阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是临床较为常见的睡眠病症，发病率7%～13%，病因病机复杂，当前尚未完全明确[1-2]。但是，普遍认为与气道结构异常、大脑功能调节障碍、内分泌等有关[3-4]。伴随病情发展会出现高血压、心律失常等并发症，严重者会发生猝死，对患者健康和生命安全造成巨大威胁[5-6]。所以，对该病应早诊断、早治疗，同时配合积极护理干预措施。本文主要对我院收治的40例OSAS患者的临床资料进行回顾性研究，剖析发生呼吸暂停的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2012年7月至2014年7月在我院门诊治疗的40例OSAS患者的临床资料，均通过临床症状、多导睡眠检测等检查确诊，临床表现为睡眠打鼾、憋醒，伴白天头昏、疲乏、嗜睡等症状，排除肝肾功能不全、慢性心力衰竭、COPD、意识障碍及应用影响睡眠药物等患者。其中男33例，女7例；年龄24～72岁，平均(53.6±2.2)岁；病程1～5年，平均(2.1±0.5)年；体重56～74.5 kg，平均(67.2±1.9)kg；身高154.5～179.0 cm，平均(160.3±2.4)cm。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分成轻度组(AHI为5～20次/h，最低SpO2≥86%)16例、中度组(AHI为20～40次/h，最低SpO2≥80%)14例、重度组(AHI为>40次/h，最低SpO2<80%)10例。

1.2 方法 收集并整理本组患者多导睡眠监测数据，并通过回顾性分析法对患者临床资料进行研究，主要年龄、性别、血压、体质量指数(BMI)、围长比(颈围/颈长)等，血压应用电子血压仪测定,环状软骨平面周长为颈围，第7颈椎棘突到枕外隆凸距离为颈长。均应用相同多导睡眠仪监测，持续时间为7 h以上，记录患者睡眠时最低SpO2、呼吸暂停次数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、非仰卧位AHI、仰卧位AHI等数据。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用多样本方差分析，计数资料比较采用多样本χ2检验，对存在统计学意义的单因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 OSAS患者发生呼吸暂停的相关影响因素单因素分析 单因素结果显示，年龄、BMI、呼吸暂停次数、围长比、最长低通气时间、最长呼吸暂停时间、睡眠中最低SpO2、非仰卧位AHI、仰卧位AHI与呼吸暂停发生相关(P<0.05)，见表1。

当前，临床治疗OSAS一般采取持续正压通气(CPAP)，同时还需配合系统、全面的健康宣教，向患者告知OSAS的临床知识，主要是病因、病机、症状、危害、防治等内容，以提高患者认识，让其更好配合治疗和护理。另一方面，明确告知患者肥胖会导致病情加重，让其控制好个人体重。并向其说明CPAP治疗方法、治疗目的、意义、注意事项，告知是无创的，对身体无损害，同时密切注意患者心理动态，及时给予干预，以消除其焦虑、紧张等负性心理，提高临床配合度。

医院的固定资产数量多，分散在各个不同部门，管理职责不确定，加上管理人员的资产管理意识淡薄和相关财务知识的缺乏，很容易导致账实不符。比如资产在不同部门之间或不同院区之间调拨缺乏监督和严谨的记录时，就容易造成实物资产与财务账目不一致，不仅对对账造成困难，更不利于资产的实物管理。

 

表1 OSAS患者发生呼吸暂停的相关影响因素单因素分析

  

项目轻度组(n=16)中度组(n=14)重度组(n=10)统计量P值年龄(岁,x±s)38.4±6.754.1±8.261.7±2.643.1821)<0.001性别(男/女)13/311/39/10.5572)0.757BMI(kg/m2,x±s)25.5±2.327.1±1.929.6±2.111.5311)<0.001呼吸暂停次数(次,x±s)41.2±10.682.3±22.5107.1±13.653.9901)<0.001最长呼吸暂停时间(s,x±s)30.2±4.548.7±7.462.2±8.375.2211)<0.001最长低通气时间(s,x±s)28.5±9.240.1±8.957.4±7.733.5781)<0.001睡眠中最低SpO2(%,x±s)86.9±2.583.2±3.173.7±2.869.6851)<0.001围长比5.1±0.45.6±0.36.0±0.712.0551)<0.001收缩压(mmHg,x±s)135.4±9.8134.7±8.4135.1±10.20.0211)0.979舒张压(mmHg,x±s)83.1±8.284.2±7.986.2±8.40.4461)0.643非仰卧位AHI(次/h)16.2±5.535.1±4.246.1±3.2143.1811)<0.001仰卧位AHI(次/h)19.3±8.139.6±9.861.1±4.284.4341)<0.001

