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贾继东：慢乙肝治疗相关指南、药物选择

更新时间：2016-07-05

记者：贾教授，您好！全球关于慢性乙型肝炎治疗相关的指南有很多，那么这些指南有什么异同之处呢？

要当好一个秘书，与领导建立和谐融洽的关系非常重要，也是开展好工作的必要前提，每一个秘书人员应当努力做到这一点。同时，又不能“和而不为”，做个无用的秘书，必须为领导提供所需的参考，如何适当地向领导进言，既要有实际的价值，又要保证领导愉快接受，这需要一些技巧与艺术，值得深入揣摩，本文提出了四项原则，是笔者认为至关重要的，秘书人员违背其中任何一条都有可能破坏与领导的和谐关系，当然还有其他原则，篇幅所限，不再介绍。

贾教授：亚太地区肝病学会、美国肝病学会、欧洲肝病学会、世界卫生组织以及中国自己的慢乙肝防治指南，共同点比较多。首先，它们都强调抗病毒治疗是最重要、最关键的治疗；第二，所有的指南都推荐优先选用高效、低耐药的抗病毒药物作为一线治疗；第三，根据不同人群选择合适的抗病毒治疗时机。总的来说，对于疾病进展风险较高的病情相对严重的就要更积极、优先治疗。

差异：主要是治疗时机，欧洲指南建议对于DNA升高、转氨酶大于正常值上限（40 IU/ml）就进行抗病毒治疗；美国指南建议ALT大于2倍正常上限即科室治疗，但其正常上限定义的比较低（男性为35 IU/ml，女性为25 IU/ml）；而我国指南建议ALT大于2倍正常上限才开始治疗，而且其正常上限男女均为40 IU/ml。这就意味着，欧洲指南治疗最积极，美国指南次之，中国指南最保守。

记者：我们国家几版指南的变化有哪些？

贾教授：我们国家经过3版本（2005年、2010年、2015年）的乙肝指南制定，可以说是一个进步的过程。2005年版乙肝指南我们达成了抗病毒治疗是关键。在这之前，我们国家的医生和患者在理念上还存在很多问题，认为抗病毒治疗不是必须的，用一些辅助药物就可以了；2010年版指南的治疗原则和国际接轨，在抗病毒治疗理念上更进一步提高，当然鉴于当时的情况是恩替卡韦在国内已经上市，但是替诺福韦酯治疗乙肝的适应证尚未被批准，所以在推荐一线药物的时候只说了尽可能优先选择高效低耐药药物，并没有具体指出哪几种药物；2015年版指南已经和国际上的指南相近，明确推荐首选高效、低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯，其它药物不再作为一线推荐药，而且在疗程等方面也基本和国际指南接轨。所以说，中国乙肝防治指南3版指南修改过程，也是我国医生对抗病毒治疗的认识不断提高的过程。

贾教授：替诺福韦酯的优点是对于拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦产生的耐药患者仍然有效；当然对于阿德福韦酯耐药的患者可能疗效受到一定影响，但总的来说是还有效的。因此，对于过去对拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦应答不佳或发生耐药者，或者对阿德福韦酯应答不佳者，都可以考虑使用替诺福韦酯。

记者：关于恩替卡韦和替诺福韦这两种药物选择的区别性在哪里？

全球气候变暖严重制约了我国农业经济的发展，大范围的农业气象灾害使我国深受其害。当下的农业生产应将关注点放在防灾减灾工作上，并以此作为工作重心。希望本文提到的建议能帮助各地在面对灾害时制定有效的机制并对灾害加以控制，也能为以后的防范工作起到参考作用。

主要包括针对CP的内镜微创治疗、体外震波碎石和外科手术，针对AP的药物和外科治疗，针对胰腺肿瘤的外科手术治疗。继发性PEI应注重原发病的治疗。原发病经过有效治疗后可以部分改善胰腺外分泌功能。

另外，从妊娠安全性考虑，对于需要生育的女性选择安全性比较好的替诺福韦。

对于年龄比较大、有肾脏基础疾病或者有肾损害风险的患者，或有发生骨质疏松风险者，还是应该优先考虑恩替卡韦。

陈词
《肝博士》 2018年第02期
《肝博士》2018年第02期文献

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