膀胱肿瘤是泌尿生殖系统的常见肿瘤之一，其中80%的初发肿瘤为非肌层浸润性膀胱癌[1]。及时采取合理的治疗方法对促进患者康复和减少术后复发意义重大。2015-01—2016-06间，我们对107例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者分别实施部分膀胱切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术，现对不同手术方法的疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组107例患者术前均经实验室、膀胱镜、X线等检查，符合非肌层浸润性膀胱肿瘤的诊断标准[2]。排除合并严重心、肝、肾功能不全，凝血功能障碍，认知障碍等患者。患者均签署知情同意书并经院伦理委员会批准。随机分为2组。对照组53例中，男36例、女17例；年龄29～72岁，平均50.19岁。三角区12例，三角后区10例，顶部8例，两侧壁14例，前壁9例。多发27例，单发26例。肿瘤直径0.4～3.9 cm，平均2.46 cm。Ta期40例，T1期13例。观察组54例中，男38例、女16例；年龄27～73岁，平均50.08岁。三角区11例，三角后区13例，顶部9例，两侧壁9例，前壁12例。多发29例，单发25例。肿瘤直径0.4～4.0 cm，平均2.37 cm。Ta期42例，T1期12例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 均行连续硬膜外麻醉。对照组实施部分膀胱切除术：术前留置导尿管，注入生理盐水250 mL填充膀胱。取仰卧位，耻骨上正中切口。推开腹膜，切开膀胱，显露肿瘤。距肿瘤边缘2～3 cm切除部分膀胱壁及粘连腹膜。如肿瘤处于输尿管口，应将管口连同下端输尿管一起切除，随后重新吻合输尿管，修复膀胱壁，冲洗膀胱。观察组患者给予经尿道膀胱肿瘤电切术：取截石位，经尿道内置入金属探子，明确尿道管径后再置入膀胱镜电切镜。明确肿瘤位置、数目、大小及肿瘤与两侧输尿管的关系。调整电切功率(160 W)及电凝功率(70 W)。应用蒸馏水对膀胱持续低压冲洗，肿瘤切除顺序为先小后大，切除肿瘤基底部2 cm范围内的膀胱组织及黏膜组织。对体积较大的肿瘤采用分层切除方式。对于已浸润输尿管口的肿瘤，应一同将输尿管口黏膜及肌肉组织一同切除。切除后应用桶装电极液化，以减少闭孔神经反射和损伤，留置导尿管。2组术毕均以活检钳对基底及创缘随机活检，术后送病理检查，术区确切止血后终止手术[3-4]。术后常规应丝裂霉素实施膀胱灌注化疗。

目前，全世界已有22个乳水牛品种，各品种乳水牛的特性及泌乳性能也得到了大量研究。其中尼里拉菲水牛（Nili Ravi）、坤迪水牛（Kundi），埃及水牛（Egyptian）及摩拉水牛（Murrah）是数量最多的水牛品种。我国分别于1957年和1974从印度和巴基斯坦引入河流型乳用水牛品种——摩拉水牛和尼里·拉菲水牛与中国本土水牛进行杂交改良，经过几十年的品种选育与改良，使我国水牛乳用性能大大提升，其中三品杂互交的泌乳性能较本地水牛提升了109.98%。2014年水牛乳产量已占到中国乳类总产量的12.9%。

1.3 观察指标 (1) 手术时间、术中出血量、留置导尿管时间及住院时间。(2)并发症发生率。(3)术后1 a复发率:术后每隔3个月随访行膀胱镜检查一次,必要时病理活检确定是否有肿瘤复发。

2.1 手术一般情况 2组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间及住院时间均短于或低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理。计数资料以[n(%)]表示，χ2检验；计量资料采用表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不列颠哥伦比亚省的海滨拾荒者并非是唯一被浮木吸引而来的人。娜塔莉·克莱默（Natalie Kramer）是一位32岁的河流地形学家，也是世界上最优秀的皮划艇手之一，在过去7个夏天里，她一直泛舟在加拿大西北地区的河上，对漂浮在水里的树木残骸进行考察和研究。

