随着临床对于妇科肿瘤研究的逐步深入，妇科恶性肿瘤患者的整体生存率也明显提高，然而，受到治疗方法和疾病因素的影响，患者的泌尿系统功能、性功能和生育能力也会受到严重的影响，少数患者甚至会在疾病的影响下发生严重的心理和生理问题，并大大降低其生活质量。医学研究结果证实，妇科恶性肿瘤患者接受阶段性的支持性照顾，有助于提高其生存质量，巩固治疗效果。对患者不同治疗阶段的支持性照顾需求进行分析，是护理方案制订和实施的基础和依据，但是国内对于妇科恶性肿瘤患者不同治疗阶段支持性照顾需求情况的研究却相对较少。本研究对妇科恶性肿瘤患者不同治疗阶段支持性照顾需求进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产肿瘤科2012年1月至2016年12月收治妇科恶性肿瘤患者276例，纳入标准：(1)年龄在18岁以上，70岁以下，且患者对其病情完全知情。(2)患者及其家属了解临床研究过程，签署知情同意书，报备医院伦理委员会。(3)首次诊断确诊为妇科恶性肿瘤。排除标准：(1)临床资料不全或是中途失访的患者。(2)疾病进展期或是肿瘤复发的患者。(3)并发心、肝、肾疾病或是其他恶性肿瘤的患者。(4)存在沟通障碍或是意识不清的患者。(5)家属要求向患者隐瞒病情。患者年龄32～68岁，平均(53.5±12.4)岁。婚姻状况：10例未婚，258例已婚，4例丧偶，4例其他。病理类型：6例绒毛膜癌，8例外阴癌，28例卵巢癌，64例子宫内膜癌，170例宫颈癌。肿瘤分期：122例I期，128例II期，24例III期，2例IV期。患者KPS评分在70～90分之间，平均(83.5±5.3)分。

1.2 方法 对患者职业、文化程度、婚姻状况、年龄、家庭人均月收入、Karnofsky功能状态(Karnofsky performance status，KPS)评分病理类型及肿瘤分期等基础信息进行调查和记录。

使用澳大利亚学者Bonveski等研究人员2000年研发的支持性照顾需求问卷(Supportive Care Needs Survey，SCNS)对患者的不同治疗阶段支持性照顾需求情况进行调查分析，主要调查内容包括：性需求(3个条目)、生理与日常生活需求(7个条目)、心理需求(22个条目)、照顾与支持需求(8个条目)、健康信息需求(15个条目)以及4个条目的其他需求5个维度，共计59个调查项目。通过Likert 5级评分法对问卷调查结果进行统计分析，1分为不适用或是无关，2分为满意，3分为低度需求，4分为中度需求，5分为高度需求，患者得分越高，则说明其越需要得到帮助。支持性照顾需求问卷的各个评定维度Cronbach’s α系数均大于0.8，中文版SCNS的Cronbach’s α系数为0.75～0.96。

本次调查研究的主要意义和作用在于通过标准化的指导语和填写说明配合相应的注意事项，让患者规范填写调查问卷，完成后立即收回，并在患者临床治疗前3 d获取基线资料，随后在确诊3个月、确诊6个月时进行随访，随访当天在门诊发放调查量表，分别实施第2次和第3次调查，共计发放问卷316份，收回276份，回收率为88.46%。

妇科恶性肿瘤患者，在其治疗的不同阶段，所需支持性照顾需求也存在一定的差异。对于初次诊断的患者，其主要支持性照顾需求类型为心理需求和健康信息需求，其主要原因在于，癌症的确诊会对患者造成较为严重的负面刺激，很多患者都无法直接面对这一严重的打击，加之后续的治疗，会使得患者无所适从，进而迫切希望获取更多的健康信息，了解自身疾病的变化和治疗情况[1-3]。从以往的医学研究结果来看，诊断初期的患者需要同时面对疾病的影响和社会、家庭角色的缺失，而作为女性患者，其心理承受能力相对更差，因而更加容易发生心理障碍。所以，在疾病确诊的初期，护理人员要重点加强患者的心理干预工作，告知其疾病治疗的效果，帮助其恢复正常的心理状态，进而积极配合治疗，正面面对疾病，以良好的身心状态接受治疗和护理，保证临床治疗的效果[4-5]。

