全麻复苏患者可因麻醉作用减弱，意识恢复，加上呛咳、气管导管刺激、吸痰、疼痛等因素的影响，导致血压骤然升高，心率明显加快等心血管反应，尤其是吸痰时反应更强烈[1]。吸痰管刺激还可导致各种心律失常的发生，如室性早搏、房性早搏或突发心动过缓等，尤其是合并心脑血管疾病和高血压的患者，心肌梗死和卒中风险明显增加，对患者预后极为不利。如何选择吸痰时机，既能有效清除呼吸道内分泌物，又能降低患者心血管反应，提高麻醉苏醒期质量，保证患者安全渡过麻醉苏醒期，成为PACU护理人员急需解决的问题。本研究比较不同吸痰时机预防PACU患者心血管反应的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院PACU 2016年1～3月收治的全麻拔管患者为研究对象，纳入标准：①行静吸复合全麻手术；②ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；③术前无内分泌疾病、肺部疾病、心脑血管疾病和高血压；④年龄>18岁。排除标准：①术前使用心血管药物；②苏醒期发生严重不良事件，如大出血、苏醒延迟等；需再次手术。共纳入130例，随机分为对照组和观察组各65例，对照组男37例，女28例；年龄19～77(54.61±2.12)岁。体质量42～92(61.23±20.32)kg。子宫切除术20例，乳腺手术12例，甲状腺手术8例，直肠手术6例，胃切除术8例，髋关节置换术5例，中耳手术3例，其他3例。观察组男38例，女27例；年龄20～78(54.24±2.62)岁。体质量40～86(60.43±18.00)kg。子宫切除术19例，乳腺手术12例，甲状腺手术8例，直肠手术6例，胃切除术8例，髋关节置换术5例，中耳手术4例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法 对照组入住PACU后常规给予呼吸机辅助呼吸，监测血氧饱和度(SpO2)、无创血压、心电监护，满足拔管指征后先吸痰再拔管。吸痰前先将呼吸机调为吸痰模式(氧浓度100%)，通气4～5次后断开气管插管与呼吸机的连接，迅速将吸痰管在无负压的情况下送入气管插管，吸痰管深入气道遇阻力后向上2 cm的深度进行深度吸痰[2]，或以气管插管长度延长1～2 cm为吸痰管插入长度。注意吸痰管的外径小于气管内导管内径的1/2，以保证吸痰时的有效通气，减少低氧血症。气道内吸痰管和口腔内吸痰管分别选择，吸痰压力<40 kPa，应用旋转提拉方法吸痰，一次吸痰时间不超过15 s，吸痰后继续高浓度吸氧1～5 min，使SpO2恢复至正常水平，患者耐受后再进行口腔内吸痰[3]。拔管指征为:①患者意识恢复，按指令睁眼；②自主呼吸平稳，潮气量>7 mL/kg，呼吸频率(RR)>10次/min；③吸入空气10 min，SpO2≥0.95；④咳嗽和吞咽反射恢复，肌张力恢复正常。观察组患者入住PACU即刻(尚处于麻醉状态)即按对照组吸痰方法吸净气管插管内痰液，满足拔管指征后直接快速给予拔管，并帮助患者吸净口腔分泌物。两组拔管后均给予鼻导管吸氧，吸氧浓度2～4 L/min，若SpO2≤0.90，则辅以面罩吸氧[4-5]。

1.2.2 评价方法 观察两组患者入住PACU时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)、出PACU时(T5)各时间点的SpO2、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及两组患者躁动发生率。

2.1 两组不同时间SpO2、MAP、HR比较 见表1。

全麻患者气管拔管前处于浅麻醉状态，自主呼吸逐渐恢复，对气管导管的耐受性降低、气道反应性增高，容易发生躁动不安、呛咳等不良反应；吸痰刺激可引起交感-肾上腺系统兴奋，血浆儿茶酚胺分泌增加，而出现血压升高、心率加快等反应，有诱发心律失常、心脑血管意外的潜在风险[6-7]。有研究在拔管前预防性使用丙泊酚、曲马多等药物减轻拔管心血管反应[8]，但药物应用存在不良反应。目前，多通过深麻醉下拔管来减轻麻醉苏醒期心血管反应，但增加再插管的风险。

2 结果

1.2.3 统计学方法 数据以SPSS21.0软件处理，行方差分析、t检验、χ2检验，检验水准α=0.05。

但需要注意的是，无论哪种吸痰时机，均需借助临床相关监测指标作为参考。临床可根据SpO2监测值，即当发现患者SpO2逐渐下降2%～3%就应注意是否有痰液堵塞，辅助听诊痰鸣音、气道压报警、患者咳嗽、血气分析结果等作为吸痰指征[9]。注意避免频繁吸痰，以免造成患者不耐受和对抗，同时可因吸痰次数过多而导致不必要的气道黏膜损伤，加重缺氧，促使分泌物增多而堵塞气道。

本研究对观察组患者在深麻醉作用下吸痰，将吸痰时间与拔管时间间隔延长，减轻不同刺激引起的应激反应。待患者麻醉清醒后直接拔管，避免深麻醉下拔管可能产生的呼吸抑制。达到拔管指征后拔管，患者肌力和咳嗽反射恢复良好，基本上可按照指示咳嗽，排除气道内残余痰液，可以达到拔管后呼吸道通畅的要求，导致其他严重后果的可能性较小。与对照组比较，观察组MAP、HR、SpO2的变化幅度小，躁动发生率低，且观察组拔管即刻MAP、HR显著低于对照组，SpO2高于对照组(均P<0.01)，说明提前于深麻醉下吸痰，清醒时直接拔管可以减轻拔管时的心血管反应和躁动发生率。李桂阁等[8]的研究也显示，非口咽腔和非胸科的短小手术患者，麻醉清醒后不吸痰直接拔管可减轻患者拔管的心血管应激反应，更有利于患者的氧合。

