转型冲击是指个体由过往熟悉角色进入到陌生专业角色时，受角色、关系、知识及责任影响，进而出现损耗、疑问、困惑、不适应的感受和在身体、情感、思想和发展层面的冲击体验[1]。对于新护士来说，从学校进入医院工作，由于对环境的不适应、角色的转变、人际关系的变化、知识及能力的储备不足等，在临床工作中会面临许多的压力和挑战，易出现焦虑、情绪不稳、角色适应不良等，甚至出现转型冲击。新护士转型冲击会导致离职和转行[2]，也会导致护理安全质量问题[3]。世界范围内，新护士在转型期普遍面临支持缺乏、职责超出自身能力等问题，从而制约个体成为一名合格的注册护士[4]。新护士在应对转型冲击的过程中会采纳不同的应对方式，以适应临床工作需要。为了解新护士转型冲击、应对方式、社会支持现状，笔者对武汉市2所三级甲等医院入职1年内的新护士进行调查，并探讨新护士转型冲击与应对方式、社会支持的相关性，为减轻新护士压力，帮助新护士顺利转型，制定针对性的管理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2017年4月采用整群抽样法抽取武汉市2所三级甲等医院入职1年内的新护士为研究对象。纳入标准：2016年7月入职的应届毕业生；取得护士执业证书；从事临床护理工作，且连续工作时间1年以内；知情同意。排除标准：进修护士；曾在其他医院有过工作经验；实习护生；护理员。最终入选新护士521人，男11人，女510人；年龄20～29岁，平均23.3岁。文化程度：大专44人，本科458人，硕士19人。婚姻状况：未婚511人，已婚10人。月收入：≤2 000元12人，2 001～5 000元420人，5 001～8 000元79人，>8 000元10人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表。该调查表由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、最终学历、月收入等。②新护士转型冲击评价量表。采用薛友儒等[5]编制的新护士转型冲击评价量表，包括身体方面、心理方面、知识/技能、社会文化与发展方面共4个维度27个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，1分表示完全不符合，5分表示完全符合，总分27～135分，分值越高，表示转型冲击程度越重。量表Cronbach′s α系数为0.918，内容效度(CVI)为0.906。③简易应对方式问卷。采用解亚宁[6]编制的简易应对方式问卷，包括积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)2个分量表，共20个条目，每个条目为4级评分(0～3分)。量表的重测相关系数为0.89，Cronbach′s α系数为0.90。④社会支持评定量表。采用肖水源[7]编制的社会支持评定量表，共10个条目，包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度，分值越高社会支持越高。总量表及3个分量表的Cronbach′s α系数分别为0.896、0.849、0.825、0.833。

进行标贯试验13次，实测锤击数N’=3.0～5.0击，平均为3.6击；经杆长修正后N=2.9～4.8击，平均为3.4击；取样11组，共11件进行统计分析。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计处理，计量资料用均数、标准差表示，行描述性统计及Pearson相关性分析，检验水准α=0.05。

1.2.2 资料收集方法 研究前，先联系被调查单位的护理管理部门，获得相关人员的支持后，严格按照本研究标准选择研究对象；再由研究者对相关调研员3人进行统一培训，集中召集新护士或新护士培训学习时调查，在研究对象知情同意的情况下，由调研员负责问卷的现场发放、填写范式指导和疑问解答。给予调查对象充分时间填写，1 h后回收，保证填写质量。本研究发放问卷591份，回收560份，剔除填写缺项问卷39份，有效问卷521份，有效回收率88.16%。

2 结果

2.3 新护士转型冲击与应对方式、社会支持的相关性 见表3。

 

表1 新护士转型冲击得分(n=521)

  

项 目极小值极大值得分(x±s)得分率(%)身体方面6.0030.0022.41±4.7574.70心理方面8.0040.0024.91±6.1562.28知识和技能方面5.0025.0016.10±3.5064.40社会文化与发展方面8.0040.0022.93±6.1457.32转型冲击总分44.00121.0086.35±17.4563.96

注：得分率=各项目实际得分/理论最高分×100%。

2.2 新护士应对方式及社会支持得分 见表2。

时至今日，传统中国山水画的创作者们仍然在从前辈的画作中汲取营养，学习他们甘于平淡的艺术精神。从政治经济环境来说，现今的社会和古代社会已发生了天壤之别，当今的山水画作者所处的时代背景决定了他们并不会完全像古代画家一样去追求离尘出世。然而中国文化的内核一直未曾改变，都是以儒释道为核心的。这一点决定了中国山水画的艺术追求不会发生根本的转变，隐逸山林、心生出离的基调也不会彻底改变。

 

表2 护士应对方式及社会支持得分(n=521)

  

项目极小值极大值总得分(x±s) 条目均分(x±s)积极应对5.0036.0023.42±5.291.95±0.44消极应对0.0024.008.06±4.411.01±0.55客观支持3.0015.007.80±2.35-主观支持10.0031.0019.02±3.88-支持利用度3.0012.007.88±1.62-社会支持总分19.0054.0034.71±6.19-

2.1 新护士转型冲击得分 见表1。

 

表3 新护士转型冲击与应对方式、社会支持的相关性(n=521) r

  

项 目 身体方面心理方面知识和技能方面社会文化与发展方面转型冲击总分 积极应对-0.088*-0.187**-0.148**-0.255**-0.209** 消极应对0.191**0.285**0.231**0.324**0.313** 客观支持-0.161**-0.287**-0.194**-0.269**-0.279** 主观支持-0.181**-0.314**-0.189**-0.339**-0.317** 支持应用度-0.141**-0.272**-0.177**-0.306**-0.278** 社会支持总分-0.212**-0.377**-0.238**-0.395**-0.378**

