运动治疗在糖尿病治疗“五驾马车”中举足轻重，运动能使患者心、脑、肺、血管功能得到改善；能提高患者糖化血红蛋白、血脂、体重指数的达标率[1-2]。我科在2015年主题为“提高糖尿病患者对运动治疗的知晓率”的第3期“品管圈活动”中引进了新项目─“38节回春医疗保健操”，简称“38节回春操”。该运动操集中了我国导引术、按摩学、养生学、针灸学等医学原理、方法；继承和发展了中医学的经络、腹脏的基本理论，并吸取了现代医学，解剖学，生物以及预防，治疗和康复医学等基本理论和实践精华，长期锻炼能达到强身健体、医疗康复的作用。目前在广西区内我院属于首家院内开展运动治疗项目的医院，创新点在于糖尿病住院患者要实现住院期间既不能离开病房，不影响各项治疗、护理的按时实施，同时又能正常进行运动治疗目的，现道报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年4—12月我科90例患者作为研究对象，纳入标准：研究对象符合2013年《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准。排除标准：排除病情危重、认知障碍、严重的心、脑、肾、血管等并发症。其中男50例，女40例。年龄22～55岁，平均44岁。病程0～5年。平均住院日为8.2 d。文化程度均在初中以上；均接受糖尿病教育、饮食、运动、自我管理培训。均使用混合重组人胰岛素注射液早晚餐前皮下注射来控制血糖。

1.2 方法

1.2.1 所用实施设备工具 对患者采用38节回春医疗保健操运动治疗，实施跟踪随访6个月。所需的硬件设备包括大厅面积50 m2的运动场地、46寸大屏幕电视机1台，38节回春医疗保健操碟片若干，糖尿病健康知识宣传手册若干本，糖尿病运动处方若干。

1.2.2 实施前准备 运动治疗师兼总策划、总督导，由曾到广西医科大学学习并取得资格证的病区护士长担任，小组成员是内分泌科全体护士。实施开展之前在护理部的监督下，由病区护士长对全科护士进行运动治疗相关知识的培训，内容包括运动治疗的好处、运动治疗在糖尿病患者中的适应证、禁忌证、运动的最佳时机、运动前的评估等。要求全体护士均学会做38节回春医疗保健操，38节回春操具体动作要领包括游臂32次、转腰顺逆各16圈、甩臂16次、双摇臂正反各16次、推拳左右各16次、拍胸左右各16次、叉跳30 s、打背左右各16次、扩胸32次、甩拳16次、搂拳24次、左右弯腰各8次、按手32下、上摇球顺逆各12圈、中摇球顺逆各12圈、下摇球顺逆各12圈、抓空左右各16次、摇放轱辘左右各16圈、摸鱼左右各12圈、挖泥8次、打膝盖左右各16次、回头看足跟左右各8次、大弯腰及前后弯腰16次、转膝顺逆各16圈、压腿16次、前踢腿左右16次、七敲、八打、蹲推8次、打膝盖左右各16次、抱后脑颠足跟8次、托腹200次、左右踢腿各8次、后踢腿左右各8次、转脖颈顺时针逆时针各6圈、揉搓压膝各16次、全身抖动200次，人人都通过运动治疗相关专业知识的理论考试。

根据新的坐标系统参数，固定B38A为唯一点，重新计算三个检核点坐标，根据检核点坐标反算边长，与实际边长进行对比，对比数据见表2。

3.2 “38节回春操”运动治疗能有效地提高患者的糖化血红蛋白达标率 糖化血红蛋白是反应患者最近2～3个月的平均血糖水平的重要指标。结果显示，坚持“38节回春操”运动治疗6个月后，研究对象的HbA1c较治疗前明显改善(P<0.05)。运动治疗对糖化血红蛋白的影响，需要长时间坚持，才能看到效果，长期坚持规律运动的益处是提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血糖代谢，增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压，促进血液循环，有助于2型糖尿病患者减轻体重，降低糖尿病患者胰岛素的用量[6-9]。

饮食治疗要点：忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱿鱼、墨鱼、鱼子等。应适量摄入含胆固醇不太高的食物，如瘦肉、鱼类和奶类。适当增加植物油，每月吃500g～750g植物油(豆油、玉米油、菜油等)比较理想。多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、香菇、木耳等。

2.3 制备放射性生物样品 不同形态的样品，其制备方法也有所不同。植物体常用打孔法或匀浆法，如探究光合作用有机物生成路径实验即是通过研磨小球藻，制备匀浆样品。动物体组织既可采用匀浆法，也可进行细胞组织切片的制作，如探究分泌蛋白合成与运输路径的实验中，采取的方法即制备豚鼠胰腺腺泡细胞的超薄切片。对于沉淀等干物质的样品制备，则需先将其置于70～80℃的烘箱中烘干，并用研钵研磨制取粉末，再放入烘箱烘干，之后取出干燥制成薄膜状样品。液体样品一般可直接进行测量，或利用热风吹、电热板或红外灯进行干燥铺样。如在噬菌体侵染大肠杆菌的实验中，对沉淀物采取薄膜样品制备，而上清液则利用仪器烘干进行铺样检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料的比较用采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

 

表1 治疗前后患者FBG，HbA1c，BMI的比较

  

