低血糖是糖尿病治疗过程中的一种常见并发症，可对患者身体造成伤害，增加患者院内病死率和住院日[1]，且患者因担心低血糖会给身体带来不适甚至永久性伤害，从而产生低血糖焦虑[2]。对糖尿病患者加强健康教育和管理可降低低血糖的发生，需教育患者正确识别低血糖的症状和体征，合理处理和预防低血糖[3]。但糖尿病患者健康素养偏低，与医护人员存在沟通障碍，难以正确理解书面健康信息[4]。目前大多数教育材料专业术语及文字较多，字体较小，不方便阅读，也没有专门的低血糖防治教育材料。而合适的教育材料应该运用通俗易懂的语言，简单的文字，少而精的知识点，与行为相关的图画等方式来增加医患之间的互动，从而达到提高患者糖尿病相关知识，进而促进行为改变的目的[5]。本研究旨在设计与开发合适的糖尿病低血糖防治教育材料，评价其适宜性和可理解性，并应用于临床，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～6月在我院内分泌科住院治疗的糖尿病患者为研究对象。纳入标准：符合1999年WHO糖尿病诊断标准；意识清楚，能正常沟通与交流；知情同意并自愿参加。排除标准：认知障碍；存在合并症或并发症。入选患者450例，男246例，女204例；年龄13～80(55.90±15.05)岁。糖尿病类型：1型8例，2型442例。病程15 d至30年，平均(9.40±6.46)年。治疗方式：口服降糖药74例，胰岛素注射298例，注射联合口服降糖药治疗78例。首次住院256例，非首次住院194例。将患者按住院时间分组，2016年1～3月为对照组(214例)，2016年4～6月为观察组(236例)，两组性别、年龄、病程、治疗方式、住院次数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

从区域地质构造环境分析，此区具有类似大型矿集区产布的成矿地质环境、各种成矿因素耦合关系显著性和矿种多、类型复杂等特征，有较大的矿产资源潜力，有望找到规模大的金、铜矿床。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法

当前，玉米在陆良县的种植区域虽然分布较广，但因农业生产条件仍有待提高，玉米生产机械化水平仍要低于其他地区。具体来说，主要存在以下几个问题：

 

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

  

组别 例数性别(例)男女年龄(岁,x±s) 病程 (年,x±s)治疗方式(例)口服降糖药胰岛素口服联合注射住院次数(例)首次住院非首次住院对照组 21411010455.11±15.03 9.75±6.47311453812391观察组 23613610056.94±15.62 9.09±6.414315340133103χ2/t1.755-1.2661.0731.1390.057P0.185 0.2060.2840.5660.849

1.2.2.3 低血糖防治教育材料的应用 在每个病床床头放置一本教育材料，供患者随时翻阅。患者入院当天，责任护士以提问的方式询问患者低血糖表现及处理知识，并建议患者对照材料，准备自己喜欢的低血糖处理食品。第4天责任护士结合材料宣教低血糖的原因及预防措施。患者住院期间，仍参与每周3次的课堂教育。此外，对全科护士进行培训，修订低血糖处理流程，指导护士规范处理低血糖：如果患者血糖≤3.9 mmol/L,护士需查看患者所备用的食物，根据材料或食物标签，告知清醒患者具体进食的数量，如果患者服用α葡萄糖苷酶抑制剂，则口服50%葡萄糖注射液30 mL；15 min后复测血糖，待低血糖纠正后，再与患者一起分析低血糖的原因，帮助患者预防再次发生低血糖。

1.2.2.2 教育材料适宜性和可理解性的评价 研究小组邀请3名糖尿病教育护士和2名医疗专家根据改良的教育材料适宜性和可理解性评分表(SAM+CAM)[7]评价低血糖防治教育材料的适宜性和可理解性。该评分表包括6个方面22个条目，总分44分，根据实际得分与总分的百分比判断教育材料等级，优秀(70%～100%)、良好(40%～69%)和不适合(0～39%)。该工具测量者之间信度为0.77，可以有效地评价教育材料的适宜性、可理解性[6]。专家评价评分表总得分比为89.1%，满分条目为内容、数学素养要求、布局/排版，文学、图表和学习激励总得分比为81.4%，5名专家均认可本教育材料为“优秀”。