3 讨论

DEA模型涉及到投入——产出指标体系，只有科学构建指标体系，才能更加准确的测度效率变动。本文在前人指标体系构建的基础上，投入指标选取农林牧渔业产业城镇单位就业人员、农林牧渔业总产值、农林牧渔业全社会固定资产投资额，衡量各要素投入状况，产出指标选择工业产业增加值、农村居民人均可支配收入，衡量要素产出状况。

 

表1 两组不同时间SpO2、MAP、HR比较 ±s

  

组别时间 例数SpO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min)对照组T1 6599.8±0.582.9±6.279.7±1.3T2 6593.9±0.295.7±5.995.6±3.4T3 6598.7±0.294.7±4.485.8±1.2T4 6599.6±0.485.8±4.177.8±2.2T5 6599.7±0.185.2±3.671.5±2.1F7.7649.9628.453P<0.01<0.01<0.01观察组T1 6599.7±0.183.1±5.780.3±2.7T2 6598.9±0.590.1±3.589.4±1.5T3 6599.7±0.589.7±4.480.5±3.2T4 6599.7±0.985.9±5.175.8±4.2T5 6599.7±0.684.6±3.471.3±2.3F2.2121.7435.882P>0.05>0.05<0.01

注：两组各时间点SpO2比较，t1=0.232，P>0.05；t2=4.251，P<0.01；t3=0.485，P>0.05；t4=0.010，P>0.05；t5=0.010，P>0.05。两组各时间点MAP比较，t1=0.194，P>0.05；t2=3.292，P<0.01；t3=3.264，P<0.01；t4=0.121，P>0.05；t5=0.112，P>0.05。两组各时间点HR比较，t1=0.421，P>0.05；t2=6.253，P<0.01；t3=2.430，P<0.05；t4=2.372，P<0.05；t5=0.025，P>0.05。

从此后，甲洛洛开始认认真真地守着仓库，几乎不离开仓库半步。可也奇怪，有些时候，大家发现盐袋子上有个小洞，米袋子也少那么几斤，有些时候连腊肉都少那么一两根。

天葬师突然睁开了眼睛。幽深的双目，闪烁着红色的血芒，一如天葬刀骷髅的双瞳。他缓缓抬起双臂，将天葬刀举过头顶，口中发出一声嘶吼。但见罩在他体外的红骷髅，收束为一道红色的潮影，朝着天葬刀的刀锋捅去。它们汇入刀锋，转瞬凝成了一道数丈长的巨大刀影。随后，天葬师手握巨刀，猛力朝着尖锥劈下！

2.2 两组躁动发生率比较 对照组12例(18.44%)发生躁动，观察组4例(6.15%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.561，P<0.05)。

综上所述，深麻醉下吸痰，清醒时直接拔管，拔管后嘱患者咳嗽，给予口腔吸痰比在拔管同时进行吸痰可明显减轻患者心血管应激反应，有效预防心血管反应发生，提高患者麻醉苏醒期质量，保证患者安全渡过麻醉苏醒期。

选取2012年10月～2016年10月我院接收的手术下肢手术患者90例作为研究对象，根据治疗方案不同将其分为研究组和对照组，各45例。其中，研究组男21例，女24例，年龄55～82岁，平均年龄（68±2.2）岁；对照组男23例，女22例，年龄57～80岁，平均年龄（67±1.7）岁。纳入标准：①下肢手术患者。②6月内无血栓病病史，术前双下肢彩色多普勒检查DVT阴性。排除标准：①抗凝治疗禁忌症者；②低分子肝素过敏者；③血小板减少症病史患者。

参考文献：

[1] 陈善桂,胡丽琼,张雷.吸痰时机对胸科术后患者拔除双腔气管导管的影响[J].护理学杂志,2013,28(12):49-50.

[2] 梁宇杰.经口气管插管机械通气患者两种吸痰深度的效果比较[D]长春:吉林大学,2012.

[3] 刘茹.人工气道吸痰的并发症原因分析及护理措施[C].郑州:2012年河南省呼吸危重病护理新进展学习班，2012.

[4] El-Tahan M R, Mowafi H A, AlSheikh I H, et al.Efficacy of dexmedetomidine in suppressing cardiovascular and hormonal responses to general anaesthesia for caesarean delivery:a dose-response study[J].Int J Obstet Anesth,2012,21(3):222-229.

[5]Gune Y, Tiirktan M, Erman T, et al.Comparison of dexmedetomidine, remifentanil, and esmolol for the control of hypertension during tracheal extubation and emergence from anesthesia after a craniotomy[J].Neurosurg Q,2013,23(4):294-298.

[6] 朱凤萍,张建忠,赵建平,等.小剂量曲马多-氟哌利多合剂加表麻导管表麻在老年病人拔管期的应用观察[J].陕西医学杂志,2006,35(4):431-433.

[7] 付安才,曹观海,王志刚,等.小剂量曲马多-氟哌利多合剂加表麻导管表麻在拔管期的应用观察[J].中外医疗,2009,28(31):70.

[8] 李桂阁,王颖.不同吸痰时机预防全麻拔管心血管反应的临床观察[J].海南医学,2010,21(14):20-21.

[9] 范里莉,王炬,韩旭,等.全麻术后复苏期患者吸痰时机探讨[J].护理学杂志,2009,24(20):7-8.