母乳是新生儿生长发育最理想的奶源，世界卫生组织(WHO)提倡新生儿出生后6个月纯母乳喂养率应达到50%以上[1]。近年来，由于家庭原因、工作环境、社会环境等多种因素的影响，我国纯母乳喂养率未达到WHO的要求[2-3]。采取有效措施提升纯母乳喂养率迫在眉睫。制约母乳喂养的众多因素中，伴侣支持对产妇的喂养方式选择、母乳喂养自信心和持续时间有重要的影响[4]，伴侣是母乳喂养过程中，母亲坚持的重要的信心来源[5]，加强对伴侣的健康指导可提高母乳喂养率。母乳喂养自我效能是指母亲对实施母乳喂养能力的自信程度，是影响母乳喂养率和母乳持续喂养时间的重要因素[6]。为提高产妇母乳喂养自我效能和母乳喂养率，本研究对产妇实施基于自我效能理论的伴侣参与式护理干预，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6～12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院产科建卡并分娩的产妇作为研究对象。样本量参考双侧α取值0.05,1-β取值0.90，经查两样本比较所需样本含量表[7]，并考虑研究过程中样本量的流失，最终确定样本量每组各100例。纳入标准：初产妇；足月妊娠；自愿进行母乳喂养；单胎妊娠；年龄≥20岁；能理解量表内容；自愿参加本研究；伴侣愿意配合参与母乳喂养授课及随访。排除标准：患有不宜哺乳的疾病，如精神疾患、艾滋病、活动性肝炎等；母婴分离；出院后无随访条件。共入选200例产妇，将2016年6～9月住院分娩的产妇100例设为对照组，2016年10～12月住院分娩的产妇100例设为观察组。观察组年龄21～36(28.0±4.5)岁。学历：本科及以上23例，大专49例，高中及以下28例。生产方式：顺产52人，剖宫产48人。孕周37～42(38.4±3.2)周。对照组年龄22～38(29.0±5.2)岁。学历：本科及以上25例，大专47例，高中及以下28例。生产方式：顺产56例，剖宫产44例。孕周37～42(38.3±3.4)周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

从表中可以看出，人脸人耳多模融合识别的识别率要高于人脸或人耳单模生物识别的识别率，实验结果充分说明了多模生物身份识别比单模生物识别在识别性能上有更好的鲁棒性。

1.2 方法

格伦德曼进一步对马克思的“支配自然”观念作了积极解读，提出马克思确实主张支配自然，但马克思的“支配自然”观念是以拓展人的能力同时又确保所有人类能力的释放只会带来有益后果为目标，超越了“不是人类支配自然，就是自然压制人类”[10]的机械论立场。格伦德曼通过对马克思的“支配自然”观念的这种辩护并将其与片面追求经济增长的生产力主义区分开来，从而维护了马克思自然哲学思想的当代性。

没有一劳永逸的事情，电视台记者要不断学习，不断进步，不断接受新事物，不断开拓自己的眼界，不断更新自己的观念，使自己的科学文化素养得到提升，让自己能够跟上时代步伐。电视节目是生活的写照，所有的节目都离不开老百姓的生活。因此，电视台记者要走进生活，接触生活，了解生活，并要具备较高地处理和解决生活问题的能力。具体而言，电视台记者一方面要增加自己的知识储备，多读书，多参考相关问题资料，为提高解决社会生活问题的能力奠定理论基础;另一方面要积极参加社会实践，多创造实践机会，从实践中汲取处理问题的经验和知识。此外，电视台记者还要培养自己多层次、多角度分析和解决问题的能力。

对照组由责任护士按常规模式实施护理干预，如产前参加孕妇学校，入院时进行母乳喂养相关知识宣教，播放母乳喂养宣教视频并且发放手册。出院后护士每月电话随访1次，随访内容包括母乳喂养情况、存在的问题。产后每2个月产妇门诊随访1次，助产士或护士现场指导母乳喂养方法。随访共持续6个月。观察组实施基于自我效能理论的伴侣参与式护理干预。具体如下。