1.2.2.1 低血糖防治教育材料的设计 由1名医生、3名护士及1名营养师组成研究小组，低血糖防治教育材料的设计遵循健康素养和清晰沟通的原则，旨在设计要点突出、形象生动，互动性及操作性强的教育材料。在参考其他教育材料和糖尿病相关指南[3，6]的基础上设计的，教育材料的主要内容包括低血糖的表现、处理、原因及预防4个方面，同时参照Helitzer等[7]编制的教育材料适宜性及可理解性评估细则，从内容、文学素养要求、数学素养要求、图表、布局/排版、学习激励等方面进行设计。设计好的教育材料共8页。封面以问题的形式呈现教育材料的主要内容或目的：为什么我要关注低血糖、我要关注哪些方面，对这2个问题加以简要说明，并配以血糖监测和低血糖反应插图(见图1)；第2页描述血糖正常值及低血糖表现；第3～5页描述低血糖的处理措施，按照“吃15等15”的原则[6]，研究小组根据食物标签，计算出含15 g碳水化合物的具体食物的数量，并分为饼干、糖果、水果类及饮料4种常见食物种类，如2片奥利奥夹心饼干、3片华夫饼，3颗大白兔奶糖、6颗上好佳硬糖，网球大小的苹果或梨，半杯橘子汁、1杯牛奶等，以实物照片展示，方便读者记忆；第6～7页为发生低血糖的原因和低血糖预防方法；封底则关注行为目标的设定，通过提供相应行为目标的例句，如“注射完胰岛素后马上吃饭”，“感觉不舒服时立即测血糖”等，方便患者根据自身的情况，选择切实可行的行为目标或者在空白处模仿例句书写自己的行为目标(见图2)。本研究设计的健康教育材料考虑到糖尿病患者年龄大，视力欠佳，以A4纸进行排版，彩色印刷，标题为初号字，正文标题为二号字，均加粗，正文文本为三号字。文字简明扼要，通俗易懂，如“眼睛看不清楚、吃饭晚、主食吃得比平常少、运动比平常多”等。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件录入及分析数据，计量资料用±s表示，计数资料用频数和百分率表示，采用t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

 

图1 低血糖防治教育材料封面

  

一、我的血糖目标 空腹血糖:mmol/L 餐后2小时血糖:mmol/L 二、为了预防低血糖,我会(请选择合适的) 1.按时吃饭 2.每餐吃同样多的主食 3.不空腹饮酒 4.运动量大时加餐 5.按照医生的建议用药 6.测血糖 7. 三、如果发生低血糖,我会(请选择合适的) 1.喝1杯牛奶 2.吃4片旺旺雪饼 3.吃6颗上好佳硬糖 4.处理15分钟后复测血糖 5.吃1个苹果 6.分析低血糖的原因 7. 8.

图2 低血糖防治教育材料封底

1.2.3 评价方法 比较两组住院期间首次低血糖发生率(血糖≤3.9 mmol/L)、复测后血糖达标率(15 min后复测血糖≥4.4 mmol/L，达到安全值)[8]及低血糖防治知识知晓率。于出院当天由糖尿病教育护士根据教育材料口头询问患者低血糖防治知识知晓情况，如果患者能够正确回答80%的内容，则认为患者掌握此知识点。同时征询20例患者及10名责任护士对本教育材料的看法。

2.2 两组低血糖防治知识知晓率比较 见表3。

2 结果

2.1 两组低血糖发生率及复测血糖达标率比较 见表2。2016年1～6月共发生低血糖147例，75例(51.0%)有低血糖表现，包括出汗、心慌、乏力、头晕、饥饿感、颤抖、视物模糊等，72例(49.0%)没有明显低血糖表现。处理方式包括进食饼干/糕点、牛奶、糖果、口服50%葡萄糖或静脉注射50%葡萄糖注射液等。

