稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出[1]，给患者的身体和心理以及家庭造成重大的负担。很多患者因为不能很好的了解和认识稽留流产，容易产生抑郁和焦虑等负面心理，这不仅影响患者的身体和心理健康，还会对治疗效果和预后产生消极作用[2]。PDCA也称为质量管理工作循环理论，其内容主要包括plan，do，check和action，即计划、实施、检查、处理。PDCA的实质是一个循环往复的过程，其主要原理是相邻过程的信息反馈，即两个相邻的过程作为起始点和结束点周而复始的循环，由于其效果较好以及和护理模式的有效结合，在护理领域进行了大量的推广和应用[3-4]。我科将PDCA循环模式应用于稽留流产患者的护理工作中，得到了较好的临床效果和医护人员积极的响应，现报道如下。

2016年8月—2018年4月，回顾性选择我院收诊的80例急诊肺动脉栓塞患者，其中，48例男性患者，32例女性患者，最小25岁，最大71岁，平均（47.50±5.94）岁，5例合并糖尿病，2例合并冠心病，7例合并高血压，1例合并心肌梗死，1例合并慢性支气管炎。临床上，患者以胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等为显著表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月至2016年5月本院妇产科收治的148例稽留流产患者作为观察对象，年龄21～41岁，平均(32.15±6.33)岁。所有入组患者均经超声检查确诊为胚胎停止发育。其中初产妇112例，经产妇36例。53例保胎时间为5～30 d。35例无阴道流血和下腹痛，58例有少量阴道流血伴下腹隐痛，55例无下腹痛但有少量阴道流血。148例患者中有45例无明显妊娠反应，103例患者为妊娠反应逐渐消失。其中有57例患者有稽留流产史(42例为1次稽留流产史，15例为≥2次稽留流产史)。采用随机数字表将148例患者随机等分为对照组和观察组，两组患者的年龄、孕产次、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，观察组采用PDCA循环模式，具体如下：

1.2.1 计划(P) (1)信息的收集。采集已入组患者的主要信息，包括年龄、婚育史、孕周、妊娠反应情况、流产症状等一般情况。进一步探察患者及家属对于稽留流产状况下的心理反应及思想状况，以及对稽留流产的了解度。(2)制定计划。通过第一阶段收集的稽留流产患者资料，了解稽留流产患者的主要特征，由专业的妇产科医师评估患者目前的病情，同时成立护理小组，护理小组的成员为护士、主治医师以及患者家属，采用量化表格对患者的年龄、身体情况、配合度以及疾病严重度制定出切实可行的个性化护理模式。

2.1 两组患者护理前后SAS,SDS评分比较(表1)

1.3 观察指标 (1)焦虑和抑郁评价。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]，其得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。(2)患者出院前填写针对稽留流产患者专门设计的“疾病认知度调查表”，评价结果分为优、良、一般及差4个等级，其中认知度优良率=(优+良)/总例数×100%。(3)患者出院前填写“护理满意度调查表”，共10项内容，每项10分，满分为100分，分为非常满意(≥90分)、满意(80～89分)、一般(70～79分)和不满意(<70分)4个等级，护理满意率=(满意+非常满意)/总例数×100%计算。(4)通过责任护士与患者的沟通和提问的方式了解两组患者对相关健康知识掌握情况分为完全掌握、部分掌握和未掌握。(5)患者再孕的心理准备由自行设计的再孕心理测试表检测得出，分为有信心和无信心。

1.2.4 处理(A) 由科主任、主管医师、护士长组成质量评估小组，每个月定期评估PDCA护理情况，总结前一阶段出现的问题，对成功的护理经验和护理成果进行表扬和奖励，而对于出现的问题进行总结并及时解决，并且将问题及时反馈给患者家属，形成一个前后相接，上下相连的循环模式。

1.2.3 检查(C) 建立稽留流产患者PDCA循环护理质量检查督导小组，由主治医师、护士长等人员组成，通过制定详细的检查项目和标准，绘制成稽留流产患者护理质量的专用量化表格，再由护士长根据量化表格，个性化的为每位患者的护理质量做出详细评估，通过评估情况体现实施阶段的效果。

