随着我国老龄化进程的加速，我国老年人群中冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势，寻求有效的医护策略显得更加关键。老年冠心病住院患者普遍存在睡眠障碍，伴随而来的是抑郁、焦虑、烦躁和激惹等不良心理状态，对疾病的治疗和康复产生极大的负面影响。改善睡眠障碍不仅有利于老年冠心病的康复，而且可有效地预防心律失常、心肌缺血、甚至猝死等不良事件[1]。循证护理又名为实证护理，是医师和护士在制定护理措施过程中，本着审慎和明智的态度，把临床经验与科研理论有机地结合起来，为患者实施最佳的护理方法[1-2]。因此，本研究对老年冠心病采取循证护理，观察循证护理对老年冠心病患者睡眠质量和抑郁焦虑的影响，为明确更加有效的护理策略提供依据。

[2]American Journal of Bioethics依然是2016年SSCI社会科学1区的重要刊物，鉴于该刊物的学术影响力，本论文将其保留作为参照。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月—2015年12月住院治疗的老年冠心病患者70例，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男性23例，女性12例，年龄61～73岁，平均 (67.0±3.4)岁；心绞痛22例，心肌梗死13例。对照组中男性25例，女性11例，年龄63～75岁，平均 (68.0±3.9)岁；心绞痛20例，心肌梗死15例。2组在性别、年龄和病情等方面的差异无统计学意义 (P<0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选和排除标准 入选标准：（1）经冠脉造影等手段确诊为冠心病；（2）无其他原发性疾病；（3）入院信息完整；（4）签署知情同意书。同时具备上述4项即为本观察病例。排除病例标准：（1）非冠心病；（2）患有肿瘤和感染病；（3）入院信息缺失；（4）拒绝签署知情书。具备上述4项中1项和多项即为本观察排除病例。

1.3 护理方法

本节课复习内容主要涉及必修1第三章的内容，将教材中金属铁的相关内容进行整合及梳理，对于认识金属铁及其相关化合物的性质有更好的实际效果。学生对于金属铁、铁的氧化物和其他化合物有比较深刻的印象，但是整体构建铁及其化合物的知识网络还没有形成，更不会从元素观、分类观和转化观去认识元素化合物的知识。

1.3.1 对照组护理方法 对照组接受常规护理：（1）护理人员主动热情同患者交流，让其熟悉所在病区和周边环境，缓解入院对院内新环境产生的抑郁和焦虑；（2）详细介绍冠心病的相关知识，有利于患者配合治疗和康复；（3）给予患者常规的健康教育；（4）生命体征监测、心电监护和基础护理等。

冰雪装备制造业是冰雪产业的重要组成。中国冰雪装备制造业整体水平与发达国家差距较大，主要生产低端滑雪产品。目前国内冰雪装备制造业主要集中在黑龙江、北京、东南沿海等地区，吉林省只有少数几家企业，产品集中在低端滑雪板、滑雪服、滑雪手套、滑雪圈等技术含量较低的产品，企业规模较小，且多为贴牌生产。[5]

施工安全管理体系的建立，有助于施工企业对铁路隧道施工的各个环节进行有效把控，是提高施工安全管理效率的重要保障。对风险识别进行动态管理，将风险调查、风险监控和处理贯穿在整个施工过程中，采取措施降低风险等级或避免风险发生。识别评估体系能够有效识别评估施工中的风险因素，并在决策管理体系进行决策制定，通过技术应对体系采取相应的技术手段，在安全措施体系的有效运行下完成安全管理。

