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文良志：不可忽视的药物性肝损伤

更新时间：2016-07-05

随着新药品种的增加和药物的滥用，药物性肝损伤的发病率越来越高，成为继病毒性肝炎、脂肪肝之后排名第三位的肝损伤。根据全球流行病学调查，大概有超过十万分之一的发病率，而在中国，由于缺乏大数据的支持，目前主要是针对住院患者和门诊患者进行统计，发现药物性肝损伤约占急性肝损伤住院比例的20%。美国早在2012年就已经建立了网络平台，录入了大概700多种可导致药物性肝损伤的药物。我们国家也紧随其后，在2014年也正式运行专注于药物性肝损伤网络平台，并刊登了400多种药物性肝损伤药物的目录。

烧伤在临床中比较多见,患者重度和特重度烧伤患者如果不及时的进行处理和治疗,会让患者的生存受到威胁[1]。因为人体面颈部的疏松结蹄组织丰富,烧伤后水肿对气道造成了压迫,尤其是烧伤6小时后,气道压迫的几率非常高。而且合并呼吸道烧伤患者呼吸道黏膜受损,有炎症和局部渗出,容易引起气道黏膜水肿以及呼吸道不畅。如果患者还有严重的呼吸道黏膜坏死脱落就会引起气道阻塞,对患者的通气功能产生影响,威胁患者的生命安全。此次就我院的47例重度和特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者开展分析研究,为患者的临床治疗提供参考。

国内和西方国家药物性肝损伤的诱因有一些区别

1.有利于保持党的性质不变。中国共产党是马克思主义政党，马克思主义政党的先锋队性质决定了党必须始终保持自身的先进性和纯洁性。而党的先进性和纯洁性不是与生俱来的，需要全党各级组织和党员的言行时刻与党的性质和宗旨保持一致。习近平同志提出：“严肃党内政治生活需要多方努力，其中至关重要的是要使全党深刻认识马克思主义政党有别于其他政党的本质特征。”[1]

欧洲国家主要是以非甾体类抗炎药（NSAIDs）为主的药物性肝损伤，另外就是抗感染药物相关肝损伤，以及食品添加剂；而在我们国家主要是以各种中草药为主的药物性肝损伤，占比20%左右，其他的还包括抗癌药物、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗生素等。这些药物的发病率广，目前是在逐渐升高的。

（1）经检测可知，120例患者的冠状动脉支共390支，其中324支的图像质量为1级，56支的图像质量为2级，15支的图像质量为3级。

临床上发现，很多药物性肝损伤的患者来诊治的结果都是服用“土三七”造成的。因为患者认为“三七”有活血化瘀作用，而把“土三七”误当成是“三七”。虽说两者名字相似，但是“土三七”具有肝毒作用，会导致肝窦静脉阻塞综合征，会出现门静脉高压等类似一些肝硬化的表现。

由中药引起的肝窦阻塞综合征（SOS）

首先要出现肝损伤的证据，比如转氨酶升高；其次，要排除其他疾病，比如自身免疫性疾病、胆管相关问题、病毒性肝炎，都排除之后还找不到原因，就要询问患者是否有其他方面的疾病在长期服用某种药物或者保健品等，且服用时间是在3个月之内，如果有服药史，就要考虑到药物性肝损伤的问题。

药物性肝损伤的诊断

每个人对药物的耐受性不相同，也就是说两个病情相似的患者吃相同的药，也有可能其中一人会有药物性肝损伤而另一人却没有。临床上90%都是急性起病，10%-30%会因此引发急性肝功能衰竭，10%-15%则会引发死亡，所以应该引起重视。急性肝损伤基本是在6个月以内发生，药物性肝损伤没有特异性，一般都是服用某种药物之后出现的乏力、纳差、肝功能损伤等表现。如果是急性肝功能衰竭，可能会出现黄疸、皮肤瘙痒等症状。所以通过症状上来诊断是比较困难的，而且主要是排他性诊断。

药物性肝损伤的个体差异性很大

药物性肝损伤的治疗

最核心的治疗就是停用具有肝毒性的药物，一般如果是非必须服用的药物在停用之后一段时间转氨酶会下降50%，如果停药后还会持续性的肝脏损坏，就还需要排查是否有其他肝脏疾病，仅仅药物性肝损伤在停用肝毒性药物之后肝功能会逐渐恢复自然。对于肿瘤、感染、结核病患者而言，治疗药物是必须服用的那要怎么办呢？可以考虑选择使用一些预防性抗炎保肝药物。如果肝损害严重而本身的病情又需要继续服用这类药物，那么也要根据实际情况考虑暂时停药使其恢复正常再开始使用。常规的治疗上，我们就会选择一些保肝药物，比如水飞蓟宾剂等，有黄疸就使用一些退黄疸的药物。对于水肿患者激素的使用我们就需要权衡利弊。像“土三七”类药物性肝损伤的早期治疗方法主要是抗凝药物的治疗，若是到了终末期就只能选择采用肝移植了。

2013年，《电子招标投标办法》出台，提出了推进电子投标招标的必要性，从而减少政府采购的成本，提高采购资金的使用效率。2016年，《“互联网+”招标采购行动方案（2017～2019年）》出台，提出通过互联网推进电子投标招标的发展，使得招标过程更加智能化、透明化，提高招标效率，从而能推进招标代理行业的发展。

陈词
《肝博士》 2018年第02期
《肝博士》2018年第02期文献

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