当然，除了这几种艺术手法之外，还经常会用到夸张、对比、疑问等等。大量的艺术手法的运用体现了“嘎花”含有独特的艺术审美，既让唱歌者更好地表达内心思想，也让听者展开想象，唤起对自然对生活的欢喜悲哀等情感，拓宽了侗族人的审美角度。

 

表1 2组患者手术一般指标

  

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)留置导尿管时间(d)住院时间(d)对照组5363.96±9.3387.29±8.236.93±2.1011.93±1.83观察组5431.26±6.0340.01±3.333.52±2.216.59±1.61T值21.571639.08448.179116.0337P值0.00000.00000.00000.0000

2.2 并发症及复发率 观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。术后随访1 a，观察组复发5例(9.26%),对照组复发6例(11.32%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

 

表2 2组并发症发生率 [n(%)]

  

组别例数膀胱出血尿道狭窄膀胱痉挛膀胱穿孔术后感染合计对照组534(7.55)2(3.77)3(5.66)03(5.66)12(22.64)观察组541(1.85)002(3.70)1(1.85)4(7.41)χ2值-----4.8812P值-----0.0272

3 讨论

非肌层浸润性膀胱肿瘤主要表现为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛等。治疗原则是以手术为主、放化疗为辅，根据肿瘤分期、恶性程度、部位、大小等制订针对性手术方案，以有效抑制肿瘤转移和复发。 膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术是临床上较为常用的方法[5]。部分膀胱切除术可充分暴露术野，操作简单，效果肯定，特别适合基层医院。但创伤较大，膀胱穿孔、痉挛及尿道狭窄发生率高，且易导致腹壁种植而提高复发率。近年来随着腔镜内技术日益发展和完善，经尿道膀胱肿瘤电切术在临床得到广泛应用。其主要优势有[6]：(1)创伤小，术野清晰，便于精确手术操作。(2)产生气化层与凝固层可闭塞小血管及淋巴管，有效预防术后发生出血。(3)对机体免疫系统和膀胱功能的损伤小，可降低并发症发生率，有利于患者术后康复。(4)可重复进行，减少患者复发后多次开刀的疼痛。本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组，且复发率无明显增加，效果肯定。需注意：(1)要求术者有较高的腔镜技术水平[7]。(2)对多发性非肌层浸润性膀胱肿瘤,应先切除较小的、不易到达的、远处的前壁和侧壁肿瘤，术中防止创面渗血使视野不清,增加手术的难度和危险性。(3)冲洗时应控制好压力，避免损伤膀胱和降低肿瘤细胞移植率。电切镜置入前先放入金属探子明确尿道管径，避免直接置入电切镜损伤尿道[8]。(4)为减少术中发生膀胱穿孔，在切除肿瘤时采用桶装电极液化，以有效降低神经损伤和反射。

4 参考文献

[1] 张翼飞,梁朝朝.非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术治疗新进展[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(1):69-71.

[2] 梁亮,王元元.经尿道电切术与等离子切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的对比研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(17):183-185.

[3] 王磊, 刘致中, 赵海涛,等. 非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后黏膜下注射吡柔比星联合丝裂霉素灌注的疗效观察[J]. 临床泌尿外科杂志, 2014,29(2):125-127.

[4] 张宁, 巴特巴依尔, 陈文新,等. 两种经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较[J]. 国际泌尿系统杂志, 2015,35(4):500-502.

[5] 周正兴，陈红兵，程冬.经尿道膀胱肿瘤切除术结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤24例临床观察[J].安徽医药，2015，19(4)：712-714.

[6] 廖彬,蔡旌槐,李伟群,等.膀胱肿瘤电凝推切术的临床应用研究[J].中国内镜杂志,2016,22(4):67-70.

[7] 廖勇，黄建林，安宇，等.不同手术方式联合早期膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌患者生活质量的影响[J].四川医学，2013，34(6)：763-765.

[8] 于俊杰,温儒民.不同术式治疗膀胱三角区肿瘤的临床分析[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(6):864-867.