1.3.2 观察组护理方法 观察组在与对照组相同的常规护理的基础上进行循证护理。循证护理内容有：（1）成立循证护理小组：医护人员组成循证护理小组，制订详细的循证护理方案并加以实施。（2）制订详细的护理方案:积极与冠心病患者沟通，弄清其对冠心病的认知程度，依据调查实情提出问题。从权威的护理知识官方网站查阅国内外文献有关冠心病的相应护理方法，科学化和系统化地分析数据，并依据患者的临床表现，挑选其中已被证实行之有效的护理方式，同时整合资深护理专家的相关护理经验，制订详细的冠心病护理方案。（3）积极的健康教育：采取让患者阅读有关冠心病的健康手册、参加咨询活动和观看视频资料等手段，着重介绍住院治疗的优点、治疗过程中可能出现的不良反应与对策，使患者能够了解冠心病的发病、症状、治疗、并发症和配合事项等，帮助患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。（4）针对性的心理护理:评估冠心病患者的心理状态，进行针对性的护理干预，在护理过程中采取不同的眼神、面部表情、触摸患者和让患者转移注意力等方式，帮助患者增强的安全感，舒缓患者的紧张情绪。指导患者缓解其紧张心理，实施个性化心理治疗服务。

2.1 2组睡眠质量评估结果比较 入院时2组睡眠质量评分比较，差别均没有统计学意义（P>0.05）；入院后 4周，2组睡眠质量各项评分值均低于入院时（P<0.05），而观察组PSQI的 7个分项目评分值均显著低于对照组（P<0.05），PSQI总分也明显低于对照组（P<0.01）。提示观察组睡眠质量高于对照组，循证护理优于常规护理。见表1。

1.6 统计学分析 应用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1.5 焦虑和抑郁程度评估[4]患者的焦虑和抑郁程度分别以焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)进行评价，其中SAS包括20个条目，每条1～4级评分，得分越高表示患者焦虑度越高；SDS包括20个条目，每条1～4级评分，得分越高表示患者抑郁度越高。

1.4 睡眠质量评估采用匹兹保睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价患者的睡眠质量 [3]。PSQI参与计分有18个条目，7个分项目，每个分项目按照0～3等级评分，7个分目录累积得分为总分。总分范围为0～21。得分越高表示睡眠质量越差。本研究统计PSQI中7个分项目得分和总分。

失眠是一种睡眠障碍，是睡眠发动和维持障碍，常与其他睡眠障碍共存或交替出现[5]。老年冠心病住院患者普遍存在睡眠障碍和负面心理，在积极采取药物和手术治疗的同时，有效的护理方法也显得非常关键。老年冠心病的临床护理方法较多，本研究发现，循证护理能有效地改善老年冠心病患者的睡眠质量，同时缓解其抑郁和焦虑负面心态，有助于疾病的治疗和康复，提高患者的生活质量。

3 讨论

2.22 组焦虑和抑郁评估结果比较入院时2组患者SAS和SDS得分值比较均没有统计学意义（P>0.01）；入院后4周，2组 SAS和 SDS得分值均低于入院时（P<0.01），而观察组SAS和SDS得分值均显著低于对照组（P<0.05）。提示观察组焦虑和抑郁程度的改善优于对照组。见表2。

循证护理是循证医学的一个重要分支，是指在护理过程中护理人员审慎地、明确地和明智地将科研结论、临床经验和患者意愿三者有机地结合起来，获得充分的证据，作为临床护理决策的过程[6]。循证护理强调以临床护理中特定的、具体化的问题为出发点，汇聚来自科学研究的结论、临床知识及经验和患者需求，并进行审慎地、明确地和明智地有机结合，促进直接经验和间接经验的整合应用，并通过知识转化，改革工作程序和方法，激发团队精神和协作气氛，从而提高护理的质量和患者的满意度。循证护理着重于终末评价和持续改进的护理质量，提高护理水平和节约卫生资源 [6]。