意识形态作为马克思主义理论体系中的一个重要概念，在马克思哲学革命过程中发挥了理论中间环节的作用，构成了历史唯物主义理论大厦的柱石。

马克思对黑格尔矛盾观的解构主要体现在对其性质的批判。早在《〈黑格尔法哲学批判〉导言 》中，马克思就指出了批判的价值——“批判不是头脑的激情，它是激情的头脑。它不是解剖刀，它是武器。”［1］4马克思指出，黑格尔试图用思辨来解决现实矛盾完全是痴心妄想。“你们要求人们必须从现实的生活胚芽出发，可是你们忘记了德国人民现实的生活胚芽一向都只是在他们的脑壳里萌生的。”［1］8也就是说，黑格尔的唯心矛盾观主要错误在于把现象的矛盾理解为本质中的理念中的统一。

2.3 两组护理满意度、疾病认知及再孕信心情况比较(表3)

2 结 果

1.2.2 实施(D) 此阶段是PDCA护理模式的核心阶段，在一定程度上能直接影响患者的预后。我院在此阶段采用首问负责制，直到把患者所问的问题解决。责任护士负责患者在住院期间所需要的治疗护理，对分管的所有患者由责任护士采取8 h在岗24 h负责制。责任护士在患者清宫术术前应正确评估其健康情况，了解有无药物流产或清宫手术的禁忌证，在操作前应做好准备，包括各种器械的准备以及对患者的心理关怀；尽可能让患者了解清宫手术的详细步骤，教导患者掌握相应的配合方法，以增加患者的依从性。对于药物流产的患者，在服药前责任护士需向患者仔细讲解服药的正确方法与注意事项，及可能出现的正常反应或者不良反应。对于服药后的患者，责任护士还应详细了解其是否有阴道出血和妊娠物排出及腹痛等流产症状。术后应向患者进行稽留流产的教育，包括产乳期注意事项、会阴清洁方法以及患者术后饮食指导，同时发放健康手册，经常与患者及家属面对面交流，改善患者的身心状态，减轻焦虑和抑郁等负面情绪。

3.构建资金计划管理责任体系。通过年度资金和月度资金计划，明晰相关部门和相关工作人员在资金管理上的工作态度和工作方向，规定工作目标和工作时间，建立考核方案，并将考核结果融入到年度考核结果中。

 

表1 两组患者护理前后SAS,SDS评分比较(分，

  

组别例数SAS 护理前护理后 SDS 护理前护理后 对照组7456.59±11.2538.57±4.9457.61±10.3446.67±7.55观察组7455.71±11.3230.14±3.2358.15±10.1639.12±4.58

注：两组患者护理前后SAS,SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者相关知识掌握度比较(表2)

 

表2 两组患者相关知识掌握度比较(例)

  

组别例数完全掌握部分掌握未掌握对照组7445209观察组746770u值4.329P值<0.001

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量的方差分析，等级资料的比较采用两样本Wilcoxon秩合检验，计数资料的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

 

表3 两组患者护理满意度、疾病认知及再孕信心情况比较 例(%)

  

组别例数护理满意度疾病认知优良再孕信心对照组7452(70.27)50(67.56)46(62.16)观察组7472(97.30)71(95.9469(93.24)χ2值19.89219.97820.630P值<0.001<0.001<0.001

3 讨 论

PDCA循环的概念由Walter A.Shewhart在20世纪30年代首次提出，其后由美国质量管理专家Edwards Deming进行了整理和完善，最后成为管理学中的一个通用模型，被广泛应用于产品的质量管理[6]。后来，由于PDCA循环体现出了一种合乎逻辑的工作程序，这使得很多工作能够活动有效完成，因此目前其被广泛应用于各种工作的管理，包括护理领域的工作。姜鸳英[7]对内科患者采用PDCA循环护理模式和常规护理模式进行比较，结果显示，内科患者的焦虑情绪得到明显改善，患者对护理人员的满意度也得到了极大的提升(P<0.05)。有研究者采用PDCA循环模式修改了产科护理标准操作规程，研究结果显示，产科基础护理的质量总缺陷率从14.8%降低至6.0%，改善了产妇对于基础护理人员的满意度，同时也改善了护患关系[8]。研究人员针对血液透析患者(250例)实施了基于PDCA循环模式的健康教育，结果表明，患者掌握血透健康知识情况有明显提升(P<0.05)，而透析状态下患者的生活质量也较健康教育前有所提高(P<0.05)[9]。因此，PDCA循环模式不论是对于产品的质量管理还是对于临床护理的质量管理都有极大的益处，使护理工作不断完善并提高质量。