1.2.1.1 人员组成及培训 干预小组由产科护士长(担任组长)、4名具有中级职称及工作10年以上的护士、1名产科医生组成，负责项目的规划、协调、随访及质量监督工作。干预前组长对所有成员进行培训，内容包括：纯母乳喂养的方法，母乳喂养的乳房问题，新生儿特殊情况下母乳喂养，母亲特殊情况下的母乳喂养，自我效能理论及实施步骤。小组成员按照班杜拉的自我效能理论框架(直接经验，代替性经验，言语劝说和启用支持系统)[8]构建护理干预方案并实施。

3.1.2 便捷公共交通。在医院周边重要的交通节点设置便捷的公交站台，同时也应当做好地铁和公交的交通衔接工作，从而吸引更多人员采用公共交通方式出行，减轻一部分交通压力。

1.2.1.4 语言劝说 产前要求伴侣陪同孕妇参加孕妇学校的母乳喂养课程学习，包括母乳喂养理论知识、母乳喂养技巧，母乳喂养可能遇到的问题及解决方法，以理论教学和模拟示教相结合，情景体验喂哺婴新生儿技巧的教学形式，指导伴侣学习哺乳协助技巧。产后，由干预小组成员对产妇及伴侣进行个体化指导。指导内容包括：伴侣抱新生儿的正确姿势、伴侣协助新生儿正确含接姿势、不同体位母乳喂养的伴侣协助技巧。每天2次，每次10～20 min， 持续3 d。

1.2.2 评价方法 ①产妇母乳喂养自我效能。本研究采用由戴晓娜等[9]汉化的母乳喂养自信心量表中文版，用于评价产妇母乳喂养的自我效能。量表包含技能和内心活动2个维度，共30个条目，采用Likert 5级评分法(1～5分)，总分30～150分，得分越高说明产妇对母乳喂养的自我效能越高。该量表Cronbach′s α系数为0.93，分半信度系数0.91。于产后第3天、1个月、3个月、6个月分别测评。②喂养方式。调查产妇的喂养方式,纯母乳喂养定义根据联合国基金会提出的标准[10]，非纯母乳喂养包括人工喂养和混合喂养。于产后第3 天、1个月、3个月、6个月分别评估喂养方式。③产妇及伴侣母乳喂养知识调查。采用自行设计问卷，包含母乳喂养基础知识共10道题，每题1分，满分10分。于产后第3天由产妇及伴侣共同完成1份母乳喂养知识调查问卷。两组均全部完成研究。

1.2.1.2 直接性经验 针对产妇和伴侣不同的母乳喂养需求，于入院待产24 h内与产妇和伴侣共同拟定母乳喂养计划书，制订并签署行为契约，使其明确目标，加强自我行为表现。内容包括：新生儿出生后第一口为母乳；出生后3 d内每天吸吮乳房≥8次，每次≥20 min；产后伴侣辅助喂奶过程，承担喂奶外的工作,如喂奶后拍背等具体目标。每次目标的实现，小组成员给予表扬与鼓励，通过正向激励使其坚持和实现下一个目标。当目标未完成时，及时与产妇和伴侣分析原因，增强母乳喂养信心。

1.2.1 护理干预方法

1.2.1.5 加强延续护理 由小组成员以电话或微信随访方式分别对产妇及伴侣进行随访。主要对母乳喂养进行全程追踪随访，指导产妇及伴侣母乳喂养相关知识和技能，引导伴侣参与母乳喂养计划。持续6个月共11次，前3个月每2周1次，后3个月每月1次电话。产后第4个月(产假前后)各增加1次。随访内容包括母乳喂养实施情况，并对母乳喂养问题解疑答惑。对产妇电话随访时了解伴侣参与情况；对伴侣电话随访时，鼓励伴侣参与母乳喂养过程中。另外，要求产妇及伴侣每2个月门诊访视1次，了解母乳喂养实施情况、伴侣支持情况、产妇泌乳情况，并给予饮食指导、心理护理等。小组成员根据实际情况调整宣教内容，记录于档案中。