时间例数FBG(mmol/L)HbA1c(%)BMI(kg/m2)治疗前9012.47±3.1912.70±2.1222.86±1.94治疗后905.48±0.655.76±0.7420.96±3.65t值20.36930.5894.361P值<0.001<0.05<0.05

3 讨 论

3.1 “38节回春操”运动治疗能有效地改善患者的血糖水平 糖尿病患者的血糖保持平稳达标，对患者预防、减少、延缓并发症发生有着十分重要的意义。表1显示，坚持“38节回春操”运动治疗6个月后，研究对象的FBG较治疗前明显改善(P<0.05)。患者出院后，利用电话进行跟踪随访，督促患者坚持6个月以上，进食时间、进食热量、睡眠时间、运动时间，渐渐形成了规律，患者的血糖逐渐趋于平稳状态，保持下去。患者在家进行有效的自我管理，按时回院复查，当患者看到自己的行为改变所带来的好处后，更加愿意进行运动治疗，血糖达标率也会提高[3-5]。

糖尿病治疗包括“五架马车”，即教育、饮食、运动、药物、自我监测。饮食、运动始终贯于穿糖尿病治疗过程中，而运动在糖尿病治疗中排在第3位，是极为重要的，但是临床上大部分的患者对运动治疗不够重视，住院期间患者运动治疗难以实施的原因是为了患者安全，患者不能外出散步、跑步、骑车等其他种类的运动，另一方面是患者对运动治疗不了解，病房缺乏运动场地和合适的运动方式。因此，我科2015年进行了“38节回春医疗保健操”运动，取得满意效果。

1.2.3 实施过程 患者住院期间，要求所有患者必须每天按时按量进食早、中、晚餐，每日保证足够的饮水量；确保足够的维生素摄入，固定时间锻炼排便，预防便秘或排便不干净；按时作息，保证每天睡眠时间6～8 h，使患者精力充沛。每天7∶30进食早餐，早餐后1 h，由指定的负责人对所有参与运动治疗的患者进行运动前评估，评估项目包括患者的一般情况、生命体征、血糖、血压、是否按时按量进食早餐等。经评估患者无运动禁忌证后，召集患者集中到运动场地，指导患者进行38节回春操运动治疗，参与者每天坚持运动半小时，患者出院后发放光碟给患者带回家，或者教会患者下载“38节回春操”视频坚持运动治疗。运动的最佳时机是早餐后或晚餐后1 h，体重指数达标的患者，每天坚持做38节回春操1次，时间为30 min，频次为每周5 d，每周运动时长共150 min，运动量为中等强度(运动中不能唱歌，但能讲话)；体重指数高于正常值，需要减重并维持的患者，每天坚持做38节回春操2～3次，时间为60～90 min，频次为每周6～7 d，每周运动时长共360～630 min，运动量为中等强度(即运动中不能唱歌，但能讲话)。运动强度、持续时间和频率的选择，可根据患者的年龄、疾病及身体状况随时调整，指导患者自行记录每天的运动情况、自行监测微量血糖(使用罗氏血糖仪卓越型)，每周自行监测体重1次，出院后7 d和1，3，6个月分别电话跟踪随访并督促指导患者坚持运动。

1.3 观察指标与评价方法 比较患者入院第1天(治疗前)、从第1天开始运动治疗并坚持运动治疗6个月后(治疗后)的空腹血糖(FBG)，糖化血红蛋白量(HbA1c)，体重指数(BMI)。由运动治疗师参考2013年《中国2型糖尿病防治指南》评价患者的FBG,HbA1c,BMI。FBG测定使用氧化酶法，HbA1c测定使用高效液相色普分析法，由我院检验科主要采用日立7600-020全自动生化分析仪完成，均使用配套试剂；BMI=体重(kg)/身高(m2)。

2.文本主句中用了哪些话题(topics of all main clauses)？这些话题是通过什么方式给有机地链接到一起的？

3.3 “38节回春操”运动治疗能有效地改善患者的体重指数 结果显示，坚持“38节回春操”运动治疗6个月后，研究对象的BMI较治疗前明显改善(P<0.05)。研究表明，运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖。15 min之后，人体开始利用肝糖原以及氨基酸糖异生所产生的糖运动30 min后脂肪酸成为主要的能源。长期坚持规律运动的另一个益处是能减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会，增强纤溶作用，减少患心血管疾病的危险，改善心肺功能，促进全身代谢，增加肌肉的力量和灵活性，降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白，消耗脂肪，减少体重。运动治疗对体重的影响，需要长时间地坚持，才能看到效果，但是临床是有些患者出院后血糖波动较大，更有些患者经常发生无症状性低血糖，可表现为无任何先兆的突然晕倒，这类患者进行户外运动容易出现低血糖晕倒的危险，如不及时抢救容易出现生命危险，而家属作为照顾者不可能每次都有时间陪同患者外出运动，“38节回春医疗保健操”使这个问题迎刃而解，它是大众健身操、医疗保健操、老年保健操、儿童保健操、白领保健操，可以融合身心，让生活更健康、更放松。本研究运用“38节回春操”，对患者运动治疗方面存在的问题加以分析、改善，取得了良好的效果[10]。

总之，38节回春操运动治疗能保证患者在不影响住院治疗护理的情况下，正常进行运动治疗，此外患者出院后也能得到比较规范的长期运动治疗，患者FBG，HbA1c，BMI也得到了有效改善，值得临床推广应用。

参考文献

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