断其连接是否出现问题。而人工的方法存在各种弊端[1-3]。使得人们更为倾向于使用微系统进行监测，达到实时性高、人员安全等目的。

1.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床试验指导原则》制定。

2.1 2组心绞痛临床疗效观察 2组心绞痛临床疗效观察，见表1。

1.1.5 分组 将60例患者按照信封法随机分为治疗组和对照组。治疗组 30例，年龄 60～75岁，平均（68.5±5.4）岁，其中男性16例，女性14例。对照组年龄61～75岁，平均（69.3±6.2）岁，其中男性17例，女性13例。2组之间经Ridit分析，差异无统计学意义，具有可比性。所有受试者均使用综合性医院焦虑抑郁评定表（HAD）[7-8]进行自评，其中HADA≥9分为有焦虑症状，HADD≥9分为有抑郁症状。

1.4.2 心电图疗效评定标准（1）显效:心电图恢复至“大致正常”；（2）有效：心电图有改善但未恢复至“大致正常”；（3）无效：心电图基本与治疗前相同。

1.5 统计学分析 应用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用Radit分析、2检验；进行组间比较、自身前后比较分析。P<0.05为差异有统计学意义。

在这样一种严峻的地理环境下，长期以来，民勤县委、县政府致力于治沙防沙，建设绿色生态文明。这次“2018首届中国·民勤沙漠雕塑国际创作营”的呈现，便是民勤文化建设又一新的有力举措。

2 结果

大力引导绿色共建。进一步完善重大项目环境影响评价群众参与机制，推动环境敏感性项目“邻避”论证。完善环境保护信息公开制度，建立环境保护信息公开平台。推进生态环保项目与社会资本合作，重点推介抚河流域综合治理等50个生态文明PPP项目。出台环保社会组织行为规范指导意见，引导社会各界参与环境保护。加强生态文明建设的宣传和舆论引导，建立环境污染问题媒体曝光、解决、处理、通报制度。

 

表1 2组临床疗效比较

  

注：与对照组比较，▲P<0.05

 

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组对照组30 30 11 3 17 18 2 9 93.33▲70.00

表 1中见治疗 6个月后中药组的总有效率为93.33%，对照组为 70.00%，中药组和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

推动支付产业发展实现新跨越，要正确处理“四个关系”。一是正确处理银行和支付机构之间的共同发展关系。二是要正确处理清算设施之间的协作发展关系。三是要正确处理严监管常态化与可持续发展之间的辩证关系。四是要正确处理城乡支付服务之间的协调发展关系。

“哦，翠丝，僵尸人吧？”艾瑞克说着，突然咧嘴假笑了一下，这笑扯动唇环，环孔一下子被拉宽了，那样子让我畏缩了一下，“我倒要看看，你能撑多久。”

2.2 2组HADA、HADD症状评分比较 2组HADA、HADD症状评分比较，见表2。

 

表2 2组HADA、HADD症状评分比较（±s）

  

注：与同组治疗前比较，**P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

 

组别 例数 HADA HADD治疗组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后8.55±1.38 7.62±1.29**▲8.47±1.22 8.39±1.35 7.24±1.46 6.23±1.35**▲7.36±1.52 7.01±1.38

由表2可见，2组治疗前HADA、HADD症状评分差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗组的HADA、HADD症状评分明显降低（P<0.01），对照组的HADA、HADD症状评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组之间HADA、HADD症状评分差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组心电图疗效比较 2组心电图疗效比较，见表3。

 

表3 2组心电图疗效比较

  

注：与对照组比较，▲P<0.05

 

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组对照组30 30 10 6 13 9 7 15 76.67▲50.00

表3中治疗6个月后治疗组的心电图改善总有效率为76.67%，对照组为50.00%，治疗组和对照组之间心电图疗效差异有统计学意义（P<0.05）。

由于改革开放初期的改革举措常常具有先行先试的特征，一些改革举措相对来说缺乏宪法文本的明确依据。这也是1988年到2004年进行四次宪法修改的重要原因，表现出一种宪法对改革进行“事后追认”的特征。这种改革在先、修宪在后的宪法变迁模式，赋予了宪法学进行理论化阐释的任务，宪法学由此承担起将改革共识转化为宪法共识、将改革的政治正当性转化为法律合宪性的学术使命。

2.4 2组TG变化 2组TG变化，见表4。

 

表4 2组TG变化（±s）

  

注：与同组治疗前比较，***P<0.001；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

 

组别 例数 TG（mmol/L）治疗组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后2.8±0.7 1.8±0.4***▲2.6±0.6 2.1±0.5***

由表4可见，2组治疗前TG指标差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗组和对照组的TG明显降低（P<0.001），治疗后2组之间TG差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄以及冠状动脉痉挛引起的心肌缺血缺氧的心脏病。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹心痛”范畴，其病位在心，以气虚为本，血瘀为标，主要病机为气虚血瘀，心脉痹阻而发为本病。按照循证医学方法中医将冠心病心绞痛分为寒凝血瘀、气滞血瘀、心血瘀阻、痰浊内阻、气虚血瘀、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰八型。本研究选取气虚血瘀证患者为受试对象，中药采用益气通阳活血方治疗，方中黄芪、党参益气健脾，葛根、桂枝升清通阳，丹参、郁金、水蛭、降香活血化瘀、理气宽胸，白术、茯苓、麦冬、玉竹、炙甘草健脾养心。全方扶正祛邪，标本兼顾。现代研究表明，水蛭中水蛭素为凝血酶特效抑制剂，抑制血液凝固，降低血液粘度，溶解已形成微血栓，防止血小板凝聚，抗血栓形成，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。

冠心病是目前公认的心身疾病之一，焦虑、抑郁状态常伴随着冠心病心绞痛患者。《素问.灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。……故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌，主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃，此为天下者，其宗大危，戒之戒之！”阐明了心主神明的重要性。本研究对于冠心病心绞痛这一心身疾病采用怡心通络法治疗，一方面用益气通阳活血方发挥心主血脉的功能，一方面用气息、意念三步放松法，倾听、心理疏导疗法，以及适度运动共同发挥心主神明的功能，以期达到如《素问.上古天真论》所言“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

研究结果表明，怡心通络法治疗6个月总有效率（93.33%）优于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。怡心通络法不仅能提高患者临床疗效，还能够明显降低 HADA、HADD 症状评分（P<0.01），与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。提示怡心通络法能够改善患者的焦虑、抑郁状态，摆脱不良情绪的影响。怡心通络法降低 TG、改善心电图疗效作用优于对照组（P<0.05），提示其作用机制与降低TG和改善心电图有关。

参考文献

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