冠状动脉钙化是冠状动脉常见的病理改变，均继发于动脉粥样硬化基础上并相伴而生，在冠心病患者中尤为常见，接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者中冠状动脉钙化发生率约15%～35%，且与心血管不良事件呈显著相关性。冠状动脉钙化导致血管顺应性下降，血管舒缩反应失常，心肌灌注受损等一系列病理生理改变[1-2]。普通人群与冠心病患者出现冠脉钙化均提示不良心脏事件风险增加。迄今为止，尚未发现可以有效改善或逆转冠脉钙化的药物，无论接受PCI术还是心脏外科冠脉旁路手术 (CABG)，冠脉钙化患者无事件生存率均较无钙化患者显著降低[3]。因此冠脉钙化作为冠心病的一种特殊表型，近年来，无论在机制研究或临床诊治中越来越受到关注。目前国内尚无有大样本冠状动脉钙化流行病学的相关研究。本研究通过回顾性分析复旦大学附属中山医院近年来接受冠脉造影的患者，探讨冠状动脉钙化的发生率、分布特征、诊疗手段及并发症等临床状况。

如何配置国有资产就是如何构建共享机制的过程。过去犯下的错误并不是方向错误，而是方法错误。共享并没有错，有错的是没有建立一个合理的共享机制，导致共享的过程中本该属于国家的财产变成了个别人的私产，这才是根本问题所在。从特征上来说，共享模式可以发挥闲置资源的利用价值，提高资源配置效率，提高设备利用率，盘活存量资产。一般来说，利用率低、需求量大、易于转移、具有非排他性是共享机制建立的前提。

1 对象与方法

全面检索2009年1月—2015年2月复旦大学附属中山医院心脏介入中心信息数据库，从接受冠状动脉造影的患者中，排除肾动脉狭窄、大动脉炎、先天性心脏病，肥厚型心肌病行心肌消融合并冠脉钙化及外科CABG后桥血管钙化者，纳入其他冠状动脉钙化的全部患者，收集相关临床及干预策略信息，包括冠脉钙化病例数、实施冠脉介入（PCI）、CABG及单纯冠脉造影病例数、实施血管内超声（IVUS）检查病例数、冠脉 CTA检查数及介入治疗并发症情况，探讨冠脉钙化的发生比例，冠脉介入治疗比例及介入治疗过程中的常见并发症发生特点。

2 结果

2.1 一般资料 本研究从2009年1月—2015年2月复旦大学附属中山医院心脏介入中心接受冠脉造影的37 054例患者中，共纳入6 742例冠脉钙化患者，冠脉钙化病变数量占冠脉造影人群的 18.2%。年龄范围27～98岁 (68.0±9.2岁)，其中，男性患者共4 671例（69.3%），平均年龄（67.1±9.5）岁，女性患者2071例（30.7%），平均年龄（70.0±8.1）岁。

2.2 冠脉钙化年龄及性别分布 本研究显示，冠脉钙化在不同年龄和性别人群中其发生特点有所不同，冠脉钙化发生率随年龄增加而呈现升高趋势，其中60～80岁人群为高发人群，共计4 808例，约占钙化总人群的71.3%，而≤50岁人群为低危人群，共计198例，占总人群的3%。值得注意的是冠脉钙化存在较明显的性别取向，在各年龄段中，男性发生率均明显高于女性，尤其是在≤50岁的低年龄段的男性患者，其占比最高。男性所占比例分别如下：93.9%（≤50岁），78.5%（50～59岁），68.6%（60～69岁），64.2%（70～79岁），64.1%（80～89岁），66.7%（≥90岁）。见图1。