1.牢固树立责任担当的理念。着眼于胜利油田乃至甲方市场的勘探开发需要，发挥技术配套完善的优势，持续完善精细化生产运行模式，丰富提速提效手段，为内外部甲方发展提供高质量的钻井工程技术服务。各级领导班子和领导干部要强化大局意识、政治意识和责任意识，始终与上级保持高度一致，自觉加压，主动分忧，以敢于负责任的态度开展工作，以强有力的执行推动工作。

 

表2 两组低血糖发生率及复测后血糖达标率比较 例(%)

  

组别例数低血糖复测血糖达标对照组21477(36.0)71(92.2)观察组23670(29.7)66(94.3)χ22.0380.250P0.1530.617

这两次不凑巧的“相亲”，让岛长对陆地充满了恐惧。听了他的描述，我们这里的人很少离开岛。爷爷在这里有着至高的威信，他曾经捕杀鲨鱼，并且把鲨鱼肉分给了大家，自己就留下鲨鱼鳍；他曾经对抗海啸，并在海啸里救下岛上的很多个小孩。这里是怎么选岛长的呢？似乎是住在最东边的那家就是岛长，也有可能是当了岛长就可以挑地方，所以住在最东边，反正这事没有人告诉过我。

 

表3 两组低血糖防治知识知晓率比较 例(%)

  

组别例数低血糖表现低血糖原因低血糖预防低血糖处理 对照组214196(91.6)125(58.4)138(64.5)114(53.3)观察组236218(92.4)169(71.6)188(79.7)168(71.2)χ20.0948.63312.94715.397P0.8620.0040.0000.000

3.1 设计低血糖防治教育材料的必要性 Cryer等[9]指出，一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件，可能会抵消患者一生维持血糖在正常范围所带来的益处。因此，低血糖风险最小化是糖尿病管理中需要解决的一个重要问题[10]，可通过教育患者正确识别低血糖，并采取合理的处理和预防方法，以降低低血糖发生率。健康教育材料是开展健康教育活动的基础[11]，也是提高沟通或教育效果的一个有效手段[12]。因为口头宣教内容容易遗忘，而糖尿病患者需要学习的内容包括饮食、运动、药物及自我监测等多方面，医护人员难以做到定期强化低血糖防治知识。虽然指南及专家共识等均详细描述了低血糖的表现及处理原则，但目标读者为医护人员，内容丰富，且运用专业术语，不适用于糖尿病患者。中国健康教育中心编制的“自我监测最重要”教育手册，重点在于自我监测，虽然也提到了低血糖的表现、原因及处理，但处理低血糖的食品仅提到2～5个葡萄糖片，150 mL桔子汁或一大汤勺蜂蜜，这些都不是患者常用的低血糖处理食品。因此，有必要根据指南及专家共识，设计简单明了、重点突出、形象生动的低血糖防治教育材料，供临床使用。

对照组患者入院当天，责任护士评估患者低血糖防治知识知晓情况，进行一对一口头宣教，并发放“自我监测最重要”教育手册(诺和诺德公司提供)供患者自学。该手册涵盖控制目标、血糖监测及糖尿病认知误区等9个方面，共32页，其中第5、6页为低血糖相关内容，包括低血糖的定义、表现、原因及处理。患者住院期间，参加每周一、三、五下午的课堂教育，包括健康饮食、正确服药、胰岛素注射和低血糖防治。观察组在常规健康教育基础上，采用我科自行设计的低血糖防治教育材料进行健康教育，具体方法如下。

3 讨论

2.3 患者及护士对教育材料的评价 患者普遍反映教育材料通俗易懂，形象生动，特别是15 g碳水化合物的图示令他们印象深刻：“原来我以前吃太多了，怪不得过后血糖那么高”。护士则反映，有了教育材料的帮忙，与患者沟通更加方便有效，节约了时间：“当患者发生低血糖时，我能够告诉他具体吃什么及吃多少”，“我知道宣教要点”，“我有时候嘱患者先自学，之后再去问他，效果还不错”，“节约了我的时间”等。

In Eq. (7) N = 2 × 1015 m−2[17], which is the electron density in the ith eigen-state at T = 0 K.

