冠状动脉支架植入是通过对患者狭窄或者闭塞的冠状动脉进行疏通，改善了患者心脏缺血缺氧的情况，是冠心病的常见治疗方法[1]。患者经手术后，需要继续服用药物来降低术后并发症的发生率，在此期间患者自理能力及依从性均较差，生活行为方式较难改变，所以应尽快对冠状动脉支架植入术后患者进行护理干预，提高其依从性和生活质量，减轻患者的痛苦和家庭经济负担[2]，因此良好的护理方法必不可少。常规护理虽然可以对患者进行心理、行为、认知方面的干预，但无法根据患者各阶段的情况进行相应的护理干预[3]。阶段性护理是根据患者各个阶段的情况，对患者进行心理、认知、行为方面的护理干预[4]。本文主要探讨阶段性护理干预在冠状动脉支架植入术后患者行为改变中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月在我院治疗的200例冠状动脉支架植入术后患者，纳入标准：(1)冠状动脉支架植入术后患者。(2)病历资料完整且愿意接受随访的患者。(3)既往无精神疾病以及严重的认知障碍患者。(4)无传染性疾病患者。(5)均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)冠心病合并肝脏、肾脏等其他内脏器官病变的患者。(2)精神异常的患者。(3)存在药物过敏史以及具有感染性疾病的患者。(4)存在各种呼吸系统，消化系统以及泌尿系统疾病的患者。(5)合并其他疾病的患者，如恶性肿瘤及其他消化道疾病、泌尿系统疾病等。将其随机等分为观察组和对照组，对照组中男50例，女50例；年龄53～62岁，平均(57.5±1.9)岁；平均病程(2.8±1.7)年。观察组中男59例，女41例；年龄56～68岁，平均(57.7±1.8)岁；平均病程(2.7±1.9)年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理干预，即出院前给予心理、疾病宣讲以及饮食等日常生活注意事项的护理干预。观察组患者在常规护理干预的基础上给予阶段性护理干预，具体内容如下：

如上所述解释了为什么代理在19世纪的各国法律里面被放在委任契约中规定，这又与之前谈到过的在罗马法和中世纪法中出现并在自然法学思潮中稳固下来的传统重新勾连起来。基本的规则都规定在民法典之中，总体的框架后来又获得了商法典的补充，其中规定了多种商事委任的制度，如委托(commissione)、委托经管(preposizione institoria)和代理契约(agenzia)。

1.2.1 手术前 (1)疾病健康教育。冠心病是一种常见病，由于患者年龄较大，所以医护人员应根据患者的年龄、性别、学历、家庭环境等情况分别对患者进行疾病预防知识普及，对不同的患者制定不同的个性化健康教育，以满足患者不同的需求，提高患者的接受度。(2)医护人员可定期开展疾病预防知识讲座，耐心主动为患者讲解诱发疾病的病因、疾病发生的症状、特点以及治疗方法，让患者及其家属对疾病有一个系统全面的了解，对于提出问题的患者，医护人员应积极主动与其沟通交流，为患者答疑解惑。

无线传感器网络节点全连通保证了网络中任意两个节点之间均存在至少一条可以直接或者间接进行通信的路径。节点全连通约束可以表示为:

2.2 两组患者护理干预后行为改变情况比较(表2)

展望未来，正如习近平总书记在庆祝改革开放40周年大会上重要讲话所指出的那样：建成社会主义现代化强国，实现中华民族伟大复兴，是一场接力跑，我们要一棒接着一棒跑下去，每一代人都要为下一代人跑出一个好成绩。全党全国各族人民要更加紧密地团结在党中央周围，高举中国特色社会主义伟大旗帜，不忘初心，牢记使命，将改革开放进行到底，不断实现人民对美好生活的向往，在新时代创造中华民族新的更大奇迹！创造让世界刮目相看的新的更大奇迹！

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

1.2.6 强化社会支持 首先要告知患者和家属疾病的病因以及症状，让他们对疾病有正确的了解，由于患者身体机能下降和行为退化导致患者出现焦虑烦躁，依从性较差，此时需要患者家属以及朋友安抚患者，多与其交流沟通，提高患者依从性。

1.3 观察指标 (1)满意度采用调查问卷形式调查，问卷分为满意、基本满意、一般和不满意，最终回收问卷并统计例数，计算比例。(2)医护人员对患者护理干预后行为改变的人数进行统计，包括戒烟戒酒、低脂饮食、有规律运动、情绪稳定、规律生活。

1.2.5 出院后 医护人员嘱患者口服抑制血小板聚集的药物，防止血栓以及心肌梗死等并发症。患者出院后，医护人员应嘱患者戒烟禁酒，禁食辛辣类食物，避免增加心脏负荷。

1.2.2 术后2 h 术后医务人员应密切观察患者各项生命体征，认真记录患者血压、脉搏、呼吸等各项指标，30 min后可将患者送回病房。手术结束后患者由于麻醉药物药效未消退，神志会出现混乱，医护人员应主动与患者沟通，轻声唤醒患者，并告知患者手术很顺利，缓解患者紧张、焦虑的情绪。随着麻醉药物药效的逐渐减退，患者会出现切口疼痛、心情烦躁，因此医务人员应与患者交谈，转移其注意力，并告知患者家属对其进行鼓励[4]。除了观察患者呼吸、心率、脉搏等各项体征外，对患者切口进行减压，并密切观察切口有无出血、感染、肿胀以及血液循环的情况[5]。

2 结 果

抗生素的使用要十分慎重，只有大量白细胞和脓细胞，并且参考血常规和C反应蛋白结果，细菌感染才需要用抗生素来对付细菌。否则，滥用抗生素的话，加重肠道微生态失衡，加重腹泻，更有可能导致长期慢性腹泻。即使是正常的宝宝，抗生素也会造成肠道菌群紊乱引起继发性腹泻，所以抗生素的同时都要用益生菌等药来防止继发性腹泻。即使要使用抗生素，对于腹泻来说，也是口服的比输液更合适。

