随着医疗制度改革的不断深入，人们的卫生保健意识也在逐渐增强，“以人为本”的护理理念已经成为了医疗工作人员的工作核心理念，也对护理工作人员的工作质量提出了更高的要求。护士的核心能力是护理专业人员的必备能力，美国护理学会于1986年制定了关于护理教育的《护理专业本科教育标准》，其中明确规定了护士核心能力包括评估能力、评判性思维能力、技术能力、沟通能力。护士的核心能力是一种综合能力的体现，表现了护士职业素养的综合素质[1-2]。目前，大部分医院仍然实行传统的统一管理模式，护士在岗位分配上不论年限、学历、教育背景、专业、职称等，均可从事基础护理、生活护理、教学科研以及健康教育等护理工作[3-4]。传统的护士管理没有将护士的工作能力与工作职能明确划分，致使护理质量难以得到有效保障。本研究旨在调查不同工作年限的护理能力水平，以此为护理管理者合理分配护士以及专业能力培养提供相关借鉴，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年1—12月采用随机抽样的方法对我院287名临床护士进行问卷调查，选取标准：(1)具有护理专业背景，已获得护士执业资格证书。(2)正在从事临床护理工作或者已经工作1年及以上。(3)所选问卷人员均对本研究知情并自愿参与问卷调查。排除标准：(1)护理管理人员。(2)正在休假、外出培训以及实习期中的护士。(3)参与机关后勤工作以及不愿参与本研究的护士。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查的基本内容 由护理部主任向护士讲述此次调查的目的及现实意义，充分获得护士的信任与合作，并采用匿名的方式发放、回收调查问卷。本问卷调查涉及的内容主要是护士的一般资料，包括性别、年龄、教育背景、职称、工作科室等。本研究共发放调查问卷287份，回收有效问卷287份，有效率为100%。

用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。将Ⅰ组、Ⅱ组靶区，心脏，患侧肺，健侧肺和甲状腺等数据进行配对t检验分析，以P≤0.05表示差异具有统计学意义。

1.2.2 护士核心能力测试量表 采用Liu等编制的注册护士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)进行测定[5]。该量表主要由58个条目共7个维度组成，这7个维度分别是：(1)批判性思维科研(CR)。(2)临床护理(CC)。(3)领导能力(LD)。(4)人际关系(IR)。(5)法律、伦理实践(LE)。(6)专业发展(PD)。(7)教育、咨询(TC)。核心能力量表的评分方法为采用Likert 5点积分法(0级=完全没有能力；1级=了解相关信息但不能运用；2级=较好掌握相关知识，一般情况下能部分运用相关知识；3级=熟练掌握相关知识并能较好运用；4级=能力很强，运用自如)。总分为0～232分，其中分数越高，表示能力越强[6]。CIRN量表的条目内容效度指数为0.87，总内容效度指数为1，量表的Cronbach,s α系数为0.98,7个维度之间的Cronbach,s α系数为0.92～0.96，说明该评价量表具有良好的信效度。

本文选取巢湖流域1985年、2000年、2016年遥感影像数据，采用人机交互图像处理方法获取这3年的土地利用数据；综合采用单一土地利用动态度、综合土地利用动态度、土地利用转移矩阵、土地利用程度综合指数模型、土地利用程度变化模型以及土地利用的重心变化6个指标模型，从土地利用变化程度、土地利用类型间转换、土地利用程度变化、各土地利用类型重心变化4个方面研究巢湖流域土地利用及其变化和特点，为今后该区域的土地管理以及相关政策制定提供决策依据。

2.3 核心能力得分最高的条目和得分最低的条目 护士核心能力量表分为7个不同维度，其中每个维度包含不同的条目，从最终的调查问卷结果中可以看出，护士核心能力评分最高的条目和评分最低的条目见表2。