注：*P<0.05， **P<0.01。

3 讨论

3.3 新护士转型冲击与社会支持的关系 表2显示，新护士社会支持总分为34.71±6.19，与廖玉联等[15]报道的低年资护士社会支持处于中下水平的结果一致，说明新护士在转型期间获取的社会支持度不高，这可能是由于新护士的社会支持来源较少，以及对社会支持的利用度不足。表3显示,新护士转型冲击与社会支持呈负相关(均P<0.01)。积极的社会支持对于降低护士离职率具有重要作用[16]。Regan等[17]通过对新护士和医院管理层的访谈研究发现，新护士转型期需要各方面的支持和帮助，而带教老师的支持和科室团结的文化等社会支持层面因素是促进新护士良好转型的核心因素。本研究结果提示新护士的社会支持越少，转型冲击强度越大，其面对新环境的适应能力和心理承受压力越差。相反，新护士获取的社会支持越多，转型冲击越低，面对压力时心理状态越好。相关性分析还显示，新护士的主观支持与转型冲击关系更为密切，说明新护士在客观支持方面不充分的环境下，自身保持积极态度和感受周围环境所获得的支持，可提高其承受新环境带来的压力，减轻转型冲击。因此，在工作中，新护士要重视对消极应对方式的识别与校正，加强有效的积极应对技巧和有效沟通的学习。

3.2 新护士转型冲击与应对方式的关系 表2显示，新护士积极应对条目均分为(1.95±0.44)分，高于全国常模[12]，而消极应对条目均分为(1.01±0.55)分，低于全国常模。说明本研究中大部分新护士在转型期间能采用积极的应对方式，如面对问题时积极与人交谈，寻求帮助，倾吐烦恼，寻求建议，找出解决问题方法等。这与蒋桂兰等[13]的研究结果一致。表3结果显示，新护士转型冲击与积极应对方式呈负相关，与消极应对方式呈正相关(P<0.05,P<0.01)。应对方式的不同导致护士应激水平不同，对护士身心健康的调节作用也不同。当护士遇到问题、困难、压力、困惑等情况时，越采取消极应对态度，越不能很好地解决问题，对其转型冲击力越强。反之，采取积极应对方式则可缓解新护士角色转型冲击带来的不利影响[14]。当新护士的角色压力处于转型冲击不适应期时，越选择积极应对的方式，如积极与人谈心，寻求他人建议、克制自己不良情绪、转移注意力、努力解决问题等，越能解决问题，减轻压力。因此，管理者要引导新护士角色转变过程中遇到困境时采用积极的应对方式，提高护士自身适应能力，增加个人成就感。

5、WebSocket 作为 HTML5 的一种新协议，它实现了浏览器与服务器之间的全双工通信，用以取代传统的轮询和 Comet 技术，使客户端浏览器具备像 C／S架构下桌面系统的实时通讯能力。

3.1 新护士转型冲击总体水平 表1显示，新护士转型冲击总分为86.35±17.45，得分率为63.96%，说明新护士转型冲击处于中等偏高水平，这与相关研究结果一致[8-9]。但低于薛友儒等[10]的研究结果，可能与样本量、地域文化、生活节奏、工作压力、岗前培训、应对能力等因素有关。转型冲击4个维度中，身体方面得分率最高为74.70%，与相关研究结果一致[8,10]，其次为知识与技能方面、心理方面、社会文化与发展方面。表明新护士由学生角色转型为护士角色时，在身体方面受到的冲击最强。原因可能为护理工作量大、倒班频繁等原因导致护士产生睡眠紊乱、身体疲乏等症状。其次得分较高的维度为知识与技能方面，得分率为64.40%，说明在此方面也存在转型冲击，原因可能是新护士在校学习期间教材滞后临床，理论培训与实践脱节，新护士专业技能不熟练，知识掌握不够，经验不足不能满足患者的需求。再次为心理方面，得分率为62.27%，原因可能为新护士由于知识技能不足不能满足患者需求，工作压力大，担心工作出错，产生紧张焦虑、困惑心理，同时由于工作环境及人际关系的改变使其产生不确定感[11]。而新护士社会文化与发展维度得分率最低，与薛友儒等[10]研究结果不一致，可能与本研究医院大部分科室氛围较好，注重新护士社会文化与发展的教育与培养有关。

综上所述，新护士转型冲击水平较高，其转型冲击与积极应对、社会支持呈负相关，与消极应对方式呈正相关。管理者要营造轻松和谐的执业环境，加强与护士的有效沟通和交流，增进同事之间的相互理解与支持，创建和谐的人际关系，使其快速地适应新环境及角色的改变。并加强新护士培训，注意理论与实践相结合的培训，采取多种教学方法不断提高护士各方面能力，设计一些能够缓解护士转型冲击的课程项目，如冲突管理课程、积极应对方式课程等。新护士在工作过程中应学会自我压力释放、调适心情，培养积极的情感，提高适应能力，促进新护士身心健康发展，降低新护士转型冲击水平。

“晓晓，喝水呀。”夏天说。叶晓晓把玻璃杯拿到嘴边，轻轻地抿了一口，她知道这只杯子是夏天专门给她准备的，顿时有一丝酸楚随着冰凉凉的凉白开直达她的心底。尽管多少年她一直假装什么都不知道。

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