在临床上，稽留流产是一种比较特殊的流产类型。通常来说其处理难度较大，其原因并不是技术上的，而是这种疾病对患者的身体健康造成危害是一方面，更重要的是它经常导致患者产生恐惧、焦虑以及抑郁等负面心理，进而更加重了护患纠纷。

本研究在稽留流产患者中采用PDCA循环护理模式，从收集患者资料，详细制定护理计划，以及计划的详细实施和实施后的质量评估都遵循了PDCA循环的操作流程，从流程上对患者进行心理上的关心，降低了护理漏洞，减少患者的顾虑，从而提高了患者的依从性和配合度[10]。另一方面，每一个流程的完善，是对患者疑问的积极解决，增强了患者和家属的护理满意度，提高了患者对健康知识的掌握程度，使患者对再孕充满信心。本研究结果显示，实施PDCA循环护理模式的患者护理满意率为97.30%，高于对照组的70.27%(P<0.05)，患者对疾病的认知程度以及相关健康知识的掌握情况也明显优于对照组(P<0.05)；实施PDCA循环护理模式患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均较对照组低(P<0.05)，说明PDCA循环模式在稽留流产患者的护理中确实能显著改善患者的焦虑和抑郁情绪，为患者的预后以及再孕提供保障。

除了以上缝合方式的应用，缝线桥技术也得到一定的发展。Kim等［5］的研究纳入112例肩袖分层撕裂患者，根据术中发现肩袖关节侧复位至足印区的张力大小分为缝线桥全层缝合组和缝线桥单独滑囊侧缝合组，其结果显示两组在疼痛缓解、功能恢复及再撕裂发生率上差异无明显统计学意义，其结论说明当关节侧张力大时，单独行滑囊侧的缝线桥技术同样能获得很好的临床效果。Heuberer等［17］提出无结性分层系带桥接技术（double-layer cinch bridge），其优点在于能减少缝线结对分层肩袖微循环恢复的影响，并且能同时完成分层肩袖的解剖重建，同样能获得满意的临床效果。

参考文献

[1] 乐 杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：84．

[2] 金 琴，占义霞，张涛，等.心理支持干预对稽留流产患者焦虑和抑郁的改善作用[J]．中国健康心理学杂志,2017,25(7):1083-1086.

[3] 邱小婷，钟丽苑，胡利群．PDCA护理模式在严重创伤患者急救中的应用[J]．护理实践与研究．2017，14(3)：142-143．

[4] 王菁慧.PDCA循环护理模式在慢性乙型肝炎护理中应用[J]．中国伤残医学,2016,24(5):153-155.

[5] 金 琴，占义霞，张 涛，等.心理支持干预对稽留流产患者焦虑和抑郁的改善作用[J]．中国健康心理学杂志, 2017,25(7):1083-1086．

[6] 谢 平.PDCA循环理论在降低药品报损率中的应用 [J]．临床合理用药杂志,20158(29):98-99.

[7] 姜鸳英．PDCA在内科整体护理中的应用及效果评价[J]．中国实用护理杂志2012，28(9)：14-15．

[8] 邹群丽，章菊琴，侯冬娇.PDCA循环法在产科基础护理中的应用[J]．当代护士,2012(7)：172-174．

[9] 朱 丽，丁晓仙．PDCA循环管理在血液透析患者健康教育中的应用研究[J]．中国医学创新，2011，8(30)：137-139．

[10] 宋珍美，张 健．共情技术在稽留流产患者心理护理中的应用[J]．浙江医学教育，2015，6(16)：33-35．