2 结 果

2.1 287名护士的一般资料 本研究中的调查对象年龄在20～55岁，平均(30.5±10.7)岁，不同的工作年限以5年一间隔，其中1～5年的165名，6～10年的18名，11～15年的19名，16～20年的27名，20年以上的58名。所选研究对象的性别、年龄、学历背景以及工作科室等均不同，具体数据资料见表1。

 

表1 287名护士的一般资料

  

因素人数(名)百分率(%) 因素人数(名)百分率(%)性别学历 男20.70 中专19768.64 女28599.30 专科8328.92职称 本科72.44 护士18464.11工作科室 护师6121.26 外科6422.30 主管护师4214.63 内科7726.83工作年限(年) 急诊科227.67 1～516557.49 手术科144.88 6～10186.27 ICU196.62 11～15196.62 妇产科4515.68 16～20279.41 儿科227.66 >205820.21 五官科62.09 门诊186.27

1)城际公路。城际间的高速、国、省、县等各级公路均应选取。在城市近郊、工矿区等公路过密地区，图上长度不足1 cm(实地面积2 500 m)，平行间距不足5 mm(实地面积1 250 m)的短小岔线可酌情舍去[2]。

 

表2 287名不同年限护士核心能力评分比较(分，

  

维度1～5年(n=165)6～10年(n=18)11～15年(n=19)16～20年(n=27)20年以上(n=58)F值P值批判性思维74.50±13.3079.90±10.8083.30±11.2080.60±12.5081.90±13.705.301<0.001临床护理71.60±15.5076.80±14.5078.80±14.3077.40±15.2077.90±15.502.8790.023领导能力70.33±12.5074.60±12.8075.80±13.3079.60±15.9078.20±15.505.525<0.001人际关系76.30±13.7080.20±14.9083.70±15.5088.20±15.7088.30±15.209.931<0.001法律伦理实践72.20±15.3076.60±15.9079.30±16.1077.40±16.2075.30±15.801.6480.162专业发展76.80±12.2081.70±11.8086.60±12.5083.30±12.8084.70±10.607.258<0.001教育、咨询74.90±13.3080.90±12.7083.70±11.9083.90±15.3084.00±14.907.041<0.001

本组调查研究结果显示，不同工作年限的护士其护理核心能力水平存在一定差异，总体上来看，随着工作年限的不断增加，护士的核心能力水平也出现逐渐升高的趋势，根据护士核心能力测试量表中的7个维度评分测定，不同年限的护士核心能力在这7个不同维度之间的评分除法律伦理实践维度外其余6个维度比较差异具有统计学意义(P<0.05)，7个不同维度中又包含了58个不同的条目，根据最终的测量评分来看，其中评分最高的前3项分别是对护理工作负责人、尊重委托人或者患者的个人隐私、确保护理工作和医疗护理的安全性和机密性。该结果与Benner的“从新手到专家”理论存在一定的密切相关性[7-8]，由于不同阶段的护士专业知识及行为特点具有一定的差异性，护理专业作为一门实践性较强的应用型学科，应同时具备扎实的理论性知识和实践性知识。护士在不断的工作实践中，其护理知识从浅层逐渐向深层次发展，实践知识的积累也促进了护士核心能力的逐步完善和发展[9]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用方差分析，计数资料采用百分率表示进行描述性分析。检验水准α=0.05。

 

表3 287名护士核心能力评分得分最高和最低条目情况

  

条目评分(分,x±s)得分最高的条目 保证护理、医疗信息的安全性和机密性3.32±2.74 尊重患者的隐私3.49±0.83 对自己的护理工作负责人3.57±0.69得分最低的条目 拟定适当的新入职护士职前培训计划2.30±0.92 明确专业组织的作用,并积极参与2.41±0.92 采用多种方法研究资料2.44±0.63

3 讨 论

表2显示，11～15年的护士核心能力评分显著高于1～5年、6～10年护士，该阶段的护士职业能力发展最快；11～15年、16～20年及20年以上其护理能力发展水平趋于稳定。