注：1)为F值，2)为χ2值。1 mmHg=0.133 kPa

OSAS是一种因上呼吸道阻塞性病变引起的夜间打鼾、呼吸暂停、低氧血症等症状的综合征[7]。该病的病理生理改变主要是夜间出现反复性呼吸暂停、低通气引起的低氧血症、睡眠紊乱等情况，伴随病程增长，会导致肺心病、高血压等并发症[8-9]。近年来，我国OSAS临床发病率呈逐年上升趋势，已成为心脑血管等系统源头性病症[10-11]。从本研究结果显示，年龄、BMI、呼吸暂停次数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、睡眠时最低SpO2、围长比、非仰卧位AHI、仰卧位AHI是OSAS患者发生呼吸暂停的相关影响因素。国内学者研究表明[12-13]，呼吸暂停发生次数、低通气时间是OSAS严重度判定重要指标，与本研究报道基本一致。通过多因素logistic回归分析，表明年龄、BMI及体位依赖性是OSAS患者发生呼吸暂停的独立影响因素。从患者年龄看，当前有关其对OSAS患者病情严重度关系尚存在争议。但基于流行病学层面研究发现OSAS发病年龄集中在40～60岁。本研究中，重度患者的年龄高于轻中度患者(P<0.05)，原因可能是老年人机体系统功能较差，且大多并发COPD、冠心病、高血压等病症，导致呼吸功能减弱有关。肥胖是OSAS病情严重程度影响因素已得到临床公认[14]，肥胖者颈部、腹部脂肪堆积，致上呼吸道狭窄，改变其顺应性，致肺容量减少，进而导致睡眠期间通气不畅。本研究结果表明，在不同程度OSAS患者中仰卧位AHI均高于非仰卧位AHI (P<0.05)，说明非仰卧位时患者呼吸紊乱症状较轻。睡眠体位对OSAS影响可能是因仰卧位时重力作用，致咽腔前壁组织塌陷与舌体后坠，进而加重患者上气道狭窄，使OSAS症状加重，通过改变睡眠体位可以使上气道形态发生改变，改善患者症状。

 

表2 OSAS患者发生呼吸暂停的独立影响因素多因素logistic回归分析

  

因素β值WaldX2值OR值95%CIP值BMI 2.1568.4106.1061.223-24.8870.002年龄 1.3635.5144.6521.655-15.1020.005仰卧位AHI4.1206.2097.1100.787-19.1160.013

3 讨 论

2.2 OSAS患者发生呼吸暂停的独立影响因素多因素logistic回归分析 对表1中具有统计学意义的单因素行多因素logistic回归分析，结果表明年龄、BMI、仰卧位AHI是OSAS患者发生呼吸暂停的独立影响因素(P<0.05)，见表2。

有大理想的人筑一堵墙圈一大块地，建一个国家；有小理想的人筑一堵墙把一个城市围起来；平凡之人在城里筑一堵墙盖几间房过平常日子。

做好患者生活指导，一方面，根据患者病情、口味制订合理的饮食方案，并明确告知患者日常饮食应做到“粗细搭配，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”，少食肥肉，控制盐分摄入，鼓励患者多进食纤维素丰富的新鲜蔬菜、水果，控制日常饮食，减少能量摄入；另一方面，指导患者进行合理运动锻炼，以有氧运动为主，如游泳、慢跑、太极等，运动强度合适，并教会患者三、五、七运动法，以控制体重。此外，指导患者进行呼吸锻炼，教会其掌握深呼吸，以改善肺活量。同时，指导患者睡眠时尽量行侧卧位，有助于减轻或避免咽腔部软组织、舌根后坠，且可减轻颈、胸部脂肪组织压迫气道，进而缓解鼾声、呼吸暂停等发生。在治疗期间，应加强病情监测，尤其是在2∶00—5∶00，加强病房巡视，30～45 min巡视1次，密切监测患者的心率、血压、呼吸、SaO2等指标变化，除了监测患者呼吸节律、呼吸深度、打鼾等情况，还应注意是否出现脑血管疾病、心脏病等。为确保患者良好睡眠，应尽量减少外部干扰，有条件者尽量安排在单人病房，调节室内温度(20～24 ℃)和湿度(60%～65%)，定期通风，确保空气清新，同时，室内光线应柔和，确保安静，床铺物品勤换洗，保证舒适度。

因此，产生了由物流服务集成商、物流服务提供商构成的两级物流服务供应链，用于满足零售商面向客户的个性化、多样化的物流服务需求。由此形成了两级产品供应链与两级物流服务供应链的联动与融合，本文将重点研究两者联动的利益协调问题。

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