糖尿病作为一种慢性终生性疾病，具有病程长、难治愈、易反复发作、并发症多等特点。糖尿病患者出院时只是病情得到了控制，并不代表已经完全康复，出院后仍需进行疾病的自我管理。若出院时没有做好出院准备，出院后不能有效地进行自我管理，则会增加患者再入院的风险和并发症的发生率[1-3]。据报道，我国糖尿病患者出院后再入院率高达26.3%，其中87.2%是非计划再入院[4]。出院准备度是指患者对其是否做好出院准备的一种感知[5]。对糖尿病患者的出院准备度进行评估，不仅可以检测患者出院前对疾病信息的认知程度、对自身健康状况的感知水平，还可以检测患者的自我应对能力及社会支持的状况。客观分析糖尿病患者出院准备度的各种影响因素，进而采取针对性措施提高患者的出院准备度，对于提高患者出院后应对疾病挑战的能力，降低再入院风险和病死率具有重要意义[6-8]。笔者对我院内分泌科糖尿病患者进行出院准备度调查，旨在为临床护理干预提高理论支持。

1 对象与方法

1.1 对象 2016年6～12月，采用便利抽样方法选取在我院内分泌科拟出院的糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准[9]；②年龄≥18岁；③住院时间≥3 d；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①有认知障碍或沟通障碍；②身体活动受限。完成调查研究的患者236例，男137例，女99例；年龄18～78(52.33±12.38)岁。文化程度：小学及以下52例，初中59例，高中85例，大专及本科35例，硕士及以上各5例。婚姻状况：已婚218例，单身18例。居住方式：独居12例，与家人同居224例。家庭人均月收入：<2 500元142例，2 500～5 000元59例，>5 000元35例。医疗费用支付方式：医保(包括职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗)220例，自费16例。糖尿病分型：1型18例，2型218例。疾病病程(8.13±2.98)年；住院1～7次，其中1次153例，≥2次83例；住院时间3～15(8.01±2.56)d。合并症种类：无合并症17例， 1种48例， 2种及以上171例。服用药物种类：<3种46例，≥3种190例。治疗方式：口服降糖药126例，注射胰岛素18例，口服联合注射92例。

综合能源系统是能源互联网的物理载体,主要着眼于解决能源系统自身面临的问题和发展需求,其研究不过分强调何种能源占主导地位。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表：由研究者自行编制，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等人口社会学资料，糖尿病分型、疾病病程、住院次数、住院天数、合并症种类、服用药物种类、治疗方式等疾病相关资料。②出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS)：由Weiss等[10]编制，共有23个条目，其中第1个条目为是非题，不计入总分，其余22个条目分为自身状况、疾病知识、出院后应对能力、可获得的社会支持4个维度，每个条目分别计0～10分，0分表示一点都不知道、完全不能，10分表示完全知道、完全能，总分越高表明患者的出院准备度越高。③出院指导质量量表(Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS)：由Weiss等[11]编制，包含出院指导内容(出院前需要的内容及实际获得的内容各6个条目)和出院指导技巧(12个条目)2个维度。每个条目分别计0～10分，0分表示完全没有，10分表示非常多，2个维度得分求和得到总分，总分越高表明出院指导质量越高。④社会支持量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[12]：包含主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)和支持利用度(3个条目)3个维度，总分12～66分，分数越高说明社会支持状况越好。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件行统计分析，计数资料以例数、百分率描述；计量资料以±s描述，行独立样本t检验、方差分析、Pearson相关分析及多元逐步回归分析，检验水准α=0.05。

1.2.2 调查方法 由经过培训的3名护士负责于患者出院当天进行问卷调查。先向患者说明本研究的目的和意义，征得患者同意，采用统一指导语，指导患者结合自己情况进行自评，问卷当场回收并检查。一般资料调查表的疾病相关资料由调查者查阅病历后填写。本研究共发放问卷245份，回收有效问卷236份，有效回收率96.32%。

2 结果

第二、后续计量环节。商业银行抵债资产后续计量环节的会计与税务处理差异主要来源于抵债资产减值的计量。会计准则规定，商业银行需要对抵债资产进行减值测试并计提减值准备，这会对商业银行整体利润会带来影响；税法则要求在计算应纳税所得额时不得扣除减值准备，这就形成会计利润与税法利润不一致，需要对企业所得税进行适当调整。

