虽然以手术为主的综合措施是治疗食管癌的有效方法[1]，但术后一旦发生吻合口瘘,势必延长患者的住院时间、增加患者的痛苦并使其生活质量下降，尤其是胸内吻合口瘘患者的病死率较高[2]。现选取我院2016-01—2017-11间行食管癌根治术的92例患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨术后吻合口瘘与术前低蛋白血症及术中出血量的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组92例患者，男52例、女40例；年龄36～78岁，中位年龄61岁。全部患者均在双腔气管插管静脉复合麻醉下行食管癌根治手术。左开胸手术66例，三切口手术26例。术中出血量100～600 mL，平均295 mL。术中输血12例。术后病理分期：Ⅰ期34例，Ⅱ～Ⅲ期58例。排除开胸探查、术后死于心肺并发症、术后应用人血白蛋白、二次开胸及乳糜胸患者。

1.2 方法 将发生吻合口瘘的31例患者作为观察组：吻合口瘘发生时间为术后3～7 d，均根据临床表现和消化道造影证实。将未发生吻合口瘘的61例患者作为对照组。(1)统计2组患者手术前后的总蛋白、白蛋白数值。(2)统计2组患者的术中出血量。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学分析。用两独立样本的t检验判定2组蛋白数据的方差齐性；用方差分析判断2组患者总蛋白、白蛋白下降幅度及术中出血量；用线性相关判定术后总蛋、白蛋白下降幅度与术中出血量的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

（二）切实履行农垦国有资产监管职责。明确了市农场管理局的三大职责：负责对国有资源资产资金进行全面清理登记；负责改组组建垦区国有资本投资、运营公司的试点；负责加大对国有资本投向的专项监督力度，促进国有资产的保值增值，放大国有资本的功能，提升国有资本的运行效率和效益。

2 结果

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

参考Wang等[11]的方法：将一定量的去质子化丁香酚溶液(10%，v/v)加入到100 mL酪蛋白酸钠溶液(2% w/v)中，磁力搅拌(600 r·min-1)30 min，得到丁香酚浓度为1%的混合溶液。在磁力搅拌(600 r·min-1)作用下，用3 mol·L-1的柠檬酸溶液将混合溶液pH调至7.0，得到丁香酚微乳。

2.1 2组患者手术前后白蛋白和总蛋白值比较 2组患者术前总蛋白、白蛋白近似成正态分布(P >0.05)，见表1。观察组患者的术后总蛋白、白蛋白显著低于对照组；术后总蛋白及白蛋白下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表1 2组患者手术前后白蛋白和总蛋白成正态分布

  

分类P值观察组对照组术前总蛋白0.6280.997术前白蛋白0.9730.914术后总蛋白0.8860.658术后白蛋白0.9410.946

 

表2 2组患者手术前后白蛋白及总蛋白下降情况(g/L)

  

分类观察组对照组F值P值术前总蛋白68.7869.940.9490.332术前白蛋白41.1341.861.4290.235术后总蛋白51.8756.5318.8660.004术后白蛋白29.1432.1325.3920.002术后总蛋白下降值16.9113.4110.5340.006术后白蛋白下降值11.999.7328.2160.001

吻合口瘘是食管癌根治术后较为常见的并发症[3]，一旦发生不但严重影响患者的身心健康，而且由于不能及时完成后续的综合治疗，必然不利于患者的预后。因此防治吻合口瘘是胸外科医生急需解决的问题。文献[4]显示，血清白蛋白水平高于30 g/L，并发症会明显下降；白蛋白水平每降低10 g/L，患者的病死率上升137%，ICU停留时间延长28%，住院时间延长71%，治疗费用增加66%。

 

表3 食管癌病人术后总蛋白、白蛋白下降值与术中出血量的相关性

  

分类术中出血量perason相关性r显著性(双侧)P术后总蛋白下降0.2630.011术后白蛋白下降0.2480.017

3 讨论

2.2 2组患者术中出血量比较和食管癌术后总蛋白、白蛋白下降值与术中出血量的相关性 观察组患者术中出血量为347.7 mL，明显高于对照组的268.4 mL，差异有统计学意义(P<0.05)。食管癌术后总蛋白、白蛋白下降值与术中出血量的相关性有显著性差异 (P<0.05)，见表3。

血清总蛋白由白蛋白和球蛋白组成。总蛋白和白蛋白的水平，既反映机体的营养状况，又反映肝脏的合成功能。低蛋白血症时血浆胶体渗透压下降，大量液体潴留于组织间隙，组织水肿，有效循环血量减少，血液黏度增高，进一步促进微循环障碍，重要器官灌注不足，造成多器官功能不全。白蛋白下降还会导致抗体合成的各种酶减少，酶活性降低，使机体免疫力下降，增加病死率[5]。

食管癌患者术前大多存在营养不良，若未给予纠正，手术创伤、术后进食较晚及患者的应激状态等，最终导致低蛋白血症。再加上术后患者肺膨胀不全，切口疼痛，呼吸浅快，导致全身及食管、胃处于乏氧状态，吻合口的愈合受到严重影响 [6]。本文全部患者术后总蛋白及白蛋白均较术前下降10～17 g/L，个别患者甚至下降达20 g/L以上，这成为食管癌术后发生吻合口瘘的重要因素。

我们选取92例接受食管癌根治术的患者，对其临床资料进行回顾性分析，结果显示：(1)2组患者术前总蛋白及白蛋白值无显著差异，但术后吻合口瘘患者的总蛋白及白蛋白下降幅度均显著大于无吻合口瘘的患者。(2)食管癌术后吻合口瘘的发生与术中出血量有关，术中出血量大的患者，术后吻合口瘘的发生率较高。(3)术中出血量与术后总蛋白、白蛋白的下降成正相关，即术中出血量越大，术后血浆总蛋白、白蛋白下降越明显。表明术后低蛋白血症和术中出血量与食管癌术后吻合口瘘的发生密切相关，是食管癌术后发生吻合口瘘的独立预后因素。因此对存在营养不良的患者，围术期加强营养支持，积极纠正低蛋白血症；术中精细操作尽可能减少出血量；术后酌情补充白蛋白、血浆等，对预防食管癌术后吻合口瘘具有重要意义[7]。

4 参考文献

[1] 赫捷,邵康. 中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志,2011,21(7):501-504.

[2] Markar SR, Schmidt H, Kunz S, et al. Evolution of standardized clinical pathways: refining multidisciplinary care and process to improve outcomes of the surgical treatment of esophageal cancer[J]. J Gastrointest Surg, 2014,18(7):1238-1446.

[3] Raymond D. Complications of esophagectomy[J]. Surg Clin North Am, 2012,92(5):1299-1313.

[4] Vincent JL， Dubois MJ， Navickis RJ. Wilkes MM.Hypoalbuminemia in acute illness ： is there a rationale for intervention? A meta-analysis of cohort studies and controlled trials[J]. Ann Surg, 2003，237(3)：319-334.

[5] 孙超，周路琦，邵雪斋,等.低蛋白血症对食管癌术后并发症的影响[J].河北医学,2015,21(4):570-573.

[6] 王舜尧,柴滨. 谷氨酰胺联合膳食纤维强化肠内营养对重症医学科患者的支持效果[J]. 世界华人消化杂志,2014,22(18):2626-2631.

[7] Doig GS, Simpson F, Sweetman EA, et al. Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a randomized controlled trial[J]. JAMA，2013，309(20):210-218.