本研究发现，入院时接受常规护理和接受循证护理的老年冠心病患者的睡眠质量、焦虑和抑郁的评分比较，差异均没有统计学意义；入院后4周，接受循证护理的老年冠心病患者的睡眠质量、焦虑和抑郁的评分均显著低于接受常规护理组。表明循证护理对老年冠心病患者的睡眠质量、焦虑和抑郁有较好的改善效果。究其原因可能与循证护理的具体机制有关。在循证护理措施前，要求循证护理人员提前预判在护理过程中需要处理的所有问题，寻求有效的解决方案并加以落实。循证护理人员要针对冠心病患者的个人情况，收集所有病情资料，并在相对权威的官方网站进行求证，为每例患者制定行之有效的护理方案。这种因人而异的个性化的护理方案，有助于医护人员更深入地知晓患者的病情，决定最恰当的护理方案，因而能有效改善老年冠心病患者的睡眠质量、焦虑和抑郁程度。

本研究提示，接受循证护理的老年冠心病患者的睡眠质量得分值下降，焦虑和抑郁的评分值也均下降，前者与后者可能存在正相关性。推测其原因：可能是老年冠心病患者接受循证护理后，睡眠质量得到明显改善，良好的睡眠质量有助于患者建立良好的心态，因此患者的焦虑和抑郁评分值均显著下降。此外，个性化的循证护理能满足患者的心理需求，有利于改善其焦虑和抑郁程度，促进良好心理状态的形成。

老张，你是葫芦套人。老冬瓜说，老鳜鱼要杀人，你说说他要杀谁？在你们村，以前，村长睡过他老婆，这事儿他是咋解决的？是像传说的那样，村长请他吃了一顿饭，事儿就全部了结啦。你说说细节吧，大伙儿想听哩。

总之，循证护理有效地改善老年冠心病患者的睡眠质量、焦虑和抑郁程度，提高患者的生活质量，是一种有效的护理方法，具有一定临床应用价值。本研究的不足之处主要在于观察对象的样本量偏小，今后需要扩大研究的样本，对本研究的结论进行验证，使循证护理在老年冠心病的临床护理中得到广泛的应用。

 

表1 2组PSQI评分值比较(±s，分)

  

注：与同组入院时比较，△P<0.05；与对照组入院后4周比较，▲P<0.05、#P<0.01

 

时间入院时对照组 观察组入院后4周对照组 观察组主观睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能总分2.12±1.03 1.87±0.92 2.20±1.04 1.98±1.01 2.03±1.02 1.21±0.49 1.92±0.95 14.12±6.27 2.09±0.95 1.89±0.94 2.18±1.03 1.92±1.01 2.04±1.02 1.19±0.44 1.89±0.93 14.09±6.15 1.39±0.53△1.49±0.97△1.18±1.03△1.63±0.99△1.37±0.46△0.61±0.25△1.44±0.38△10.32±5.45△0.93±0.28△▲1.03±0.74△▲0.77±0.23△▲0.51±0.22△▲0.82±0.39△▲0.24±0.12△▲0.83±0.25△▲6.24±2.61△#

 

表2 2组SAS和SDS评分值比较(±s，分)

  

注：与同组入院时比较，△P<0.01；与对照组入院后4周比较，▲P<0.05

 

入院后4周对照组 观察组SAS SDS时间 入院时对照组 观察组58.57±3.67 59.57±3.62 58.60±3.70 60.13±3.71 49.83±3.13△50.77±3.14△40.71±2.91△▲41.34±2.97△▲

参考文献

[1]顾慧慧，沈竹夏，沈志文，等.上海市静安寺社区老年人群抑郁与冠心病的相关性队列研究[J].老年医学与保健，2017，23（6）：553-556.

[2]窦月萍，许艳.循证护理实施中亟待解决的几个问题 [J].西部医学，2009，21（12）：2183-2184.

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生译定量表手册 [J].中国心理卫生杂志，1999（增刊）：375-378.

[4]王莺，季瑛，殷秋萍.预防性围手术期护理对老年膀胱癌患者术后焦虑抑郁及并发症的干预效果观察 [J].老年医学与保健，2017，23（4）：336-338.

[5]于普林.老年医学 [M].北京：人民卫生出版社，2017：42.

[6]胡雁，邢唯杰.循证护理的概念与步骤[J].上海护理，2015，15（1）：89-93.