此外，为了进一步发挥农田水利工程的灌溉效益，提高水资源利用效率，还应该重视对基础水利设施的建设和保护，要进一步划分责任，明确责任方，确保农田水利工程运行完好，不存在开裂渗透现象。同时，还应该进一步对照大规模的灌溉区域，实行统一化的管理，实现农户之间的有效监督，避免各自为政，使得先进的节水灌溉技术难以在广大基层地区推广应用。

1.2.1.3 代替性经验 产前，产妇和伴侣加入母乳喂养微信公众号，公众号每周推送1次母乳喂养科普信息和伴侣参与母乳喂养信息。包括：母乳喂养的好处，伴侣协助母乳喂养的准备，母乳喂养的姿势及伴侣协助方法，乳汁分泌量的判断等信息。住院后，干预小组成员发放母乳喂养健康宣传资料给产妇及伴侣。移动视频播放母乳喂养的相关内容，伴侣陪同产妇共同观看。通过丰富多样的宣传形式，提高产妇及伴侣纯母乳喂养的意识。另外，建立母乳喂养微信群，产妇及其伴侣出院时加入微信群，进行母乳喂养知识交流。1名干预小组成员担任微信群管理员，及时解答母乳喂养存在的问题，并关注成员互动情况引导讨论。同时鼓励伴侣参与度高、纯母乳喂养成功的产妇和伴侣在微信群内分享经验。

1.2.3 统计学方法 所有资料经SPSS11.5软件处理。计量资料以±s表示,采用t检验、重复测量方差分析。计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

在研究内容上，水系统水—能关系的研究可以归纳为三个递进的层面，第一个层面就是水系统五大环节和水系统总体的能源强度研究；第二个层面是城市水系统的能源需求量研究；第三个层面是城市水系统的碳排放与节能减排研究，具体内容如图2所示。

2 结果

2.1 两组产后不同时间母乳喂养自我效能得分比较 见表1。

2.2 两组产后不同时间纯母乳喂养情况比较 见表2。

1.2.1.6 启用支持系统 小组成员与产妇及伴侣建立良好护患关系，支持其完成母乳喂养计划目标。小组成员通过电话随访督促和鼓励伴侣参与母乳喂养。对于母乳喂养存在的问题，通过母乳微信群及时给予帮助。小组成员鼓励伴侣通过行动支持和情感支持、信息支持的方式参与到母乳喂养过程中。伴侣行动支持包括喂奶过程的辅助、婴儿的接触和交流。情感支持包括情感上理解和尊重母乳喂养，对母乳喂养给予肯定和鼓励。信息支持包括通过获得的母乳喂养知识帮助共同克服困难。通过支持系统，伴侣在整个过程中应给予充分理解和情感上的支持，积极参与并协助母乳喂养。

2.3 两组母乳喂养知识得分比较 观察组母乳喂养知识得分为8.26±2.58，对照组为5.82±2.49，两组比较，t=5.283，P=0.000，差异有统计学意义。

 

表1 两组产后不同时间母乳喂养自我效能得分比较 分，±s

  

组别例数第3天1个月3个月6个月对照组100100.4±8.3113.5±9.7113.6±8.7110.4±8.6观察组100112.0±8.6126.4±11.3129.0±8.9124.6±11.2t9.6248.61012.33010.012P0.0000.0000.0000.000

注：两组比较，F组间=340.152，P=0.000； F时间=110.407，P=0.000；F交互=1.602，P=0.188。

 

表2 两组产后不同时间纯母乳喂养情况比较 例(%)

  

组别例数第3天1个月3个月6个月对照组10068(68.0)71(71.0)59(59.0)51(51.0)观察组10089(89.0)91(91.0)78(78.0)76(76.0)χ213.06512.9958.36513.483P0.0000.0000.0040.000