2.1 两组患者满意度比较(表1)

1.2.4 并发症预防 (1)对于出现腰酸、腹胀的患者，医护人员应嘱其平卧休息，适当活动对侧肢体，严重者可给予适当热敷治疗。(2)对于术后出血的患者，医护人员应对出血点进行压迫后嘱其下肢保持伸直。(3)对于出现局部血肿以及淤血的患者，用50%硫酸镁适当热敷后，有利于血肿和淤血的消除。(4)对于栓塞的患者，医护人员应密切关注患者下肢血流、皮肤等情况。(5)对于尿潴留的患者，医护人员应做好其床上大小便护理，训练患者排便。(6)对于低血压的患者，医护人员应密切关注患者血压、心率等情况。(7)对于造影剂反应过激的患者，医护人员可给予适量地塞米松缓解其寒战以及皮疹现象。(8)对于出现心肌梗死的患者，医护人员应对其进行心电监测，固定好输液管后，控制补液的速度及补液量，保持输液通畅，避免输液速度过快扩容。

 

表1 两组患者满意度比较(例)

  

组别例数满意基本满意一般不满意对照组10082495观察组10092431u值2.186P值0.029

1.2.3 术后1周内 (1)术后6 h医务人员观察患者皮肤颜色温度、血液循环以及切口愈合情况后，拆除患者绷带，并检查患者脉搏波动情况。(2)术后24 h，患者可进行适量的轻微活动，切勿用力活动给心脏造成严重负荷。患者胃肠功能恢复后可进易消化的食物，切忌进奶制品、辛辣生冷类食物，告知患者家属多协助患者饮水，增强机体代谢，加快术中使用的造影剂排除。(3)术后1周患者可进行适当的提重物、弯腰训练。

 

表2 两组患者护理干预后行为改变情况比较(例)

  

组别例数戒烟戒酒低脂饮食有规律运动情绪稳定规律生活对照组1007879828178观察组1009193949391χ2值6.4528.1406.8186.3666.452P值0.0110.0040.0090.0120.011

3 讨 论

冠心病是指患者由于高血压、高血脂、饮酒吸烟、熬夜等不良生活作息导致患者的冠状动脉出现狭窄或者血管内壁的脂肪堆积，造成患者心肌出现缺血缺氧的症状[6-7]。我国目前采用冠状动脉支架植入的手术方式治疗冠心病患者，通过将阻塞的血管疏通从而改善患者缺血以及缺氧的症状。手术只能解决患者本身的疾病，但大多数患者术后的生活习惯以及对疾病的认知程度和行为方式都没有转变，因此，术后的护理干预尤为关键。

阶段性护理干预是我院目前采用的一种新型护理干预方式，通过对患者年龄、学历、生活、饮食习惯以及疾病情况等多方面知识进行采集，制定一系列具有针对性的护理干预措施[8]，在患者术后不同阶段给予相应的护理干预措施，改善了患者以往不良的行为习惯，并且加深了患者对疾病的认知能力，干预的目的在于根据患者情况以及需求为患者制定一个切实合理的生活方式，而阶段性护理干预与常规护理干预相比，更具有系统化、个性化，根据不同阶段患者所表现出来的特点给予相应的护理措施，逐步使患者接受，从而达到潜移默化的效果[9]。在阶段性护理干预实施的过程中须做到理论与实践相结合，对患者以及家属进行阶段性知识宣讲时也应进行相应的操作训练，以便患者出院后可以在家中进行康复训练。本研究结果显示，观察组干预后戒烟戒酒、低脂饮食、有规律运动、情绪稳定、规律生活的人数明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者的满意度明显高于对照组(P<0.05)。

2017年9月11日，肇庆中院作出“（2017）粤12刑初32号”刑事判决：被告人邓强犯受贿罪，判处有期徒刑4年6个月，并处罚金人民币50万元；邓强退出的赃款人民币260万元，依法予以没收，并由扣押机关上缴国库。

总之，阶段性护理干预在冠状动脉支架植入术后患者的行为改变中具有重要意义及实用价值，可以进行推广。

参考文献

[1] 周莹莹，于 水，丰小星.冠状动脉支架植入术后患者基于跨理论模型行为干预的效果观察[J].护理学报,2016,23(12):5-8.

[2] 白丽华,安静春,吕英慧,等.经皮冠状动脉支架植入术后应用持续护理的临床效果及价值分析[J].中国处方药,2014,12(6):128-129.

[3] 魏 舒.冠状动脉支架植入术后4C护理干预的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(9):21-23.

[4] 吴张平,朱 霞.渐进性康复护理对冠状动脉支架植入术后患者的护理干预效果[J].检验医学与临床,2014,11(6):852-854.

[5] 丰小星，周莹莹，顾 岩，等.行为转变理论在冠状动脉支架置入患者抗血小板药物治疗中的应用[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(8):938-940.

[6] 李泊宁,赵洛沙,杨 帆.冠状动脉非梗阻性狭窄患者与冠心病患者血压变异性比较分析[J].中国实用医刊,2017,44(5):1-3.

[7] 赵红梅，崔广伟.饮酒对冠心病高血压患者心血管疾病死亡和全因死亡风险的影响研究[J].中国医学创新，2016,13(5)：6-9.

[8] 顾 岩.保护动机理论对冠脉支架植入术后患者自我管理行为的影响[D].长春：吉林大学,2016.

[9] 何翠芳,钟品悦,黄永慧.对冠状动脉支架植入术后患者实施延续护理的研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(5):612-614.