舟状骨骨折是最常见的腕部骨折，占全部腕部骨折50%～90%，占全身骨折2%～7%[1-2]。舟状骨骨折不易愈合，缺血坏死率远高于其他腕骨骨折，易引起创伤性关节炎，导致腕关节功能障碍[3]。传统治疗方法是以石膏固定术为主，其固定时间长,易导致骨不连、关节僵硬等并发症。本研究对舟状骨骨折患者给予经皮螺钉内固定术法治疗，具有较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年1月骨科收治的舟状骨骨折患者64例为研究对象，通过X线检查确诊为舟状骨骨折，临床表现为不同程度的腕部肿胀、疼痛、无力、活动受限等症状。排除无法行手术治疗的高龄以及依从性差患者。随机将患者等分为对照组和观察组，对照组中男18例，女14例；年龄17～46岁，平均(28.2±4.3)岁；平均受伤时间(5.4±2.3)d。观察组中男20例，女12例；年龄18～45岁，平均(27.6±3.8)岁；平均受伤时间(5.4±2.3)d。两组患者在性别、年龄、受伤时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规石膏固定术治疗。对于新鲜舟状骨骨折患者、骨折程度较轻者采用前臂管型石膏固定，固定时应从患者肘部下侧至远端掌横纹处，包括其拇指近节指骨。在石膏固定期间，指导患者行手指功能训练，避免关节强直。

灾害的发生是由致灾因子的危险性、孕灾环境的敏感性和承灾体的易损性决定的［9］。其中，致灾因子和孕灾环境的存在是客观的、自然的，而承灾体不同，人为因素会起到一定的作用。具体到雷电灾害，致灾因子是雷电本身，孕灾环境是地形、地貌及土壤等，承灾体是人员和物体。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

1.3 护理方法 对两组舟状骨骨折患者均行相同的优质护理，具体如下：(1)基础护理。密切观察患者骨折部位变化情况，嘱咐其做适度运动，保证充足的睡眠；避免骨折部位沾凉水或受到外部撞击。(2)健康宣教。通过讲座、视频、宣传册以及小组讨论等形式，向患者宣教舟状骨骨折的发病机制、并发症、注意事项以及护理的重要性；宣教吸烟、饮酒对于骨折康复的危害。(3)心理护理。根据每位患者心理状态，制定具有针对性的心理干预措施，消除患者焦虑不安、恐惧等负性情绪，提高其治疗依从性，树立战胜疾病的信心。(4)饮食护理。指导患者服用复合型营养素补充剂，以含钙、维生素食物为主，忌辛辣刺激食物，为机体提供全面营养，有助于患者骨折康复，增强患者抵抗力，降低并发症的发生。(5)疼痛护理。根据患者疼痛部位，协助其采取舒适卧位，以缓解患者疼痛；教会患者放松技巧，采取音乐疗法分散其注意力；遵医嘱运用止痛剂，以减轻患者痛苦。(6)康复训练护理。术毕辅助石膏托固定2周，腕关节固定于掌屈20°，桡偏15°，拇指对掌外展位。2周后拆线，拆除石膏托，告知患者避免腕关节完全负重、过度背伸及桡偏，指导患者腕关节、手指的被动活动，使关节活动范围逐步达到生理活动范围。4～6周指导患者复查X线片，证实骨折端有骨痴形成后，腕关节行无负荷的功能锻炼；8～10周后，根据骨折愈合情况行负荷锻炼。

时延功率谱能够反映信道衰落的程度，定义为接收信号在各个时延径上的分量。 时延功率谱可以通过信道冲激响应的二阶矩描述。对获得的冲激响应取平方，得到对应的瞬时功率，之后对平方后的数据在时间T内求平均，获得功率在时延方向上的分布，将数据进行归一化处理并转化为dB形式，最后设置门限值，将大于该门限的值视为有效多径分量，从而获得时延功率谱。信噪比为0 dB时的时延功率谱如图3所示。红色曲线为理想值，蓝色曲线为估计值。可以看出，在信噪比较低的情况下，经过降噪算法处理后的时延功率谱能够较好的模拟理想值。

