慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道气流受限为特征的慢性肺部疾病，具有较高的患病率与死亡率，属于临床常见呼吸系统疾病[1-2]。COPD可造成患者肺功能降低，疾病呈进行性发展，并引发营养不良与睡眠不足，严重威胁患者生命健康与生存质量，其预后与治疗依从性直接相关，护理干预在COPD治疗过程中起到关键作用。本文主要探讨综合康复护理对老年COPD患者肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年4月至2017年4月入院的100例COPD老年患者随机等分为对照组和试验组。所有患者均满足2013年版的《慢性COPD诊治指南》[3]，同时排除：(1)合并严重呼吸衰竭、肺结核患者。(2)合并严重心血管疾病患者。(3)存在认知、语言与运动障碍患者等。试验组中男40例，女10例；年龄64～85岁，平均(75.8±7.6)岁；肺功能分级：轻度8例，中度25例，重度17例。对照组中男41例，女9例；年龄62～83岁，平均(74.5±8.3)岁；肺功能分级：轻度10例，中度24例，重度16例。两组患者性别、年龄、肺功能分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，即对症处理、病情观察、用药操作、体位护理、出院指导与电话随访等基础护理。试验组患者则加以实施综合康复护理，具体内容如下：(1)健康宣教。发放COPD健康手册，建立健康宣教微信群，要求患者家属进入，定期发送知识链接；面对面讲解COPD疾病进展、影响因素、康复必要性，指导日常护理技能，戒除不良恶习，传授预防急性发作经验等。(2)腹式呼吸训练。双手置于患者肋弓下缘，嘱患者缓慢吸气，放松肩部，并以鼻腔完成吸气，有意识突出腹部，使其顶住护理人员双手，并屏气2 s，使肺泡张开，重复进行8次，每次15 min，每日3次。(3)缩唇呼吸。患者空腹取坐位，嘱患者鼻腔吸气至最大限度，并经口缓慢呼出，默数至第7个数发出“扑”声，并快速呼出余气，重复进行8次，每次15 min，每日3次。(4)体力训练。以有氧运动为主，包括扩胸、弯腰、四肢活动、散步、爬斜坡、慢跑等，患者初始时间选择10 min内，每日4次，待训练逐渐适应则延长至每次20 min，运动过程中要保证完全耐受运动量与强度。(5)6 min步行训练，每次10～30 min，每天1次。(6)全身性呼吸操。指导患者按照以下步骤进行，首先保持平静呼吸状态，立位吸气，然后前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气，最后由腹式缩唇呼吸到平静呼吸结束，每天2次，所有活动前后做放松运动，如弯腰、伸展等。指导患者锻炼时，坚持因人而异，结合患者具体情况进行。

水分测定采用恒重法[4]，称取10.0～15.0 g鲜窖泥样品（准确到0.01 g）于烘干至恒重的称量皿中，摊平，放入已升温至105℃±1℃烘箱中干燥1 h，取出放在干燥器中冷却后称重，反复此过程直至恒重。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者血气学指标与肺部功能，血气学指标包括pH、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、碳酸氢根浓度(HCO3-)，肺部功能指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气量(FVC)、FEV1/FVC、峰值呼气流速(PEF)、最大呼气中期流量(MMEF)、6分钟步行试验(6MWT)。(2)睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评分，共包含主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天睡眠紊乱7个维度，并计算总分，分数越高代表睡眠质量越差[4]。(3)生存质量参考改良圣乔治呼吸问卷，包括日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状、焦虑心理症状4个维度，各维度分取条目平均分，总分则为条目总分，分数越高代表生存质量越差。(4)护理满意度采用我院自行设计的医疗满意度调查问卷进行调查，满分50分，以46～50分为非常满意，41～45分为比较满意，36～40分为一般满意，31～35分为略表不满，0～30分为不满意。

COPD患者病程较长，长期伴有咳嗽与气喘症状，易反复急性发作，对肺部功能造成影响，造成患者严重营养不良与睡眠障碍，使患者生存质量直线下降，因此需要持续治疗与自我管理[9]。2007年版《COPD防治指南》中指出，COPD的急性发作、预后与患者治疗依从性直接相关，因此护理操作在COPD的发作、治疗与康复期间发挥重要作用[10-11]。综合康复护理作为一种较为先进的护理模式在众多慢性疾病临床护理领域中得到一定范围的应用，在COPD治疗期间的基础护理前提下，更加注重健康教育与康复训练，提升患者COPD的认知水平，从而提高依从性，保证患者出院至社区的连续干预，并采纳健康的生活方式，尽可能避免COPD急性发作可能的因素。

2 结 果

2.3 两组患者干预前后各项生存质量评分比较(表3)

 

表1 两组患者干预前后血气学指标与肺部功能比较

  

组别例数pH 干预前干预后 PCO2(mmHg) 干预前干预后 PO2(mmHg) 干预前干预后 HCO3-(mmol/L) 干预前干预后 试验组507.40±0.057.33±0.0648.25±5.1342.07±4.2665.24±7.1173.05±7.2328.73±4.3329.10±4.63对照组507.42±0.067.35±0.0848.18±5.7050.18±5.7665.05±7.3565.38±7.4228.69±4.4229.04±5.02组别例数FEV1(L) 干预前干预后 FVC(L) 干预前干预后 FEV1/FVC 干预前干预后 试验组500.38±0.070.48±0.100.50±0.080.59±0.070.67±0.080.75±0.09对照组500.36±0.100.33±0.110.49±0.090.45±0.100.69±0.100.61±0.12组别例数PEF(L/s) 干预前干预后 MMEF(L/s) 干预前干预后 6MWT(m) 干预前干预后 试验组500.35±0.100.43±0.080.18±0.090.25±0.06152.36±49.31238.63±67.85对照组500.34±0.120.36±0.070.19±0.100.17±0.06151.88±50.14168.97±55.59

