日间手术是一种新型、高效、快捷的医疗服务模式，在欧美等国家日间手术占择期手术80%以上[1]。在国内，如四川大学华西医院、上海仁济医院其日间手术量占总择期手术的22%左右[2]。日间手术在我国尚属起步阶段，虽然很多医院开展日间手术并取得了一些成绩[3]，但日间手术的安全性仍是不容忽视。我院于2014年10月成立日间病房，逐步开展日间手术，病种涉及腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾、静脉曲张、胆囊结石、胃肠息肉、乳腺良性肿块、隐匿性阴茎等。现对我院日间手术的临床应用情况进行探讨，以评价日间手术的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015-01—2017-01间在我院实施日间手术和住院手术相同病种的病例(病种依次为小儿腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾、胆囊结石、结肠息肉)共557例。入选病种的手术名称为：腹股沟疝囊高位结扎术、鞘状突高位结扎/鞘膜翻转术、睾丸下降固定术、腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜下结肠息肉切除术。日间手术组263例，年龄2～65岁，病种例数依次为60、48、50、45、60例。住院手术组294例，年龄2～70岁，病种例数依次为65、52、45、58、74例。2组患者的年龄、病种比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。入选患者均根据临床症状、体征及辅助检查明确诊断。日间手术组患者术后均随访到位，无失访者。住院组随访率为97.95%，有6位患者未随访成功。日间手术实施过程详见图1；住院手术组按常规住院，择期手术执行。

江苏省红十字会可以联合部分高校，编写适用于高校大学生的应急救护培训教材，统一各高校的教材内容，并且及时更新教材内容。同时，联合部分高校，拍摄系列性应急救护培训教学视频，供广大大学生可以自主学习。

1.2 观察指标 观察比较2组患者住院时间、医疗费用等情况；统计并分析2组患者术后并发症：发热、恶心呕吐、出血、阴囊红肿、输精管损伤、继发胆道病变。术后第1、3、14 天电话随访患者，行满意度调查。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行录入和分析，所得数据以均数±标准差表示，组与组间比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

（三）加快贫困人口脱贫奔小康进程。“政担银企户”财金互动扶贫试点搭建起政府、银行、担保机构、企业和贫困户五方合作平台，不但有效解决了过去由于缺乏有效的联结机制，政策执行过程中金融机构不敢贷、贫困户不愿贷、企业组织不能贷等突出现象，而且放大了财政支农政策效应，为决战决胜脱贫攻坚提供了强有力的资金保障。全市“政担银企户”试点共带动8000余名贫困人口就业，解决3000余户贫困户脱贫，人均增收3000元以上。

  

图1 南华大学附属第一医院日间手术就诊流程图

 

表1 2组患者住院时间、医疗费用比较

  

病种日间手术组例数(n)住院时间(d)医疗费用(元)住院手术组例数(n)住院时间(d)医疗费用(元)小儿腹股沟疝601.00±0.00a5240±405.15a653.06±1.316137±233.44鞘膜积液481.00±0.00a5628±137.36a523.38±0.246463±109.51隐睾501.12±0.13a5738±105.27a453.35±0.446539±89.06胆囊结石452.37±1.04a11695±525.48a584.85±1.3114762±359.61结肠息肉601.24±1.07a5030±305.43a744.39±1.716168±74.38

注：与住院手术组相比较，aP<0.05

日间手术的发展经历了一个漫长的过程，从最初医学界的不认可到2003年国际日间手术学会明确日间手术定义[4]，至今日欧美等国日间手术占择期手术的80%。在国内，2005年以来，上海、成都等大型三甲医院先后开展日间手术。直至2015年第三届“中国日间手术学术年会”在国际日间手术协会指导下，制定并规范了适合我国国情的日间手术定义：患者在一日(24 h)内入、出院完成的手术或操作。日间手术是对患者有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。关于日间手术住院延期患者，指特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48 h。此后日间手术有了较快的发展。目前我国医患关系紧张，日间手术这种短、平、快医疗服务模式的医疗质量安全问题，是日间手术面临的重大考验，需要有足够的事实、数据证明[5]。

 

表2 2组患者术后并发症的比较 (n/%)

  

组别n发热恶心呕吐伤口疼痛出血阴囊红肿输精管损伤继发胆道病变日间手术组2639/3.4b6/3.3b15/5.7b4/1.5b0/0b0/0b1/0.38b住院手术组29411/3.712/4.120/6.86/2.00/00/00/0