2.4 影响糖尿病患者出院准备度的多因素分析 以糖尿病患者出院准备度总分为应变量，以糖尿病患者人口学资料及疾病资料、出院指导质量及社会支持各维度为自变量进行多元回归分析，进入回归方程的变量有主观支持(原值输入)、出院指导技巧(原值输入)、文化程度(初中及以下=1，高中及以上=2)、居住方式(独居=1，与家人同住=2)，可解释总变异的31.6%，见表4。

 

表1 糖尿病患者出院准备度及各维度总均分及条目均分(n=236) 分，±s

  

项 目条目数总均分条目均分自身状况757.05±7.568.15±1.08疾病知识865.76±8.408.22±1.05出院后应对能力324.75±3.398.25±1.13可获得的社会支持432.85±4.488.21±1.12出院准备度总分22180.41±19.398.20±0.88

2.3 糖尿病患者出院指导质量、社会支持得分及与出院准备度的相关性分析 见表3。

2.2 不同特征糖尿病患者出院准备度得分的单因素分析(仅列出有统计学差异的项目) 见表2。

存在的问题：(1)图书馆WLAN为开放性网络，无需密码即可连接，而Web认证在用户连接WLAN之后(IP地址分配)，若用户无上网需求将造成IP与AP资源的浪费，目前只能通过扩大IP地址池与AP数来缓解。(2)Web认证需通过多个设备，这些设备是潜在故障点，其中任一某个点出现问题，将导致无线用户不能上网。

 

表2 不同特征糖尿病患者出院准备度得分的单因素分析

  

项 目例数出院准备度(分,x±s)t/FP年龄(岁) 18～71184.04±17.765.8300.003 40～133180.89±19.82 60～7832170.34±18.15文化程度 初中及以下111174.46±21.224.6300.000 高中及以上125185.69±15.91婚姻状况 已婚218181.29±19.382.4590.015 单身18169.72±16.42居住方式 独居12161.25±9.733.6020.000 与家人同居224181.43±19.25医疗费用支付方式 医保220181.36±19.312.8540.005 自费16167.25±15.68住院次数 1次153177.83±19.202.8120.005 ≥2次83185.16±18.93治疗方式 口服降糖药126183.55±19.853.6280.028 注射胰岛素18176.56±15.53 口服联合注射92176.86±18.84

 

表3 糖尿病患者出院指导质量、社会支持得分及与出院准备度的相关性分析(n=236)

  

项 目 得分(分,x±s)出院准备度rP出院指导质量总分185.53±18.650.3590.000 出院指导内容93.10±11.440.3470.000 出院指导技巧92.44±10.680.3580.000社会支持总分36.89±7.950.4520.000 主观支持20.13±3.980.4250.000 客观支持10.19±2.850.5330.000 支持利用度6.57±2.000.3400.000

 

表4 糖尿病患者出院准备度影响因素的多元逐步回归分析(n=236)

  

变 量βSEβ'tP常数65.36013.023-5.0190.000主观支持1.6300.2700.3346.0350.000出院指导技巧0.4910.1000.2704.9100.000文化程度7.3232.1440.1893.4150.001居住方式13.1634.8360.1492.7220.007

注：R2=0.328，调整R2=0.316；F=28.186，P=0.000。

3 讨论

3.1 糖尿病患者出院准备度处于中高水平 Fenwick[5]指出，客观准确地评估患者的出院准备度可避免患者过早出院，降低患者出院后的再入院率和相关并发症的发生率，对患者的康复和医疗费用的降低具有十分重要的作用。本研究结果显示，97.03%糖尿病患者在出院前认为已经做好了出院回家的准备，高于Weiss等[11]对外科手术患者的调查结果(93.0%)，分析原因可能与研究对象所患疾病种类及治疗方式的不同有关。本组糖尿病患者的出院准备度条目均分为(8.20±0.88)分，提示糖尿病患者出院准备度处于中高水平，大部分患者做好了出院的准备，与王芳等[3]对糖尿病患者的研究结果(8.13分)相近，高于Weiss等[11]对外科手术患者的研究结果(8.0分)。分析原因可能是，本研究中研究对象为糖尿病患者，所患疾病为慢性终身性疾病，病程长，本研究有83例患者为再入院，患者对于疾病知识认识程度更高；同时依照中国传统文化，患者在住院期间及出院后大都有家人的照顾和扶持，为患者出院后的康复提供了有力支持。在临床护理实践中，需重视对糖尿病患者的出院准备度的评估，以便采取针对性的护理干预，提高患者的出院准备度。