1.2.2 观察组 给予经皮螺钉内固定术治疗。在C臂机透视下标记舟骨上下极及舟骨中轴线，以舟骨中轴线与舟骨远端平行线交叉点为进针点，探针与舟骨中轴线平行，拇指对掌、外展、倾斜45°进针，徒手拿导针(不用电钻)穿过皮肤及皮下软组织达舟骨关节面；C臂机透视下找准舟骨进针点及导针穿过骨折端的轴线，徒手拿导针再进1～2 mm；C臂机透视下明确舟骨进针点及导针穿过骨折端的轴线，进针点及进针轴线无误后，再用电钻固定导针进针，准确量出探针在舟骨内的长度后选用合适的骨折内固定物，减少了导针反复定位舟骨进针点及导针穿过骨折端的轴线时，对舟骨及其周围软组织的损伤，缩短了手术时间，减少了术中出血。

2 结 果

2.2 两组患者平均愈合时间比较(表2)

随着我国交通业、建筑业的迅猛发展，舟状骨骨折发生率越来越高，给患者带来了极大痛苦，严重影响着患者的正常工作与生活[4-6]。有研究表明[7-8]，舟状骨的血液供应大部分来自于人体桡动脉，血管进入舟状骨只局限于人体韧带附着处，而舟状骨腰部背侧存在的倾斜脊骨则是血管进入的主要部位，背侧供血占全部供血70%～80%，其余供血则来源于掌侧，掌侧供血来源则经骨结节处进入，故舟状骨骨折，往往造成骨折难愈合[3]。对于舟状骨骨折患者早期诊断及治疗将直接影响最终的临床效果。

 

表1 两组患者临床疗效比较(例)

  

组别例数显效好转无效观察组322453对照组3217411u值2.099P值0.036

2.1 两组患者临床疗效比较(表1)

 

表2 两组患者平均愈合时间

  

组别例数平均愈合时间观察组3210.4±3.1对照组3219.6±4.4t值9.669P值<0.001

3 讨 论

宝硕股份隶属于新希望集团，宝硕管业是上市公司“宝硕股份”的骨干企业。积50年塑料管道制造经验，宝硕管业已发展成为中国公用事业管道系统最大的供应商。宝硕管业成套引进国际高科技生产线，应用世界先进的生产工艺，每年可向中国及世界公用事业领域提供给排水管道、工业管道、矿用管道、燃气管道20万t。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗后临床疗效和平均愈合时间。根据Cooney评分法对患者侧腕关节活动度、疼痛、握力3个方面综合评分，显效：85分以上，好转：65～85分，无效：65分以下。

对于舟状骨骨折的治疗，临床上常采用前臂管型石膏外固定术[9]，该方法具有无痛、无需手术治疗、无手术瘢痕等优点，固定时间为8～12周，固定期间患者的部分行为能力受限，易引起骨不连、腕关节僵硬等，另外，由于患者腕部使用频率高，互动固定的石膏易受到碰撞，于夏季时还易导致皮肤瘙痒，甚至感染。经皮螺钉内固定术能够有效固定骨折部位，避免了对舟骨血运、腕关节韧带及关节囊等软组织的破坏，缩短患者骨折愈合时间，减少骨不连。还具有手术时间短、出血少、皮肤瘢痕小的优点。早期的康复锻炼，促进了患者腕关节功能的恢复[10]。有研究发现，由于螺钉直径细，在固定过程中可减少螺钉对骨折块切割以及周围组织的损伤，避免了骨折块破裂以及血供破坏的情况[11]。通过测量仪器精准测量螺钉长短，对于尾钉也可以埋入，防止了尾钉对患者软组织、肌腱的刺激。本研究结果显示，不同治疗方案下舟状骨骨折患者均行相同的优质护理干预，观察组患者的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，平均愈合时间短于对照组(P<0.05)。

由图4可以发现，随着Na2S用量的增加，氧化铜粗选精矿中铜的回收率和品位均先显著升高而后缓慢下降，当Na2S用量为500 g/t时浮选技术指标最佳，故以此用量作为最佳条件。

综上所述，经皮螺钉内固定术治疗具有固定效果好、螺钉直径小、无需二次手术以及对周围损伤小等特点，值得临床推广应用。

参考文献

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[11] 熊 文,潘 昊,郑 琼.Herbert钉在足舟状骨骨折治疗中的应用[J].重庆医学,2017,46(5):623-625