老年性便秘是指老年人由于生理性衰退的原因产生的大便次数减少和排便困难的症状。是我国老年人的多发病常见病之一。目前主流治疗以泻药为主，但药物治疗不良反应多且不能长期显效。根据临床经验和一些文献研究表明针灸对此类功能性便秘有较好的疗效[1]，常用穴位有足三里穴、支沟穴等。然而针灸治疗受制于其经络机制至今尚未明确，故无法制定标准化处方有效推广。

⑦Stephen L．Sass，“Defense of Multiple Access(Exceptio Plurium Concubentium)in Paternity Suits:A Comparative Analysis”，Tulane Law Review，468(51)，1976，p．472．

针灸治疗的理论依据是经络假说。经络到底是什么？这一问题前人已有不少探索。单穴“经穴-皮层-靶器官”假说是约60年前开始我国一批科学家对经络实质的探究中提出的[2]，它认为经穴起作用通过类似条件反射的过程，刺激经穴可在大脑皮层有一条固定通路影响相应器官的反应。近年来，与之相关的假说如“经络是相同作用的腧穴的连线”、“经络为大脑皮层投影”随着现代医学及理化技术手段的发展得到了验证[3]。同时，功能磁共振成像（fMRI）技术因以大脑活动与特定任务或感受过程为研究对象，无创，无放射，可重复，相对高时空分辨率，易定位，使它成为现有研究手段中最适合进行大脑功能探索的方法 [4]。因此，利用fMRI直接观察经穴的中枢响应机制成为近年来腧穴、经络实质研究的热点。

农业现代化初具雏形。农业这条“四化同步”中的“短腿”渐渐变长、变强。2013年我国粮食生产能力首次登上6亿吨台阶，并且连续5年稳定保持在这一水平。不仅粮食连年丰收，其他重要农产品也供应充足。农业供给侧结构性改革迈出新步伐，绿色、生态、优质、安全的农产品供给明显增加，供给体系的质量效益明显提高。现代农业建设迈出新步伐，农业机械化、科技化、良种化、规模化、设施化水平明显提高。[5]农业靠天吃饭的局面有了明显改观。与此同时，农产品加工业发展势头良好，主要农产品加工转化率超过65%。农村逐渐涌现一些新产业、新业态、新模式，休闲旅游、农村电商等竞相发展，一二三产业深度融合迸发出乡村发展的新活力。

本研究旨在根据“经穴-皮层-靶器官”机制的假说，探索针灸治疗老年功能性便秘的中枢机制。本试验选取一个治疗便秘的常用单穴——支沟穴为观察点，与解剖位置接近、但属不同经络、且无此特异性主治的内关穴对照，采用血氧水平依赖（BOLD）的功能磁共振（fMRI）成像技术，观察针刺支沟穴是否特异性激活大脑的肠道活动相关区域，从而对老年性便秘起效。

1 资料与方法

3.2留守老人健康状况。大量的研究文献里显示,青壮年外出打工,只留下老人和孩子,此时老人成为家中的顶梁柱,不管是家务劳动还是田间劳作。都成为了主要的劳动力:同时很多的老人还担负着抚养和教育子孙的重任:如一项调查中指出80%的老人要从事农业生产。35%的老人要同时照顾孙辈。同时留守老人患有慢性病。严重地影响了老人的生活质量,再加上,农村医疗卫生条件差,留守老人精神心理健康问题。缺乏专业的医护工作者。使农村留守老人就医难,所以农村留守老人对健康教育、健康知识的需求量是巨大的。

1.3 排除标准 （1）神经损伤史；（2）心脑血管病史；（3）消化道疾病史；（4）精神疾病史。以上4条满足任意一条者排除。

1.2 纳入标准 （1）年龄≥60岁，男女不限；（2）实验前3个月内无各类疼痛、未接受过针刺治疗；（3）均为右利手。满足以上所有条件者纳入。

1.4 研究方法 采用飞利浦1.5T磁共振仪，配头颈联合线圈。志愿者仰卧，用海绵垫固定头部两侧，并予以耳套减少噪音影响。使用EPI序列，层厚3.3 mm，间距0.7 mm，TR：34 ms，TE：12 ms，FOV：230 mm，矩阵512×512，像素0.599。方位平行于胼胝体前后联合的连线，范围包括起于额叶、颞叶、枕叶上部的大脑。扫描20层，80个动态，每人3个序列，分别为空白序列、对照序列、针刺序列。每个序列1 440帧图像。完成一次功能成像20 min。每一序列的具体操作如下：

