社区老年冠心病患者具有较高的心理障碍发生率，这对于患者的自我管理行为造成了较大的影响，并且可能由于抑郁症而引发自残行为等[1]。老年患者多感到孤独，并且对死亡的恐惧感较大，主要表现为持续性心情抑郁、丧失生活兴趣、思维迟缓且意志力下降，部分患者还可能伴随幻觉和妄想等精神病症状，对患者的正常生活造成严重影响[2]。因此，本研究主要针对社区老年冠心病患者死亡态度与生存质量状况及其二者的相关性进行分析，为冠心病的临床防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2017年3月某社区老年冠心病患者70例，其中男性38例，女性32例；年龄为60～72岁，平均为（66.8±5.3）岁。

1.2 病例纳入标准和排除标准入选标准：冠心病康复期患者；患者对本次研究知情同意。排除标准：合并精神疾病、感染性疾病、肝肾功能衰竭和心律失常。

1.3 方法 分别采用老年人死亡态度量表[3]和世界卫生组织生存质量测定量表简表 (WHOQOL-BREF)[4]对70例社区老年冠心病患者进行调查。死亡态度量表主要从死亡焦虑与恐惧、逃避导向的死亡接受、自然接受、趋近导向的死亡接受和死亡逃避等维度进行评价，采用五点积分法评估。WHOQOL-BREF评分，则主要从心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域、健康状况自评和生存质量自评等方面进行评估，得分越高代表生存质量越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本 检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究发现，社区老年冠心病患者对死亡逃避的表现较为严重，自然接受的态度居中,而趋近导向的死亡接受表现较差；患者的生存质量与死亡恐惧与焦虑、逃离导向的死亡接受、趋近导向的死亡接受和死亡逃避得分均呈负相关，而与自然接受得分呈正相关。

 

表1 社区老年冠心病患者死亡态度得分结果

  

死亡态度 得分死亡焦虑与恐惧逃避导向的死亡接受自然接受趋近导向的死亡接受死亡逃避13.12±3.54 14.52±3.21 15.79±2.67 11.52±2.54 17.53±4.16

社区老年冠心病患者多伴随焦虑抑郁的情绪，对患者的生存质量造成了较大的影响[3]。这可能导致失去生活动力，注意力下降，觉得死亡离自己非常近，内心彷徨、无助，盲目听信各种偏方，这些都对院外治疗造成了严重的影响。根据多年工作经验总结，老年冠心病患者的心理负担主要集中在：（1）害怕疾病进展；（2）冠心病的病程长，且容易引发心肌梗死和心绞痛等并发症，导致患者饱受病痛折磨；（3）部分患者性格内向，多愁善感，容易产生悲观的情绪，从而出现消极心理；（4）患者的年龄普遍偏大，而老年人由于缺乏对疾病的正确认知，容易出现恐惧心理[4]。针对上述问题，需要通过开展相应的心理干预措施，良好的沟通能够让患者更好的了解疾病的相关知识，从而提高遵医嘱程度。社区服务中心需要针对每位患者的文化水平以及心理状况，与患者展开耐心的沟通，同时讲解治疗的方法以及效果，通过成功的案例树立患者治愈疾病的信心；讲解疾病出现的原因以及影响因素，同时为患者和家属讲解治疗方案的科学性和效果，从而减轻患者和家属的担忧，同时叮嘱家属监督患者的自我管理行为，鼓励和陪伴患者。

 

表2 患者死亡态度与生存质量的相关性分析

  

死亡逃避生存质量总分 -0.533 -0.563 0.283 -0.268 -0.286项目 死亡焦虑与恐惧逃避导向的死亡接受自然接受趋近导向的死亡接受

3 讨论

2.1 死亡态度得分 患者死亡态度中死亡逃避维度得分最高，其次为自然接受维度得分,趋近导向的死亡接受维度得分最低。见表1。

品管圈是由相同性质或者互补的人们自动组成的一个活动团队,并通过合作,按照一定的顺序完成工作,把那个在过程中提出遇到的问题以及解决措施,进而提高整体的工作质量,而尿标本是医院常见的检查方式之一,其合格率直接影响患者的治疗,因此需要保障其结果以及流程的准确度[1],而此次研究旨在分析品管圈在提高肾内科尿样本留取合格率中的护理效果,特进行如下报道。

2.2 死亡态度与生存质量的相关性分析 生存质量总分为 (60.04±7.85)分，与死亡恐惧与焦虑、逃离导向的死亡接受、趋近导向的死亡接受和死亡逃避得分均呈负相关，与自然接受得分呈正相关。见表2。

总之，大多数的社区老年冠心病患者对死亡的态度出现非常矛盾的心理,严重影响其生存质量水平；临床上在对冠心病实施干预时，医护人员应高度关注老年冠心病患者的死亡态度，并采取相应的干预措施，以提高其生存质量，有利于提高治疗效果和患者的康复。

其中，1-（i/2K）为线性衰减系数，列表中位置越靠后的点对距离的贡献越小，Ia（i）返回列表Oa中位于第i位的数据点P，例如图1中Ia（0）返回点a。Rb（P）返回点P位于列表Ob中的位置，由于列表里只包含前K个最近邻居，点P有可能不存在于Ob中，故Rb（P）为：

从那时起，我们三人之间的关系发生了微妙的变化。老周再找老马时，老马总会说他不在家。几次之后，老周也自觉没趣，从此不再找他了。有一次我提起老周，老马轻轻地说了一句：他只是个拍摄稻草的人，并不是爱稻草的人。我最不喜欢的是叶公好龙。

参考文献

[1]丁静，杨珺，董建琴，等.北京市月坛社区冠心病患者管理现况调查 [J].中国全科医学，2007，10（8）：675-678.

[2]吕新凤，俞颖.护理干预对老年冠心病患者生活方式和生活质量的影响 [J].现代中西医结合杂志，2014，23（33）：3745-3747.

[3]侯琳，段芳，韩玉华.冠心病患者应用护理干预对患者生活质量及心理状态作用分析[J].吉林医学，2012，33（33）：7367.

[4]赵瑞青.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响观察[J].养生保健指南，2016（24）：305.