功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。相关研究表明[1]，FD的发生与诸多因素有关，如幽门螺杆菌感染、精神及应激状态不佳、急性胃肠道感染、遗传因素等，其中患者精神及应激状态不佳是引起患者发病的重要外部因素。为探讨FD精神心理影响因素及干预对策，本研究选取了我院收治的FD患者120例为研究对象进行研究，现报道如下。

首先是“三端发力”。源头端主动调结构减少磷石膏的排放量；中端把磷石膏作为重要的资源来管理，打造良好的品质，为下游利用创造良好的条件；末端就是把磷石膏利用这篇文章做好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年4月我院收治的FD患者120例为研究对象，所有患者均行血常规、便常规、肝功能、血沉、肝胆脾胰腹部B超及胃镜等检查确诊，且与FD罗马Ⅲ中FD的诊断标准相符，临床存在不同程度的餐后饱胀感、早饱、上腹痛、上腹存在烧灼感等症状，知晓本案研究内容并签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。排除胃肠道器质性病变、存在重要脏器严重病变、血液及内分泌器质性疾病、妊娠或哺乳期等患者。其中男67例，女53例。年龄20～68岁，平均(43.5±7.1)岁。

1.2 调查方法 以我院自制问卷对患者实施调查，调查内容包括性别、年龄、文化程度、经济压力、基础疾病、疾病认知程度及治疗效果等，并进一步分析影响FD患者焦虑、抑郁情绪的因素。患者的焦虑、抑郁情况以焦虑自评量表(SAS)[2]及抑郁自评量表(SDS)[3]进行评价，每个量表均包括20个项目，总分100分，得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。SAS评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分标准：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。所有调查员均经专业培训且通过统一笔试及面试考核。共发放问卷120份，回收有效问卷120份。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验;采用多因素logisitc回归分析影响FD患者焦虑、抑郁情绪的相关因素，α入=0.05，α出=0.10。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.3 FD患者焦虑、抑郁情绪影响因素的多因素logistic回归分析 以患者是否存在焦虑或抑郁症状为因变量，以患者性别、年龄、文化程度、经济压力、基础疾病、疾病认知程度及治疗效果为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，女性、经济压力大及疾病认知程度低是导致FD患者出现焦虑情绪的危险因素；高龄、经济压力大及疾病认知程度低是导致FD患者出现抑郁情绪的危险因素，见表3，表4。

经logistic回归分析发现，经济压力大及疾病认知程度低是引起患者出现焦虑、抑郁症状的主要因素，另女性更易出现焦虑情绪，高龄患者易出现抑郁情绪。分析其原因，经济压力大一方面使患者更加担心疾病本身，另一方面行大量检查却仍无法明确器质性病变，致患者负面情绪加重；疾病认知程度低会导致患者盲目担心，有些甚至产生恐惧心理，从而加重患者焦虑、抑郁程度；女性因性格原因而明显显得更加焦虑，影响患者正常生活；高龄患者多合并其他基础疾病，当身体出现不适时，患者恐惧心理明显增加，致焦虑抑郁情绪产生。为此，给予患者针对性护理干预对改善患者病情、提高临床疗效具有非常重要的作用。在实际的工作当中，可采取以下措施：第一，心理护理，主动与患者沟通，了解患者心理状态并给予针对性疏导；告知患者负面情绪对疾病的不利影响，使患者能主动调节自身不良心理情绪；及时与患者家属沟通，了解患者心理动态特征，并告知患者家属多鼓励、支持患者，增强患者治疗信心；告知患者调整心理及应激状态的正确方法，如情绪转移法、倾诉法等。第二，健康教育，为患者介绍疾病相关知识，包括发病原因、诱发因素及相关常识等，提高患者疾病认知水平，加强患者治疗配合度；告知患者自行换药、停药、未遵医嘱用药对疾病康复的不利影响。第三，饮食护理，嘱患者进食易消化的软食；坚持少量多餐，定时、定时进食；严禁进食辛辣刺激及肥甘厚味类食物；戒烟酒，严禁暴饮暴食；忌生冷食物，餐后站立30 min；每日饮用300～500 ml乳酸菌制品，以改善胃肠道环境；多进食新鲜水果蔬菜，以补充维生素。第四，运动指导，鼓励患者积极参与户外锻炼，尤其是有氧运动，如慢跑、游泳、散步等，一方面转移患者对疾病的注意力，另一方面增强患者机体免疫力；嘱患者劳逸结合，避免过度锻炼；指导患者行腹式呼吸，并加强腹肌锻炼，以加快胃肠蠕动，促进消化腺分泌，从而改善腹胀、嗳气等临床症状。

 

表1 影响FD患者焦虑情绪的单因素分析 例(%)

  

项目发生焦虑(n=63)未发生焦虑(n=57)统计量P值性别27.2291)<0.001 男21(33.33)46(80.70) 女42(66.67)11(19.30)年龄(岁)2.9722)0.003 20～4011(17.46)32(56.14) 41～6036(57.14)11(19.30) 61～6816(25.40)14(24.56)文化程度2.0992)0.036 小学7(11.11)11(19.30) 初高中27(42.86)30(52.63) 大学以上29(46.03)16(28.07)经济压力59.1901)<0.001 有44(69.84)1(1.75) 无19(30.16)56(98.25)基础疾病15.8761)<0.001 有47(74.60)22(38.60) 无16(25.40)35(61.40)疾病认知程度17.3931)<0.001 高17(26.98)37(64.91) 低46(73.02)20(35.09)治疗效果13.7161)<0.001 好29(46.03)45(78.95) 差34(53.97)12(21.05)