我所经历的第四个改革是土地使用商品化的改革。不知什么时候，也不知从哪里兴起的，土地使用权可以买卖了。由此带动了房地产热，土地财政热。房地产业的发展带动了40多个产业的发展，也带动了政府的土地财政。房地产吸收了买房人大量的资金，使通货膨胀化为无形（低通货膨胀还是有的）。高杠杆带来了系统性金融风险，带来了35万亿元的个人消费贷款。土地改革让物流设施离城市越来越远，与政府提出的降低物流成本的要求越来越远。土地改革的好处是让大家更珍惜土地，毕竟14亿人饭碗要端在自己手里。唯一希望的是政府官员们不要浪费土地财政收来的钱，不要乱盖大楼，乱铺摊子。

（1）空白序列 在2组受试者左手分别接好负极支沟穴/内关穴，正极无关穴的贴皮电极，不给予电刺激，进行空白序列的平扫，排除心理活动、情绪紧张、噪声等对患者脑部活动的干扰。嘱咐志愿者安静、放松、头勿动。

2.1 支沟穴序列激活区域

1.1 一般资料 24例健康老年志愿者，来自社会招募，男性8例，女性16例，脱落7例，最终纳入17例，年龄62～74岁，平均 (67.0±3.8)岁，男性7例，女性10例。运用随机数字表法分为2组，收入“针刺左支沟穴组”9例，男性 4例，女性 5例，平均年龄(66.3±3.7)岁；收入“针刺左内关穴组”8例，男性3例，女性5例，平均年龄 (67.9±4.1)岁。2组在年龄、性别分布上差异无统计学意义。试验前各志愿者均签署知情同意书,试验方案获得伦理委员会批准。

1.5.2 对照分析分别用单样本 检验和双样本 检验的统计方法分析出空白序列、针刺序列与对照序列的差别。结果取显著的针刺序列激活区排除对照序列激活区部分，合并针刺与对照相比显著激活区。对照支沟穴与内关穴的结果，排除重叠激活部分，得出支沟穴特异激活区。

取穴及接线操作均由同一位医师完成。

在国有企业的会计信息披露工作中，会计信息的披露还包括了表外信息的披露和表内信息的披露，其中表外信息指的是国有企业能够自行选择和处理的信息，当前很多国有企业在进行会计信息披露时，都认为该信息可以不进行披露，对其十分忽视，没有认识到其重要性，导致了表外信息的利用效率比较低，也限制了会计信息披露的内容和范围。这样，在进行了会计信息披露之后，有限的信息使得人们无法对其进行有效的监督和使用，企业的决策者也无法根据这些有限的信息，进行科学准确的决策。

刺激序列的记录方式为：静息期时留电极片不动，活动期电极片刺激。0～10为动态静息，10～20为动态电刺激，20～30为动态静息，30～40为动态电刺激，40～50为动态静息，50～60为动态电刺激，60～70为动态静息，70～80为动态电刺激。

（3）针刺序列使用规格为0.25×40mm的特制针灸针2根，在受试者左手支沟穴/内关穴与无关穴酒精棉球消毒后刺入，直刺0.5寸，支沟穴/内关穴感觉得气但无痛感为宜；无关穴只要感觉无痛不用产生得气。将一对导线一端负极连接支沟/内关穴上的针柄，正极连接无关穴上的针柄，另一端连接电针仪。用胶带对针体固定，以防受到磁场影响。采用便携式韩氏LH202H电针仪，连续波输出，2 Hz，以志愿者刚能感觉到刺激的电流为宜，以对照序列同样的刺激方式根据扫描动态的程序进行电刺激。嘱咐志愿者安静、放松、头勿动。针刺操作均由进行前一项取穴操作的同一位医师完成。

