急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性和连续性缺血缺氧所导致的心肌坏死[1-2]。在临床上，急性心肌梗死患者在发病初期，通常会出现心前区和胸骨的间歇性疼痛，多数患者会伴随发热、呼吸困难、烦躁、呕吐及低血压等症状[3-4]。该病发病迅速，病情危重，同时易诱发严重心律失常、心源性休克、室壁瘤等并发症状，严重影响了患者的正常生活[5-6]。因此，为了及时发现和警惕急性心肌梗死并发心律失常的危险因素，并采取及时有效的护理对策，我院对急性心肌梗死并发严重心律失常患者的影响因素进行分析，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2017年10月我院心脑血管科接收的急性心肌梗死患者80例，其中男47例，女33例；通过医师问诊、血常规检测、生物标志物检测及心电图等方法进行诊断，均符合“ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南”。80例患者中并发严重心律失常42例，未发生心律失常38例。所有患者均无严重的肝肾疾病，无其他心脑血管性与血液性疾病，不存在家族心脏病史。患者及家属本着自愿和诚实的原则签署知情同意书和诚信保证书。

1.2 方法 经医院伦理委员会同意后，成立专人小组，整理分析患者的临床资料，并通过问诊或调查问卷的形式采集患者的信息。主要包括年龄、性别、发病时长、生活习惯(是否抽烟、酗酒、熬夜等)、病史(高血糖、高血脂、高血压、脑血管疾病等)、入院时血常规(白细胞、中性粒细胞)、心电图(Q波，心室射血分数、心室舒张末期内径)、血清标本物检测结果及有无发生严重心律失常。血清生物标本物包括心肌钙蛋白(cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),严重心律失常包括心房扑动、心房颤动、心室颤动、Ⅱ度及Ⅱ度方式传导阻滞、阵发性室上性心动过速。

1.3 临床治疗 依据“ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南”设计治疗方案，缩小患者梗死面积，稳定心肌供血供氧功能。

2.1 患者并发严重心律失常的单因素分析(表1)

2 结 果

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用两样本的t检验，计数资料的比较采用两样本的χ2检验，并对影响因素进行logistic回归分析。检验水准α=0.05。

 

表1 患者并发严重心律失常的单因素分析(例)

  

因素并发心律失常(n=42)未并发心律失常(n=38)统计量P值 因素并发心律失常(n=42)未并发心律失常(n=38)统计量P值性别血常规(×109/L) 男28192.2871)0.131 白细胞14.6±1.212.4±1.18.5182)<0.001 女1419 中性粒细胞9.5±0.87.6±0.99.9972)<0.001平均年龄(岁,x±s)62.5±1.652.3±1.529.4262)<0.001心电图发病时长(h,x±s)8.1±1.015.3±1.229.2512)<0.001 有Q波26210.3631)>0.547不良习惯 左心室射血分数(%)50.1±1.555.6±1.118.5352)<0.001 抽烟26250.1301)0.718 左心室舒张末期内径(mm)48.5±4.048.1±4.30.4312)>0.668 酗酒19170.0021)0.946血清生物标志物 熬夜30280.0511)0.822 hs-CRP(mg/L)13.5±1.32.7±1.534.4952)<0.001病史 CK-MB(U/L)205.4±5.2180.8±5.221.0472)<0.001 高血糖20170.0671)0.796 cTnI(μg/L)53.2±21.058.2±20.31.0802)0.283 高血脂22200.0011)0.946 高血压32290.0001)0.082