注：1 mmHg=0.133 kPa。两组患者干预前各项血气学指标与肺部功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者干预后PCO2水平显著低于对照组(P<0.05)，PO2，FEV1，FVC，FEV1/FVC，PEF，MMEF，6MWT水平均显著高于对照组(P<0.05)

据最新流行病学资料显示，COPD在我国40岁以上人群患病率高达9.4%[5]，在60岁以上人群则可达到12%以上[6]，是目前临床上常见老年慢性疾病，好发于男性，其死亡率位居第4位，每年约有128万人死于该病，并给家庭带来严重的经济负担，属于全球性公共卫生学问题[7-8]。

 

表2 两组患者干预前后各项睡眠质量评分比较(分，

  

组别例数主观睡眠质量 干预前干预后 睡眠潜伏期 干预前干预后 睡眠持续性 干预前干预后 习惯性效率 干预前干预后 试验组500.97±0.260.70±0.191.07±0.340.82±0.261.10±0.330.80±0.320.89±0.200.70±0.18对照组500.95±0.301.07±0.411.10±0.371.18±0.351.05±0.311.23±0.210.85±0.230.96±0.24组别例数睡眠紊乱 干预前干预后 使用睡眠药物 干预前干预后 白天睡眠紊乱 干预前干预后 PSQI总分 干预前干预后 试验组501.14±0.371.20±0.350.20±0.050.08±0.031.23±0.311.19±0.277.03±1.155.16±0.83对照组501.19±0.351.27±0.380.21±0.070.18±0.051.19±0.321.29±0.347.20±1.288.38±1.17

注：两组患者干预前后各项睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者干预后主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性效率、使用睡眠药物及PSQI总分均低于对照组(P<0.05)

2.1 两组患者干预前后血气学指标与肺部功能比较(表1)

康复训练是COPD综合康复护理的重要组成部分，主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸与有氧运动，其中腹式呼吸可使患者肺泡处于张开状态，有助于肺部功能的改善，呼吸训练目的是重新建立呼吸，增加膈肌活动度，提高肺泡换气量，减少呼吸时的能量消耗，缓解呼吸困难，改善老年COPD患者的肺功能。采用呼吸体操在COPD缓解期能够提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障碍程度，可作为COPD康复治疗的有效手段。而缩唇呼吸可提升患者肺活量，有氧运动则提升患者心肺功能与肺耐力，是COPD患者肺部功能恢复的有效保证[12-13]。本研究结果显示，试验组患者干预后PCO2水平显著低于对照组(P<0.05)，PO，FEV1，FVC，FEV1/FVC，PEF，MMEF、6MWT水平高于对照组(P<0.05)；试验组患者干预后主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性效率、使用睡眠药物及PSQI总分均低于对照组(P<0.05)；试验组患者干预后日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状、焦虑心理症状、生存质量总分均低于对照组(P<0.05)；试验组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。可以看出，综合康复护理可明显缓解血气学指标，提升肺部功能与耐力，改善睡眠质量与生存质量，从而提升护理满意度。

 

表3 两组患者干预前后各项生存质量评分比较(分，

  

组别例数日常生活能力 干预前干预后 社会活动状况 干预前干预后 抑郁心理症状 干预前干预后 试验组502.35±0.441.60±0.302.27±0.371.73±0.322.30±0.401.60±0.31对照组502.39±0.421.97±0.312.23±0.352.07±0.432.14±0.381.94±0.33组别例数焦虑心理症状 干预前干预后 生存质量总分 干预前干预后 试验组502.09±0.321.52±0.368.94±0.125.50±0.76对照组502.05±0.391.90±0.328.21±0.366.72±0.35

注：两组患者干预前后各项生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者护理满意度比较(表4)

 

表4 两组患者护理满意度比较(例)

  

组别例数非常满意比较满意一般满意略表不满不满意试验组5014161064对照组507915118u值2.673P值0.008

3 讨 论

2.2 两组患者干预前后睡眠质量评分比较(表2)

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

晚上吃过饭，表姐又去老柿子树那儿看布告。白天她已经看过一遍了，她想再看一下，看看那两个人中有没有强暴她的那个畜生。布告上写得很简单，犯罪经过几句话就带过去了。有个姓屈的在岸上强暴了一名下乡知识青年，然后又把对方推下水。没想到，在救灾点领取面粉时被知识青年认出来。姓王的有点像，说他在木排上救了一名少女后将其强暴，儿子大义灭亲告发了父亲。她盯着那个名字上的红叉，真解恨啊，应该再划大一些。又一想，不对啊，当时只有那个畜生和她，哪来的儿子？表姐想不明白，也可能是自己当时没注意？

综上所述，综合康复护理对改善老年COPD患者肺功能效果显著，可提升满意度，具有借鉴意义。

相较于传统新闻叙事者而言，前文集中讨论的数据新闻“谋划者”是一种意图上的叙事，它是一种职能的变更和让渡。推动数据新闻叙事者发展的却不仅仅只有这一种因素，“数据”本身才是引起数据新闻叙事者质变的根本因素。

参考文献

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