3.2 影响糖尿病患者出院准备度的因素

3.2.1 文化程度 本研究结果显示，文化程度是影响糖尿病患者出院准备度的影响因素，文化程度高的患者出院准备度越高，与相关研究结果[13]一致。分析原因可能是，文化程度较高的患者，对于健康信息的理解和掌握越好，对于出院后的居家康复也会越有信心；反之，文化程度较低的患者对健康信息缺乏有效的认识，这会影响到患者应对行为和心理状况，导致患者对出院后居家康复的担忧[14]。这提示应关注教育水平较低患者的出院指导，针对性给予健康教育，提升患者对健康信息的正确掌握，进而提升其出院准备度。

2.1 糖尿病患者出院准备度情况 结果显示，229例(97.03%)患者选择“已做好出院回家准备”。糖尿病患者出院准备度及各维度总均分及条目均分，见表1。

3.2.2 居住方式 本研究结果显示，居住方式是影响糖尿病患者出院准备度的影响因素，独居患者的出院准备度得分显著低于与家人同居的患者，与国内外的相关研究[14-15]结果一致。分析原因可能是，目前我国主要以传统的家庭照顾模式为主，独居的糖尿病患者缺乏家庭给予的照顾和支持，患者出院时会担心出院后遇到紧急状况时能否得到及时救治，进而影响对出院准备的感知。Heine等[16]研究指出，良好的家庭支持有助于增强患者的自信和安全感，进而使患者获得更高的出院准备度感受。这提示应给予独居糖尿病患者更多的关心和支持，同时向其讲解出院后可能会遇到的问题以及处理方式，鼓励其寻求社会资源的支持，进而提升其出院准备度。

这世上确实有人文理兼修，感性与理性并重。知识的自行车，骑得越平衡，越不会摔倒。而现在，我们已经在路上了。

3.2.4 社会支持 本研究结果显示，主观支持、客观支持、支持利用度及社会支持总分与糖尿病患者的出院准备度呈正相关(均P<0.01)，与Turrell等[20]研究结果一致，多元回归分析结果显示，主观支持是糖尿病患者出院准备度的主要影响因素，提示主观支持越高，糖尿病患者的出院准备度越高。主观支持是人们受尊重、被支持理解的情感体验和满意程度，主观支持越高，其情感体验和满意程度也越高[21]，这有助于降低患者的负性情绪反应，提高其自我护理的积极性，帮助其适应出院后的生活，进而提升其出院准备度。这提示应关注糖尿病患者的社会支持水平，特别要多尊重、理解和帮助患者，同时鼓励患者家属多给予患者以关心和支持，提升患者社会支持水平，进而提高患者的出院准备度。

3.2.3 出院指导质量 本研究结果显示，出院指导内容、出院指导技巧及出院指导质量总分与糖尿病患者的出院准备度呈正相关(均P<0.01)，与Knier等[17]研究结果一致。进一步多元回归分析结果显示，出院指导技巧是糖尿病患者出院准备度的主要影响因素，与Lerret等[18]研究结果一致，提示出院指导技巧越高，糖尿病患者的出院准备度越高。出院指导技巧包含健康教育时间的安排、关注患者的情绪、提升患者的信心、注重倾听、口头讲解与书面指导相结合等，出院指导技巧影响着患者对健康信息的正确理解、掌握和执行，出院指导技巧越高，出院指导质量也越高。高质量的出院指导能提升患者的自理能力，降低患者的疾病不确定感，进而提升患者的出院准备度[19]。这提示应重视出院指导的质量，特别要改进出院指导的技巧，从而提高患者的出院准备度。

成联方：通过比赛出来的书法家，趋同化都非常明显。不仅仅书法这样，美术也是一样，音乐、体育都大同小异。请问你们文学类的比赛，是否也这个样子？

本研究单因素分析中，不同年龄、婚姻状况、医疗费用支付方式、住院次数、治疗方式的糖尿病患者出院准备度差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，但这些变量未进入回归方程，可能与自变量之间的交互影响有一定的关系，但具体原因有待进一步探讨。

综上所述，糖尿病患者的出院准备度处于中高水平，文化程度、居住方式、出院指导技巧、主观支持水平是糖尿病患者出院准备度的主要影响因素。在临床护理工作中，护理人员应关注糖尿病患者的出院准备度，给予针对性的出院指导，关心、理解和尊重患者，提升其社会支持水平，改进出院指导技巧，提升出院指导的质量，进而促进糖尿病患者出院准备度的提升，不断提升糖尿病患者出院服务的质量。

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