3 讨论

3.1 伴侣参与式护理干预能提高产妇母乳喂养自我效能水平 母乳喂养行为受到多种因素的影响，其中伴侣的支持是一种潜在的变量。伴侣的共同参与，其对母乳喂养的态度和对母乳喂养行为的支持，影响产妇母乳喂养决定、母乳喂养持续时间和自信心起重要的作用。伴侣可以通过多种方式参与母乳喂养过程，如辅助和参与喂养决策、情感支持、鼓励哺乳母亲，行动支持如行动上分担家务、辅助喂奶过程、参与新生儿照顾等。伴侣支持行为可减轻产妇的生理及心理负担，影响母乳喂养的决策[11]。国内研究显示，针对需求提供母乳喂养的指导，可增加父亲的参与性和能动性[12]。本研究显示，观察组母乳喂养自我效能得分在产后第3天、1个月、3个月、6个月显著高于对照组(均P<0.01)。说明伴侣参与式护理干预，能提升产妇母乳喂养自我效能水平。本研究从产前孕妇学校学习及公众号定时推送母乳喂养科普信息和伴侣参与母乳喂养信息，让伴侣了解母乳喂养的知识和技巧。待产时，针对不同的母乳喂养需求，与产妇和伴侣共同拟定母乳喂养计划，强化母乳喂养的目标。产后的个体化指导，鼓励伴侣参与到母乳喂养的行为中，成为支持母乳喂养的动力，增强母亲坚持母乳喂养的信心。

有研究显示，在母乳喂养过程中，产妇遇到困难，如果得不到及时、正确的帮助和支持，会降低产妇母乳喂养的自信心[13-14]。相对于传统模式，本研究对产妇进行延续性护理，通过门诊和微信随访，了解产妇母乳喂养动态，对其存在的母乳喂养问题及时给予解疑答惑，全程支持母乳喂养过程，产妇能坦然处理遇到的困难，增强了产妇的自我效能水平。同时在随访中，了解伴侣的支持情况，启用支持系统鼓励伴侣全方位地给予产妇理解和尊重，共同克服母乳喂养中的困难。

3.2 伴侣参与式护理干预能提高母乳喂养知识并促进纯母乳喂养行为 有研究显示，在母乳喂养过程中，得到社会支持，特别是伴侣的支持，能让产妇以积极乐观的态度面对困难，实现纯母乳喂养[15]。本研究结果中，观察组母乳喂养知识得分显著高于对照组，在产后第3天、1个月、3个月、6个月纯母乳喂养情况显著优于对照组(均P<0.01)。观察组在产后3个月、6个月纯母乳喂养情况相对产后第3天、1个月有所下降，这可能与产假结束，产妇需正常工作及社会支持力度减弱有关。当自我效能较低时，产妇会对母乳喂养困难程度高估，而自我效能较高产妇，会努力解决母乳喂养存在的困难[16]。本研究从产前孕妇学校开始，提供技能和理论的指导，贯穿至产后。通过医务人员个性化指导和多样化途径的宣教，提升产妇及伴侣母乳喂养知识。启用支持系统，医务人员与产妇建立良好护患关系，支持其完成健康计划目标，伴侣在整个过程中给予充分理解和情感上的支持，促使纯母乳喂养行为得到延续；制定母乳行为契约，达成目标，给予正向的鼓励，帮助解决负性行为。产妇在目标实现后内化为直接性经验，增强自我效能形成良好的循环。通过微信交流，获得成功者的信息反馈成为代替性经验，同时，挖掘伴侣的潜在作用，及专业人员的引导，促进伴侣在母乳喂养中的支持度和参与性，提高母乳喂养信心，促进纯母乳喂养的行为。

由此可见，基于自我效能理论的伴侣参与式护理干预能促进伴侣在母乳喂养中的支持度和参与性，增强产妇母乳喂养自我效能水平，促进纯母乳喂养行为，提高纯母乳喂养率。本研究只探索产后6个月的干预效果，未来需对远期母乳喂养效果做进一步探索。

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