原发性高血压病是临床常见疾病，多发于老年人，其临床表现为体循环动脉压异常增高为主，其发病率高，可引发心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病[1]。认知干预作为一种新型护理模式，在临床中具有很好的疗效。本文探讨认知干预在提高老年原发性高血压病患者疾病认知和治疗依从性中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年6月收治的老年原发性高血压病患者100例作为研究对象，经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。随机将其等分为对照组和研究组，对照组中男30例，女20例；年龄62～82岁，平均(71.4±3.2)岁；病程3～12年，平均(5.82±1.28)年；文化程度：本科及以上12例，大专及高中22例，初中及中专13例，小学及以下3例。研究组中男29例，女21例；年龄63～84岁，平均(72.6±3.5)岁；病程3～11年，平均(5.69±1.53)年；文化程度：本科或以上10例，大专或高中23例，初中或中专12例，小学或以下5例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，包括住院指导、体征监测、用药指导、饮食指导等。研究组在对照组基础上给予认知干预，内容包括：(1)评估。成立认知干预临床护理小组，针对患者个体情况制定以患者为中心的护理计划[2]。入院第1天,护理人员为患者介绍医院及病房情况，了解患者年龄、病情、服药依从性、饮食习惯、文化程度、体育锻炼等情况，对患者综合评估，从而提高患者治疗依从性。(2)健康宣教。住院2～3 d，根据患者心理状态及对疾病认知情况进行针对性健康教育，给患者及其家属讲解高血压发病原因、影响因素、饮食、药物知识、不良反应及相关注意事项等，提高患者对疾病认知程度。(3)放松疗法。指导患者通过听音乐、冥想等方式缓解其紧张情绪[3]。了解患者对音乐的喜好程度、类型，协助患者收集其喜爱的轻音乐、民族音乐、节奏舒缓的地方戏曲、经典佛家音乐等；冥想时将音量调制低于70分贝，让患者闭上双眼，肌肉放松，转移和分散患者注意力。(4)用药指导。老年原发性高血压病发病率高、病程长,易导致其靶器官损害,指导患者遵医嘱坚持规范用药，不擅自停药、减药，提高患者治疗依从性。(5)科学饮食与运动。制定饮食计划，控制钠盐摄入，多食蔬菜、水果、高蛋白质食物；嘱咐患者戒烟、酒，改变不良生活方式。鼓励患者适当锻炼，如慢跑、气功、太极等有氧运动。根据患者文化程度、兴趣爱好等指导其文娱活动，使患者心情愉悦，增强治疗信心。(6)自我血压监测指导。出院前给患者讲解测量血压的注意事项：测量血压前应排空膀胱；禁止吸烟或饮咖啡；在安静的环境下休息5～30 min，气囊至少要包裹80%上臂，通常测量读数较高一侧的上臂血压；将袖带紧贴被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm；重复测量相隔1～2 min，取两次平均值。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前后血压知识认知情况、血压控制情况、治疗依从性、负性情绪、生活质量。(1)采用高血压知识认知状况问卷[4]评定患者血压认知情况，包括定义及病因、自测血压、合理用药、坚持运动、合理膳食5个方面。(2)采用治疗依从性量表[5]评定患者治疗依从性分为依从、部分依从、不依从三个层次。(3)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6-7]评定患者负性情绪，分值越高表明患者负性情绪越严重。(4)生活质量采用SF-36量表[8]进行评定，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2.1 两组患者高血压知识认知情况比较(表1)

康奈尔认为，性别是一种社会实践，它与种族、阶级、国别等社会结构相互交叉或产生互动。因此，男性气质不是一成不变的，它形成于特定的时间和场所，是历时性的，总是随着社会历史文化的发展做出自己的调整。《德古拉》的背景是19世纪维多利亚时代末期，当时的英国是一个等级分明的男权社会。在典型的男权社会中，作为天生的户主和家庭保护者，男性的社会地位和性别关系地位远高于女性，并且被认为应该具有积极活跃，勇敢无畏等品质，这些都是当时社会理想的男性气质。对比之下，女性的活动范围局限于家庭之内，在社会主流眼中的理想形象是一个温顺、贞洁的“家庭天使”。

2 结 果

两组精神分裂症并2型糖尿病患者干预后的血糖水平均较干预前有所改善，其中实验组干预后的血糖水平优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

西双说，那简单，现在就可以还你。他将手里的借条折一下，再折一下，然后展开，问罗衫，是不是三等分？罗衫莫名其妙地看着他，搞不懂他接下来会有什么名堂。西双嗤地从借条上撕下一绺，弹一下，甩给罗衫，说，三万块钱的三分之一，正好一万，还你。