注：1)为χ2值，2)为u值

 

表2 影响FD患者抑郁情绪的单因素分析 例(%)

  

项目发生抑郁(n=67)未发生抑郁(n=53)统计量P值性别4.2851)0.039 男43(64.18)24(45.28) 女24(35.82)29(54.72)年龄(岁)2.4262)0.015 20～4015(22.39)23(43.40) 41～6014(20.90)10(18.87) 61～6838(56.71)20(37.73)文化程度3.6452)<0.001 小学8(11.94)10(18.87) 初高中23(34.33)34(64.15) 大学以上36(53.73)9(16.98)经济压力27.7581)<0.001 有39(58.21)6(11.32) 无28(41.79)47(88.68)基础疾病5.7981)0.016 有45(67.16)24(45.28) 无22(32.84)29(54.72)疾病认知程度9.0691)0.003 高22(32.84)32(60.38) 低45(67.16)21(39.62)治疗效果7.6531)0.006 好34(50.75)40(75.47) 差33(49.25)13(24.53)

注：1)为χ2值，2)为u值

2.1 FD患者焦虑、抑郁发生情况 120例患者中有63例出现焦虑症状，其中轻度焦虑33例，中度焦虑20例，重度焦虑10例，发生率为52.50%；67例出现抑郁症状，其中轻度抑郁37例，中度抑郁23例，重度抑郁7例，发生率为55.83%。

 

表3 FD患者焦虑情绪影响因素的多因素logistic回归分析

  

自变量β值S·E值Wald值P值OR(95%CI)女性0.6690.2875.5980.0001.979(1.131-3.487)经济压力大1.2510.17946.7980.0003.501(2.376-4.978)疾病认知程度低-0.8670.18618.8930.0000.418(0.279-0.631)

 

表4 FD患者抑郁情绪影响因素的多因素logistic回归分析

  

自变量β值S·E值Wald值P值OR(95%CI)高龄0.6810.18414.7030.0391.958(1.386-2.757)经济压力大0.4890.2115.7040.0001.687(1.058-2.467)疾病认知程度低-0.8960.20521.3760.0030.382(0.251-0.567)

3 讨 论

FD是一种临床常见的功能性胃肠疾病，其病因相对复杂，当前临床尚未完全清楚其发病机制。据近些年来的研究表明，FD患者多伴不同程度的精神心理障碍[4]。从生理学角度来看，胃肠道由中枢神经、肠神经和自主神经共同支配，其兼具感觉和运动功能，被称之为“情绪反应器”。另据国外学者研究报道，消化不良症状的归因主为焦虑和应激[5]。部分流行病学调查也表明，社会心理异常是引起FD的危险因素。而据相关资料显示，精神紧张会影响肠道的消化间期移动复合运动，加重FD患者症状[6]。同时，不良精神心理状态可经体液及神经引起胃肠敏感性和胃肠动力障碍，致患者过分关注自身躯体症状，使患者临床症状更加严重。本研究结果显示，120例FD患者中有63例出现焦虑症状，67例出现抑郁症状，进一步证实了FD患者与精神心理因素存在密切联系。

普通高校开展社区教育，不能只注重形式，要注重实际效果，达到提高社区成员素质的目标。在启动社区教育项目前，应组织社区学院、教学点，通过进街道、入门户、下企业、问卷调研和座谈等方式了解社区成员的教育需求，根据教育需求来制订教育方案，设计课程资源。成员需要什么，社区学院就培训什么。当前，普通高校社区学院应重点面向社区成员开展科技文化、文明生活和休闲文化的培训，面向进城务工人员开展职业技能、文明素养的培训，面向失业无业人士、残障人士等特殊群体开展公益性的职业培训，面向农村社区开展文化、科技和扫盲培训［4］。“菜单式”课程组合比较适合社区成员的学习需求现状，能够满足他们的个性化发展愿望。

2.2 患者焦虑、抑郁情绪影响因素的单因素分析(表1，表2)

综上所述，FD患者普遍存在不良精神心理情绪，且这种不良心理状态受多方面因素影响，给予患者针对性护理干预有利于缓解其不良心理状态，提高患者的治疗依从性。

参考文献

[1] 郭 城.功能性消化不良的精神心理因素研究进展[J].安徽医药,2017,21(10):1764-1767.

[2] 丘利敏，叶梅娇，郑争争.综合干预对促进妊娠期糖尿病患者产后恢复的效果观察[J].护理实践与研究，2017,14(10)：61-63.

[3] 马 蕊，管 静，杨 丽，等.基于奥马哈系统的延续性护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016,13(13)：39-41.

[4] 王焕英,吴华清,贾春娟,等.寿光市功能性消化不良的危险因素与饮食教育干预对功能性消化不良治疗的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(3):508-509.

[5] 任 璐.功能性消化不良的心理因素与护理干预观察[J].中国实用医药,2015,10(35):235-236.

[6] 韦春荷.对功能性消化不良患者焦虑抑郁情绪的发生情况及影响因素的调查研究[J].当代医药论丛,2015,13(11):287-288.