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安纪红：肝损害患者抗生素的合理使用

更新时间：2016-07-05

记者：安教授，您好！11月13-19日是世界提高抗生素认识周，今年的主题是“服用抗生素前要咨询合格医务人员”，那对于肝病患者而言，有什么不同的地方？

安纪红：肝脏是人体以代谢功能为主的器官，通俗来说就是一个解毒器官。肝脏通过氧化 、还原、水解、结合等作用，成为最主要的代谢器官。临床工作中，我们会经常接诊一些急慢性肝病的患者，包括病毒性肝炎，酒精性、非酒精性脂肪性肝病，包括一些中毒性肝炎（这其中包括药物性肝损伤），自身免疫性肝病、先天或遗传性肝病-如吉尔伯特综合征、多发性肝囊肿、海绵状血管瘤等，甚至还有不同原因导致的肝硬化患者。

这些患者由于肝功能不好，机体的免疫功能下降，较普通人群而言更容易发生各种感染，比如细菌感染。这部分患者主要合并的细菌感染有腹膜炎、肺炎、胆道系统感染、泌尿系统感染甚至肺结核等。如果不及时控制，细菌及其内毒素会直接或间接造成肝损害或加重既往肝病的损害程度，但是如果抗生素使用不合适，也会加重肝损害。

护理质量是医院质量的重要组成部分，是护理管理的核心和关键。我国医院护理质量管理经历了由定性管理到定量管理，由经验管理向科学管理的发展过程。科学的质量评价不仅有利于维护患者的利益，对劣质服务进行惩处和改进，同时也有利于维护医院与医护人员的利益。然而，由于护理工作面临的情况复杂，不可控因素多，如何建立起更科学、客观、有效地护理质量评价系统，是值得卫生主管部门和医院管理者共同深入探讨的问题。

记者：不合理使用抗生素会给肝病患者带来哪里影响？

还有，在使用过程中要随时监测肝脏功能，并根据既往肝损伤的程度调整抗生素的剂量、剂型、疗程，以免加重肝损伤。

大环内酯类的抗生素，比如阿奇霉素类如果长期使用，容易导致这些药物在肝脏中蓄积，加重肝损伤。

记者：常见的肝损抗生素种类有哪些？

安纪红：这些抗生素一般而言都是在基层医院或者患者家庭中常备的，比如青霉素、头孢菌素类，大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、四环素类抗生素等，这些药物如果使用不当，绝大多数对肝脏都会产生毒副作用。

记者：肝损患者如何正确使用抗生素？

抗生素的清除途径有4条，第一条是肝脏，第二条是以肝脏为主的肝肾双通道，第三条是以肾脏为主的肾肝双通道，第四条是肾脏。可以看出，有3条清除通道都是和肝脏相关的，所以当我们使用的抗生素超过了肝脏代谢清除能力的时候，就会加重肝损害。

应用型人才的培养包括专业知识和技能两个方面，如果单纯的学习专业知识，再培养专业技能，就会导致培养的人才与社会脱钩，不能在毕业后达到企事业单位的岗位要求，难于把成熟的技术和理论应用到实际的生产、生活中。应用技能的培养是在实际实践中不断练习的过程中获得的。因此，需要结合工作过程系统化重构课程体系。

不同的抗生素对肝脏都有轻重不一的损害，虽然头孢菌素类抗生素已经被认为是发生特异质性药物性肝损伤一个罕见的原因，但是其中先锋五号等大多数的头孢菌素类药物大剂量使用会导致瘙痒、皮疹，以及胆汁淤积性的血清酶增高。头孢孟多会引起VK的缺乏和低凝血酶原血症，加重肝损害。

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其次，对普通感冒、流行性感冒和病毒性感染，不明原因发热不要随便使用抗生素，更不能使用抗生素预防感染。

安纪红：首先，不能滥用抗生素。

另外，我们要坚持先咨询医生，明确是否是细菌感染或合并细菌感染，如果是细菌感染，我们要基于感染的部位，可能的致病菌种类选择合适的抗生素，最好在抗生素使用之前做细菌培养+药敏试验，以便为患者选择一个对肝功影响小的抗生素。

抗结核药物通常患者都是3联或4联使用，常见的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合使用时，发生肝损伤的概率高达40%以上，少数患者会直接发生急性性肝衰竭甚至死亡。

安纪红：根据我国药物性肝损伤调查显示，抗生素占目前所知药物性肝损伤第三位（不包括抗结核药），这些药物通过直接或者在肝脏内转化为其他有毒物质对肝脏造成直接或者间接的损害，临床表现各不相同，有的患者表现为转氨酶轻度升高，有的表现为急性或慢性肝炎，甚至是慢加急性肝衰竭或急性肝衰竭。

最后，患者一定要先咨询，在合格的医务人员指导下合理使用抗生素，就诊时主动向医生说明并检查肝功能，以便医生能够根据患者的肝功能状态、感染的部位、感染的程度为患者制定合适、合理的抗生素使用方案。这样，既控制了感染，又保护了肝脏。

陈词
《肝博士》 2018年第02期
《肝博士》2018年第02期文献

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