 

表1 两组患者高血压知识认知情况比较(例)

  

组别例数定义及病因自测血压合理用药坚持运动合理膳食研究组504547444546对照组503640353636χ2值5.2634.3324.0005.2636.776P值0.0220.0380.0460.0220.009

2.3 两组患者干预前后血压控制情况比较(表3)

 

表2 两组患者治疗依从性比较(例)

  

组别例数依从部分依从不依从研究组5025232对照组50182111u值2.115P值0.035

2.2 两组患者治疗依从性比较(表2)

 

表3 两组患者干预前后血压控制情况比较

  

组别例数收缩压 干预前干预后 舒张压 干预前干预后 研究组50163.21±20.25123.15±13.25101.35±13.9584.23±5.58对照组50165.24±23.26140.23±19.29103.26±12.5293.26±8.53

注：1 mmHg=0.133 kPa。两组患者干预前后血压比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3、水利工程的建设要求很高，对地基的要求也十分苛刻，因为水利工程大都建设在地形比较复杂的地区，若是地基问题处理不好，便会后患无穷，也很难采取什么有效的补救工作，因此，地基建设十分重要。

2.4 两组患者生活质量评分比较(表4)

 

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

  

组别例数生理功能 干预前干预后 社会功能 干预前干预后 躯体疼痛 干预前干预后 生理职能 干预前干预后 研究组5085.42±3.58113.26±4.0675.69±3.2899.59±3.1681.26±3.48125.46±3.5886.28±4.02107.34±3.58对照组5085.62±3.16100.69±3.4875.23±3.5881.35±3.0681.82±4.08117.52±4.2386.52±4.7492.47±3.16

注:两组患者生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.5 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(表5)

 

表5 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(分，

  

组别例数SAS评分 干预前干预后 SDS评分 干预前干预后 研究组5049.67±3.0238.26±2.6849.39±2.5839.54±2.46对照组5049.29±2.5242.98±3.1649.89±2.5443.29±2.86

注:两组患者SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

由于老年人身体机能下降，血管弹性降低，血压出现大幅度波动，如果没有给予有效的干预，可引发严重心脑血管疾病。原发性高血压病一般需要终身服药来控制血压，老年人由于记忆力较差，加之服药意识较差，因而缺乏对疾病的正确认知，治疗依从性不高[9]。

认知干预根据患者实际情况制定以患者为中心的护理计划，使护理工作更加有计划性和预见性。通过健康宣教，使患者明白降压药无耐药性、抗药性；避免擅自换药、频繁换药、降压速度过快；症状与血压水平不一定成比例；多数患者需要两种或以上药物联合治疗，坚持个体化用药原则，提高患者对疾病认知程度[10]，因此，研究组患者高血压知识认知情况明显高于对照组(P<0.05)。针对患者心理状态给予心理疏导，建立良好的护患关系，指导患者通过听音乐、冥想等方式放松心情，使患者保持良好的心态，缓解患者不良情绪，结果显示，研究组SAS，SDS评分低于对照组(P<0.05)。通过健康指导促使患者主动配合工作，达到科学、合理、降压的效果。结果显示，研究组患者治疗依从性优于对照组(P<0.05)。通过给予认知干预，加强患者对疾病认知程度，做到遵医嘱服药、合理饮食、规律运动等健康生活习惯，保持患者良好心态，有效控制血压水平，提高患者的生活质量。

综上所述，认知干预可提高老年原发性高血压病患者疾病认知和治疗依从性，有效控制血压水平，改善负性情绪，提高患者的生活质量。

参考文献

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[2] 梁玉梅.对老年原发性高血压患者采取优质护理干预手段的探讨[J].心理医生,2016,22(20):23-24.

[3] 严明芹,滕兆林.心理护理对老年原发性高血压患者生活质量和心理状态的改善[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):20-22.

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[5] 黄文珍.心理护理对老年原发性高血压患者生活质量和心理状态的改善[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(22):105-106.

[6] 赵长秋.心理护理对老年原发性高血压患者的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(26):115-115.

[7] 宋丽杰.临床护理路径在老年原发性高血压患者中的应用[J].中国实用医药,2016,11(31):164-165.

[8] 冯素美,吴 英,柴凤慧,等.临床护理路径在老年原发性高血压患者护理中的应用[J].蚌埠医学院学报,2016,41(2):265-267.

[9] 时秀云.优质护理对老年原发性高血压合并糖尿病患者预后的影响[J].保健医学研究与实践,2015,12(5):76-77.

[10] 肖春莉.个性化延续护理在老年原发性高血压患者中的应用及效果探析[J].中国继续医学教育,2015,7(16):242-243.