2.4 冠脉钙化介入治疗成功率及并发症分布情况 在3870例（57.4%）接受PCI治疗的冠脉钙化病变患者中，3 852例患者成功完成支架植入术，手术成功率为99.5%，18例患者因为冠脉穿孔、心包填塞等原因转为实施CABG术，无死亡病例；PCI操作过程中，共发生 536例与操作相关的并发症，发生比例为13.9%，其中冠脉夹层是最常见的介入并发症，共计435例，占并发症总数的81.2%，67例患者（12.5%）有术中阿托品、肾上腺素等血管活性药物的应用记录；此外，冠脉钙化PCI并发症还包括穿孔、支架脱载断裂、主动脉球囊反搏应用、室颤、临时起搏器应用等。见表1。

冠状动脉钙化是复杂的、主动的病理生理过程，是动脉粥样硬化的表现形式之一，其发病机制受多因素及多途径调控，与骨发育生物学过程类似。冠脉钙化主要分为动脉粥样硬化性钙化和中层钙化，其形成需要经历复杂的代谢调控和炎症反应过程[3]。流行病学研究显示冠脉钙化是一种年龄、性别倾向性疾病[4-5]，在年龄大于70岁的老人中，超过90%的男性与超过67%的女性会发生冠脉钙化[6-7]。与上述研究相似，我们发现年龄与性别在冠脉钙化中起重要决定作用，老年男性是冠脉钙化的高发人群。同时值得注意的是在小于50的冠脉钙化患者中，绝大部分为男性患者，且随着年龄增加，男性冠脉钙化相较于女性冠脉钙化比例呈现下降趋势，提示雌激素保护可能在冠脉钙化的发生发展中起到一定作用[3]。而对于冠脉钙化严重程度，国内针对体检人群流行病学资料显示冠状动脉钙化积分在1～100的人群百分比为30.1%，100～400的人群百分比为9.1%，大于400的百分比为3.0%。中韩两国人群冠脉钙化对比研究发现两国冠脉钙化发病率与严重程度并没有显著差异[8]。

  

图1 冠脉钙化年龄及性别分布

  

图2 冠脉钙化病变诊疗情况分布

爱国主义是应对经济全球化考验的有力保障。正因为如此，在欧美同学会成立100周年庆祝大会上的讲话中，习近平总书记指出：“爱国主义始终是激昂的主旋律，始终是激励我国各族人民自强不息的强大力量。不论树的影子有多长，根永远扎在土里；不论留学人员身在何处，都要始终把祖国和人民放在心里。”[注]习近平：《在欧美同学会成立100周年庆祝大会上的讲话》，《人民日报》2013年10月22日，第2版。爱国主义凝聚起中华民族的力量，强大的国家主权保障着中国社会的稳定发展。中东地区乱象丛生与中国这边风景独好形成鲜明的对比，更能体现出弘扬爱国主义精神、建设强大国家主权的重要意义。

在交流电机高性能驱动场合中,矢量控制[1]和直接转矩控制[2-5]得到了广泛应用.这两种控制方法的不同之处在于,直接转矩控制是用转矩和磁链滞环控制器来直接控制电机的转矩和磁链,而矢量控制是通过控制电机定子电流的d-q轴分量来控制电机的转矩和磁链.所以直接转矩控制的动态性能要比矢量控制的动态性能好,但是直接转矩控制存在转矩脉动和开关频率不固定的问题[6-7].针对转矩脉动问题,文献[8]给出一种基于空间矢量调制的直接转矩控制方法,有效地减小了异步电机的转矩脉动.直接转矩中开关频率不固定问题的根本原因是采用了滞环控制器,而文献[6]采用一种新的转矩磁链控制器解决了这一问题.