1.5 统计学分析

1.5.1 数据处理 运用SPM8分析软件对图像数据进行预处理，格式转换、层扫描间隔校正、头动校正、结构功能互配准、空间模板标准化、空间平滑过程均按照标准分析方法。使用（统计参数图）软件，按序列分析脑成像数据。参数统计模型假设为每个像素，使用一般线性模型方差分析来描述的影响因子和数据方面实验变化。使用 MNI坐标系，对数据进行三维重构，获得三维激活图像。

内关穴取在前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间，参照经穴定位国际标准。无关穴取桡侧腕屈肌腱桡侧，距内关1 cm的斜上方。

（2）对照序列 紧接空白序列平扫后按下述刺激方式进行电刺激，以排除单纯电刺激引起的脑部激活干扰，也为最终更清晰的成像形成对比。嘱咐志愿者安静、放松、头勿动。

运用随机数字表的方法，把患者分为2组，实验组为针刺左支沟穴组，对照组为针刺左内关穴组。同时每个受试者扫描序列中的空白序列与对照序列之间、空白序列与针刺序列之间、对照序列与针刺序列之间为自身对照。最后得出的有效激活区应为：左支沟穴显著激活区排除左内关穴显著激活区部分。

2 结果

本次数据处理共收到24例BOLD数据，每位被试包括空白序列、针刺序列和对照序列。其中3例的被试数据缺失，4例的被试数据扫描参数不一致。因此最后17例数据进入到分析阶段。

所有17例单被试任务激活文件以及激活截图均如下，统计激活簇>50，有统计学意义的区域（<0.05）列出：

支沟穴取在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，参照经穴定位国际标准。无关穴取在支沟穴与养老穴中点处。

  

注：（共计9人）<0.05,cluster（簇）size>50

 

对照-支沟序列单样本检验右侧前扣带回（C i n g u l u m_A n t_R），两侧枕叶（O c c i p i t a l_L&R），两侧颞叶（T e m p o r a l_L&R），两侧顶叶（P a r i e t a l_L&R），辅助运动区（S M A），楔前叶（P r e c u n e s_L&R）针刺-支沟序列单样本检验前扣带回（C i n g u l u m_A n t_L&R），两侧颞叶（T e m p o r a l_L&R），右侧顶叶（P a r i-e t a l_R），左侧额上回（F r o n t a l_S u p_L）针刺-支沟序列和对照-支沟序列双样本 检验左侧颞叶（T e m p o r a l_L），右侧额中回（F r o n t a l_M i d_R）。

2.2 内关穴序列激活区域

  

注：（共计8人）<0.05,cluster（簇）size>50

 

对照-内关序列单样本检验两侧颞叶（T e m p o r a l_L&R），右侧顶叶（P a r i e t a l_R），右侧楔前叶（P r e c u n e u s_R），右侧枕叶（O c c i p i t a l_R），岛叶（I n-s u l a_L&R）。针刺-内关序列单样本检验两侧颞叶（T e m p o r a l_L&R），左侧额中回（F r o n t a l_M i d_L），左侧额下回（F r o n-t a l_I n f_L），两侧顶叶（P a r i e t a l_L&R），两侧枕叶（O c c i p i t a l_L&R）。针刺-内关序列和对照-内关序列双样本 检验两侧额中回（F r o n t a l_M i d_L&R），两侧额下回（F r o n t a l_I n f_L&R），右侧岛叶（I n s u l a_R），右侧颞叶（T e m p o r a l_R），右侧背外侧额上回（F r o n t a l_S u p_R）。

比较2组激活区域，排除表皮疼痛干扰后，针刺左支沟穴特异性激活：左前扣带回，左额上回，左侧颞叶。

汕头海岸电台发信台现位于汕头保税区，主要设备有3台1Kw中/高频发射机，承担海岸电台中/高频电报和电话的发射任务，用电功率较大。汕头保税区远离中心城区，地理位置比较偏僻，经济发展相对滞后，导致保税区内市电供应不稳，停电时有发生，并且电压波动较大。发型台目前主要由市电供电，同时辅以一台30kW柴油发电机组以及低压配电柜1台，当应急发电机检测市电断电时，立即启动发电，通过稳压器进行送电。由于汕头由于应急发电机属于内燃机发电，一旦市电断电而发电机突发故障无法及时启动，会导致发信机无法工作，使整个汕头搜救区的DSC报警系统瘫痪，后果不堪设想。