3.2 健康教育材料的应用可提高患者低血糖防治知识知晓率 Helitzer等[7]认为优秀的教育材料，应目标明确，重点突出，简明扼要，语言浅显，通俗易懂，举例说明，避免歧义，积极向上，激励读者采取合适的行为等。本教育材料在首页即说明了学习目标：低血糖的表现、处理、原因及预防，同时为了吸引患者的兴趣，采用第一人称及疑问句的形式呈现，如“怎么知道我的血糖偏低，我该怎么处理低血糖”。关于低血糖的处理，除了介绍“吃15等15”的原则，还提供了不同种类的糖果、饼干、水果及饮料的具体数量，方便患者选择。有效的教育不仅仅取决于患者掌握相关知识，更依赖于患者将所学到的知识应用于日常自我管理[5]，也就是说将知识转化为行为或实践。合作性的行为目标设定可以在尊重患者意愿的前提下，帮助患者选择适合自己的行为目标[13]。本教育材料的封底为“我的目标”，包括血糖控制目标及行为目标。为了方便患者设定切实可行的行为目标，还提供了许多例句供患者选择或参考，帮助患者将所学知识应用于日常自我管理，转化成行为。研究结果显示，两组低血糖表现知晓率无统计学差异(P>0.05)，但低血糖原因、预防及处理知识知晓率有统计学差异(均P>0.01)。这可能是由于低血糖防治知识是患者必须掌握的内容之一，医护人员都会经常向患者强调低血糖的表现和处理。对照组虽然大部分患者知晓低血糖时应食用含糖食物，但并不知晓含15～20 g碳水化合物的具体食物的种类和数量，也不清楚15 min后需要复测血糖。低血糖患者往往会情绪紧张，通过快速大量进餐来缓解症状[14]。如果患者不知晓具体的数量，随意进食，极有可能导致血糖升高过多，不利于血糖的稳定控制。本次研究发现，饼干/糕点是糖尿病患者首选的低血糖处理食品，可能是与饼干饱腹感强、购买携带相对方便有关。值得注意的是，服用α葡萄糖苷酶抑制剂的患者，宜选择葡萄糖。

3.3 健康教育材料的应用对住院患者低血糖发生率的影响不显著 本研究显示，2016年1～6月共发生低血糖147例，低血糖发生率为32.7%，其中133例使用胰岛素治疗(90.5%)，这可能是住院糖尿病患者低血糖风险高的原因。有研究发现，糖尿病患者住院治疗期间低血糖发生率为42.7%[15]，胰岛素强化治疗患者低血糖发生率高达51.13%[16]。观察组低血糖发生率低于对照组,但两组低血糖发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，与两组住院期间接受规范化治疗有关。患者住院期间发生的低血糖，都得到医护人员的正确指导和规范处理，因此复测血糖达标率差异无统计学意义，但达标率均超出92.0%。不同的低血糖处理措施，如葡萄糖、饼干/糕点、糖果、水果、牛奶等都能成功纠正低血糖，与张东辉等[17]研究结果一致。因此，患者在较好掌握15 g碳水化合物的食物种类及进食数量的前提下，可以根据自己的喜好，选择相应的食品，处理低血糖。

3.4 本研究不足 本研究采用提问的方式评价患者低血糖防治知识，主要原因是没有合适的量表，且研究者考虑，问答题比选择题更能反映患者知识或技能掌握情况。此外，本研究干预时间较短，仅比较了住院期间教育材料的应用效果。在以后的研究中，应延长观察时间至出院后，并选择客观的评价工具。

4 小结

低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，患者或家属需要掌握低血糖防治知识，并将知识融入到日常生活中，从饮食、运动、药物、监测等方面预防低血糖的发生，正确处理低血糖。本教育材料以简单的文字及语句，少而精的知识点，形象的图画传达重要信息，以合作性的行为目标设定加强医患互动，强化行为，可以提高糖尿病患者低血糖防治知识，方便医护人员用于低血糖的教育与管理。

优良的社会管理环境，安定团结的政治局面是开展一切社会管理活动的前提，因为“没有稳定的环境，什么都搞不成，已经取得的成果也会失掉”［1］284。

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