注：与住院手术组相比较，bP>0.05

2.3 满意度调查结果 患者出院后第1、3、14天，分别从服务态度、就医流程和服务质量3个方面，按非常满意、满意和不满意进行随访。日间手术组总体满意度为97.98%。不满意者分别为：2例患者表示出院后切口换药不便；1例患者表示就诊流程复杂，需数次往返医院，且部分医疗费用不能报销；1例患者表示术后找主刀医师复诊困难；1例患者表示术后至恢复期间无医务人员治疗和护理，心有所顾忌。住院手术组患者总体满意度为93.15%。患者不满意原因主要是入院前床位紧张，需排队；手术前等待时间长；术后医师工作重心在该组的疑难危重患者身上，认为对自己重视程度不够等。

3 讨论

2.2 2组患者术后并发症情况比较 日间手术组总并发症率为13.3%，住院组为16.7%，差异无统计学意义 (P>0.05)，见表2。2组术后均有发热患者，但均<38.5℃，未予特殊处理，正常出院。2组仅LC术后患者有恶心、呕吐症状，考虑与术中人工气腹有关。2组术后切口疼痛最多，主要发生在LC术后患者，VAS评分均<4分，属轻微疼痛，给予对症处理后均正常出院。日间手术组有3例行睾丸下降固定术后的患儿，阴囊切口渗血；结肠息肉切除术后1例疑似有出血，延迟出院。经观察无出血后正常出院。2组中无阴囊红肿、输精管损伤病例。LC 术后继发胆总管结石1例，考虑术中牵拉胆囊时结石经胆囊管掉入胆总管，转入专科继续治疗。

2.1 2组患者住院时间、医疗费用比较 日间手术各组患者的住院时间、医疗费用均较住院手术各组有显著性差异 (P<0.05)，见表1。

2.4 两组患儿复发情况对比 治疗4周后，所有患儿均痊愈，随访1年后，观察组患儿复发1例(2.50%)，观察组患儿6例(15.00%)。两组患儿复发情况之间的差异存在统计学差异(χ2=3.911，P=0.048)。

我院采用了集中化管理模式，统一收治、统一管理、专人负责，制定5个制度+2个标准，即患者准入制度、手术医师及麻醉医师准入制度、出院随访制度、应急预案制度及表格式病例书写制度，患者入院标准及出院评估标准，以确保日间手术模式医疗质量安全有效运行。前期工作证实，在我院实施小儿腹股沟斜疝日间手术模式安全有效[6]。该研究五个样本病种中日间手术组住院日最长(2.37±1.04)d，较住院手术组明显缩短，说明日间手术模式在缩短患者住院时间上有显著的效果。从患者的平均医疗费用上看，日间手术组费用最高的LC费用为(11 695±525.48)元，而住院手术组为(14 762±359.61)元。余病种的医疗费用均较住院手术组显著降低。其原因为患者住院时间缩短，且日间手术模式能够促进医疗过程中的合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。表明日间手术模式能够明显降低患者的医疗费用。从安全性角度讲，2组患者术后均有不适症状，总的并发症率日间手术组为13.3%、住院组为16.7%，且经过短暂的观察，患者情况稳定后出院，2组并发症无显著差异。说明日间手术模式对特定病种安全有效，新的医疗服务模式医疗质量安全、可靠。日间手术组的患者总体满意度为97.98%，较住院手术组患者总体满意度高。患者不满意原因主要有：(1)日间手术流程多，目前的医保支付制度较滞后，部分费用不能报销。(2)三级医院需与社区医院衔接，延伸治疗护理服务滞后。(3)患者对新的医疗模式不适应、不放心。

4 参考文献

[1] 白雪,马洪升,罗利.中外日间手术发展对比研究及展望[J].中国医院管理, 2014, 34(5): 35-37.

[2] 马洪升,戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述[J].中国医院管理, 2012, 32(1): 47-48.

[3] 李关平,谭永琼,黄文霞.日间手术模式的实践及经验[J].华西医学, 2011, 26(10): 1568-1570.

[4] 安燚,王振军.日间手术的概念和基本问题[J].中国实用外科杂志, 2007, 27(1):38-40.

[5] 俞德梁,刘小南,宁鹏涛,等.我国当前推广日间手术模式所需克服困难之探讨[J].医学与哲学, 2015,6(12):6-9.

[6] 梁路昌,王志伟,王赵云,等.小儿腹股沟斜疝日间手术与住院手术的效果比较[J]. 中南医学科学杂志, 2015,43(6):672-674.