 

表1 PCI术中并发症

  

并发症 例数 占比（%）夹层穿孔支架脱载；断裂主动脉球囊反搏临时起搏器室颤单纯使用维持生命体征药物合计435 4 9 3 1 2 6 6 7 536 81.2 0.7 1.7 0.6 2.2 1.1 12.5 100

3 讨论

2.3 冠脉钙化诊疗方式分布 本研究中3870例（57.4%）患者接受经皮冠状动脉介入治疗，2 872例（42.6%）冠脉钙化患者接受 CABG或药物治疗。血管内超声（IVUS）指导冠脉钙化病变介入治疗的比例较低，共计551例，仅占PCI患者的14.2%，在接受CABG或药物治疗患者中，IVUS的应用数量为115例，比例为4%；在所有实施冠脉造影的钙化病例中，完成了冠状动脉CTA检查患者377例，所占比例为6%，在接受PCI的患者中应用比例为5%（212例），在接受CABG或药物治疗患者中的应用比例为6%（165例），见图2。

目前冠脉钙化的诊断主要依据影像学表现，常用的检查手段涉及冠脉造影（CAG）、IVUS、CTA等[9]。冠脉CTA是检测冠脉钙化病变的唯一无创检查手段，具有较高的灵敏性与特异性，同时可定量测量钙化病变程度。CAG相较于IVUS与CTA，具有低到中度的灵敏性和较高的特异性，常作为冠脉钙化病变的主要发现方式决定下一步IVUS的应用与否。因可准确识别冠状动脉斑块的钙化程度、分布、弧度及类型，IVUS作为冠脉钙化金标准在介入诊疗中起重要作用。本研究显示 IVUS在总钙化患者中的应用比例为11.3%，冠状动脉CTA在总钙化患者中的应用比例为6%，进一步提高上述两种影像学检查手段的应用率是否可以提高诊疗效率与预后值得进一步研究。无论是PCI还是CABG术，冠脉钙化都带来了更多的技术挑战、手术相关并发症与不良预后。我们的研究结果显示冠脉钙化病变涉及多种介入并发症，包括穿孔、支架脱载；断裂、主动脉球囊反搏应用、室颤、起搏器应用等。夹层作为最主要的并发症其在并发症占比中高达81.2%。冠脉钙化病变由于其物理特性，常存在较大的剪切力，在球囊或支架作用下钙化斑块会与临近软组织发生相对错位移动，易形成夹层，同时由于钙化血管壁软硬程度不均匀，在高压作用下易发生夹层或穿孔。由于本研究为单中心横断面观察性研究，因此存在一定程度的样本偏倚。同时对于钙化病变类型对患者预后及治疗决策影响，冠脉钙化影响因素等的探索仍需进一步研究。

本研究结果显示冠脉钙化在接受冠脉造影患者中存在较高的发病率，其呈现年龄、性别显著相关性，尤其在老年男性中高发。冠脉钙化对介入治疗带来较多挑战，最为常见的介入并发症为血管夹层甚至穿孔。而进一步提高IVUS或CTA的应用，是否可以提高冠脉钙化诊疗决策的效率与患者预后尚需进一步探索。同时本研究将进一步对冠脉造影钙化程度进行分度，并探索其与开口病变、并发症之间的关系。

参考文献

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[4]OsawaK,NakanishiR,Budoff M.Coronaryarterycalcification[J].Glob Heart,2016,11(3):287-293.

[5]McClelland RL,Chung H,Detrano R,et al.Distribution of coronary artery calcium by race,gender,andage:results from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis(MESA)[J].Circulation,2006,113(1):30-37.

[6]Wong ND,Kouwabunpat D,Vo AN,et al.Coronary Calcium and atherosclerosis by ultrafast computed tomography in asymptomatic men and women:relation to age andrisk factors[J].Am Heart J,1994,127(2):422-430.

[7]Goel M,Wong ND,Eisenberg H,et al.Risk factor correlates of coronary Calcium as evaluated by ultrafast computed tomography[J].Am J Cardiol,1992,70(11):977-980.

[8]Han D,Gao Y, Hartaigh B,et al.Prevalence and severity of coronary artery calcification based on the epidemiologic pattern:A propensity matched comparison of asymptomatic Korean and Chinese adults[J].Int J Cardiol,2017,230:353-358.

[9]LiuW,ZhangY,YuCM,et al.Currentunderstandingofcoronary arterycalcification[J].J GeriatrCardiol,2015,12(6):668-675.