注：1)为χ2值，2)为t值

本研究结果显示，年龄是急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素，提示急性心肌梗死后严重心律失常更易发生于中青年急性心肌梗死患者中，与相关报道一致[11]。近年来，有研究表明[12-13]，发病时长在12 h以内的人出现心脏活动的起源或传导障碍的概率较高，短病程是引发中老年急性心机梗死后并发严重心律失常的高危因素，原因在于发病短期内，患者的心脏节律改变更加明显和突出，心肌再灌注时细胞的兴奋差别性更大，从而产生心律失常。此外，白细胞与中性粒细胞在疾病产生中也有十分明显的数量变化[14]。研究表明[15]，患者体内白细胞明显高于正常水平，激活且大量聚集，阻塞毛细血管，引发微循环障碍；中性粒细胞数量也会出现明显升高，以起到清除体内坏死结构的作用。因此，白细胞在一定程度上能够反映出患者心肌梗死的范围大小，数量越多，则代表梗死面积越大。而CK-MB主要存在于心肌，与三磷酸腺苷的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度，它的催化作用是可逆的，即将高能磷酸键从磷酸肌酸转移至二磷酸腺苷上或从三磷酸腺苷上将高能磷酸键转移至肌酸，形成磷酸肌酸，在临床上，其作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。而hs-CRP是一种全身性的非特异性炎症标志物,被称为心血管疾病最强有力的预测因子之一，有研究显示[16]，hs-CRP水平是动脉粥样硬化及急性脑梗死产生、严重程度及预后治疗的灵敏指标。

 

表2 急性心机梗死并发严重心律失常的多因素的logistic回归分析

  

自变量B值P值OR值Wald值95%CI年龄-0.721<0.050.3253.7790.204-1.011发病时长-2.135<0.050.17710.5160.005-0.210白细胞2.312<0.059.4798.5674.214-16.230中性粒细胞2.560<0.0515.2124.5796.159-19.017hs-CRP3.612<0.0531.25715.22310.201-41.012CK-MB2.571<0.0513.03228.4735.071-33.464

注：患者年龄、发病时长、白细胞数、中性粒细胞数、hs-CRP和CK-MB是引发疾病的危险因素(P<0.05)

3 讨 论

急性心肌梗死是一种较为常见的心血管疾病，近年来发病率和致死率均有所上升，是一种严重威胁人类健康的内科疾病[7-8]。心律失常也是临床常见的一种心血管病症，主要是由于心脏供血通路障碍引发的一种心脏跳动异常症状，常作为冠心病、急性心肌梗死及心脏病的并发症产生，治疗不及时易引起患者猝死[9-10]。因此，及时警惕急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素，积极采取有效治疗措施与护理对策，对促进患者康复，改善预后具有十分重要的指导作用。

2.2 急性心肌梗死并发严重心律失常的多因素分析 以是否发生心律失常为因变量，以年龄、发病时长、血常规、血清生物标志物为自变量，采用Logistic回归分析急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素，见表2。

基于以上所述，本次研究通过对80例心肌梗死患者进行分析，结果显示，年龄、发病时长、白细胞数、中性粒细胞数、hs-CRP是急性心肌梗死并发严重心律失常的主要影响因素。因此，在今后的临床实践中，对急性心肌梗死并发心律失常患者进行治疗和护理时，要特别注意这些危险因素，随时监护患者的白细胞、中性粒细胞及hs-CRP标志物的水平，积极采取有效的护理措施，维持患者的血压平衡和正常血流灌注，以促进患者康复，降低病死率。在临床护理工作中，可以从以下几个方面开展工作：(1)关注患者的发病年龄及发病时长，高度关注患者其他危险因素，第一时间给予针对性干预，护理人员确保各项干预措施落实到位，最大限度降低患者并发心律失常的概率。(2)加强心肌梗死健康知识宣教，关注心血管疾病APP上的健康知识，对于专项心肌梗死健康宣教篇也需要学习，能够做到第一时间识别心肌梗死发生并详细了解心肌梗死急诊就诊绿色通道流程，用最短的时间接受专业诊断和治疗，最大限度降低并发心律失常概率。(3)构建心肌梗死微信交流群，为疑似冠心病或确诊冠心病患者提供交流的平台，群内专业医师和专业护理人员会不定期进行心肌梗死诊断及治疗知识宣教，以期患者详细了解心肌梗死急诊就诊绿色通道流程，用最短的时间接受专业诊断和治疗，最大限度降低并发心律失常概率。(4)住院期间，对心肌梗死患者进行分级护理，重点关注该人群，在第一时间给予针对性治疗时，护理人员确保各项干预措施落实到位，最大限度降低患者并发心律失常的概率。

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