3 讨论

支沟穴自古以来就是治疗便秘的要穴。现代用来治疗老年性功能性便秘也有确切效果[5]。一些研究表明，支沟穴治疗便秘不仅治疗时有效，还呈现随治疗次数增加疗效增加、以及治疗停止后具有远期疗效的特点[6]，与低级神经中枢主导的神经反射特征不符，相比之下更接近于“经穴-皮层-靶器官”假说中提出的，在大脑皮层的高级神经中枢调控的可能。所以本研究重点放在针刺除了激活前人已经研究过的低级排便中枢之外[7-8]，是否能激活大脑皮层的高级整合功能对胃肠的调控。

本试验的结果表明，针刺支沟穴能特异性激活同侧的前扣带回、前额上回和颞叶。它和一些研究功能性肠道病的大脑结构改变区域是一致的[9]。最新研究表明，包括功能性便秘的许多功能性胃肠疾病的发病是由于异常的内脏感觉途径引起的脑肠轴 (GBA)功能失调 [10]。

脑肠轴是关联大脑与肠道功能的一个双向应答系统[11]，肠道的活动方式和感觉能通过它影响大脑的功能和发育，大脑的一些情绪和压力感知也可以通过它影响肠道的机械功能和菌群分布，从而对机体生命代谢产生深远影响。根据总结，现今公认脑肠轴功能与大脑的额叶和边缘系统有关[12]，尤其是边缘系统的前扣带回、边缘颞叶，是整合内脏感觉的脑功能区[13]。

在四年的时间里，李丽经常和师兄师姐联系，并在假期的时候去他们的公司实习。很快所有的师兄师姐都喜欢上了这个勤奋爱学的师妹。李丽在师兄师姐的指导下，也学到了很多知识。在大四上半学期，当别的同学还在四处为工作奔波的时候，李丽已经接到了好几个师兄师姐入职的邀请。

支沟穴对这些区域的特异性激活一方面可以证明该穴的功能性便秘主治可能与脑肠轴的功能有关，确有大脑皮层的调控作用。另一方面也提示，随着大脑功能研究的深入，“经穴-皮层-靶器官”假说可以成为一个经穴研究的突破口。

参考文献

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[2]李落英.近几年来国内经络研究概况及如何探索经络的几点拟议 [J].吉林大学学报:医学版,1962(1)：99.

[3]吴巧凤，徐世珍，颜贤忠，等.足阳明经穴特异性的代谢组学模式识别研究[J].上海针灸杂志，2010，29（9）：552-555.

[4]Cho ZH,Chung SC,Jones JP,et al.New findings of the correlation between acupoints and corresponding brain cortices usingfunctional MRI[J].ProcNatl AcadSci U S A,1998,95(5):2670-2673.

[5]姜蓓蓓，张燕，张广武，等.针刺支沟穴配合中频治疗仪治疗功能性便秘 [J].湖北中医杂志，2006，28（7）：50.

[6]张智龙，吉学群，赵淑华，等.电针支沟穴治疗便秘之气秘多中心随机对照研究[J].中国针灸，2007，27（7）：475-478.

[7]王颢，喻德洪.慢传输型便秘的发病机制研究近况 [J].中国现代普通外科进展，2001，4（2）：79-81.

[8]黄泳，李赣龙，赖新生，等.针刺支沟穴与非穴激活不同脑区的功能磁共振成像比较 [J].成都中医药大学学报，2009，32（1）：3-6.

[9]赵兰兰，张玉.肠易激综合征患者大脑结构功能改变机制及其磁共振成像研究进展 [J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（12）：1514-1516.

[10]ChenJY,BlanksteinU,Diamant NE.Whitematterabnormalities in irritable bowel syndrome and relation to individual factors[J].Brain Res,2011,1392:121-131.

[11]游懿君，韩小龙，郑晓皎，等.肠道菌群与大脑双向互动的研究进展 [J].上海交通大学学报：医学版，2017，37（2）：253-257.

[12]李国彰.神经生理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：304-306.