2.2 不同工作年限的护士能力评分比较 根据护士核心能力水平的测量量表中7个不同维度进行划分，以5年间隔进行不同年限的核心能力评分比较，批判性思维和科研、临床护理、领导能力、人际关系、法律伦理时间、专业发展以及教育咨询下的不同年限评分见表2。

护士核心能力水平的发展具有很大的拓展空间，所以在护士核心能力水平的发展上应采取符合国外先进理念和国内护理实情的干预策略。护士核心能力的培养是医疗行业健康发展的关键，护士管理层应为护士提供不同层次的教育培训，为护士核心能力的培养注入新鲜活力，不断适应环境的变化，满足时代发展的医疗服务需求。随着工作年限的增加，临床护士的护理能力逐渐上升，本研究结果显示，11～15年的护士核心能力显著高于1～5年、6～10年、16～20年以及20年以上护士的护理能力发展水平趋于稳定。提示工作10年以上的护士其护理能力发展逐渐趋向于稳定，同时证实了萨柏的职业生涯发展理论。该理论将人的职业生涯分为成长阶段、探索阶段、建立阶段、维持阶段和衰退阶段，个人在长时间的职业生涯中对职业倾向和职业发展的规划较为明显，不断需求职业发展[10]。因此，随着工作经验的丰富发展，护士各方面的能力也在不断提高，在进入一定阶段后，个体的主要任务就是维护已经获得的社会地位和成就，并处理好家庭和工作之间的关系，对进一步需求自身职业发展的期望较最初工作阶段明显减弱。首先，针对护理职业生涯各个阶段的发展变化，应给予护士相对应的职业培训，从长远职业规划角度渗透工作理念，增强护士的工作责任心及积极性，可采取适当的激励奖优策略，以此提高工作人员对职业规划的深入发展，使其对护理工作更加热心，寻找职业发展的增长点。其次，据相关研究报道[11]，随着工作年限的不断累积，由于护理工作的实践性和应用性，为了不断迎合职业发展需求，多数护士长期处于高压力的工作状态下，长时间的轮换转班以及每天面对精神状态不佳的患者，护士的心理状态和身体健康也开始逐渐下降，护士的核心能力在发展的同时，其工作期望与自身身体状况之间的关系逐渐出现矛盾。因此，管理者应高度重视护士的工作强度和健康问题，在其身体状况良好的前提下，为其提供合适的职业培训，使其获得职业上的持续发展，并鼓励护士充分发挥个人才能。此外，护士护理能力与业务能力的提升是个人成就感形成的重要途径，因此，可为护士提供培训与学习的机会，加强业务学习和能力培训，提高护士的地位及个人成就感，加强护士的继续教育培训，并有针对性地加强危重症护理方面的技能培训，有计划地选派护士外出进修学习，不断学习总结经验，每月组织各种突发情况应急预案演练，并反馈掌握情况，及时改进，确保每位护士熟练掌握各种应急状况的处理流程，实施医护共同查房制度，使医护真正形成交流协作、共进互补的良性关系，在提高护理质量同时也能提高护士地位，提升其个人成就感，缓解职业倦怠。除了理论知识的学习外，还应提供模拟训练场景，使护士能够掌握科学的护理方法，提升心理成就感，进而使职业倦怠情绪得到缓解，有效提升护士的核心能力水平。

综上所述，不同工作年限的护士其核心能力水平存在较大差异，根据护士的工作强度和职业发展期望制定具有针对性的干预管理措施是促进护理质量提升的关键。护理核心能力的不断提升需要一个规范化、制度化、合理化的培训过程，护理实践和教育培训可以提高护理质量，还能在一定程度上激发护士的职业期望，实现护理职业生涯的长期发展。

水蛭交配一般发生在早上或夜间，交配后一个月左右，雌体生殖器分泌出稀薄的黏液，中包被卵带，形如“蚕茧”，排出体外，在湿泥中孵化。产茧一般在土壤（含30%水分）中进行，产茧时间一般为4月中下旬温度在20-25℃以上。

参考文献

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