表1显示，妇科恶性肿瘤患者确诊后，性需求、日常生活与生理需求、心理需求、支持与照顾需求、健康信息需求等SCNS评分结果均有所降低，且与确诊时相比具有明显的统计学意义，P<0.05。

2 结 果

确诊6个月后患者最突出需求为生活、生理帮助和心理支持，这部分患者已经完成了化疗和手术相关知识，并逐渐开始出现各类不良反应症状，进而限制了患者的日常活动能力，导致患者无法做正常能做的事[6-7]。另一方面，患者接受化疗、手术等高强度的治疗，加之毒副作用的影响，其心理负担会逐步加重，进而出现恐惧、焦虑等情绪，此时，护理人员应加强患者的心理护理和不良反应预防工作，使其做好应对治疗的心理准备，充分调动患者家属的作用，为其提供辅助性护理，帮助患者尽早恢复正常的生活[8-9]。确诊6个月后患者最突出需求为性需求，其主要原因在于，随着患者身体的逐步康复，其已经恢复到正常的工作和生活，并逐渐接受疾病的存在，因而对于健康、心理和生活方面的需求逐步减退，对于性需求逐步增强。此时，护理人员应为其提供一对一的健康指导，满足患者的延续性护理需求，可通过组织抗癌俱乐部的方式，为患者提供更多的信息交流机会，丰富患者获取健康知识的途径，使其获得更多的社会和家庭支持，以改善其生活质量[10]。本次研究结果显示，妇科恶性肿瘤患者确诊后，性需求、日常生活与生理需求、心理需求、支持与照顾需求、健康信息需求等SCNS评分结果均有所降低，且与确诊时相比具有明显的统计学意义(P<0.05)。

 

表1 276例妇科恶性肿瘤患者不同阶段SCNS评分比较 (分，

  

项目确诊时确诊3个月确诊6个月F值P值性需求25.88±2.5317.31±1.7420.76±3.138000.791<0.001日常生活与生理需求15.24±2.1633.17±2.1329.38±2.884225.824<0.001心理需求40.30±3.1241.71±2.6533.17±3.57588.249<0.001支持与照顾需求41.97±2.7530.04±2.5535.41±3.881015.095<0.001健康信息需求60.17±3.6453.19±3.1247.87±4.10791.757<0.001

讨论数学学科知识题与考试大纲标准之间的一致性关系，首先应明确数学专业教师需掌握的数学学科知识是什么，该怎么衡量标准与评价的一致性，学者对于数学学科知识的定义不一，这部分将给出本文中数学学科知识的定义，并介绍一致性的定义和SEC一致性研究方法.

2.2 妇科恶性肿瘤患者不同阶段SCNS评分排序情况分析(表2)

 

表2 妇科恶性肿瘤患者不同阶段SCNS评分排序情况分析 (分，

  

维度内容确诊时得分排序确诊3个月得分排序确诊6个月得分排序支持与照顾需求给予选择专科医师的机会----1.96±0.644健康信息需求选择医务人员,并与其探讨治疗和随访情况----2.06±0.563心理需求担心治疗效果--1.92±0.675--健康信息需求需要及时掌握检查结果1.98±0.655--1.87±0.675健康信息需求确定肿瘤缓解或是已控制2.01±0.5642.37±1.0222.17±1.002心理需求担心肿瘤扩散2.07±0.7732.15±0.814--健康信息需求了解到做什么有助于疾病治疗2.12±0.7722.43±0.8312.36±1.031心理需求担心肿瘤复发2.19±1.6612.18±1.023--

3 讨 论

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料的比较采用方差分析。检验水准α=0.05。

2.1 276例妇科恶性肿瘤患者不同阶段SCNS评分比较(表1)

综上所述，本研究对妇科恶性肿瘤患者不同治疗阶段支持性照顾需求情况进行了问卷调查分析，针对患者不同的需求制订和实施相应的临床护理方案，使其更加符合患者社会、心理和生理方面的需求，使护理工作更具有针对性和有效性。同时，因为本次医学研究对于妇科恶性肿瘤患者的随访时间相对较短，且患者均为发病早期阶段，因而仍然需要进行深入系统地研究。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。通过受试者工作特征曲线分析3种方法的检测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

（2）边坡系数为1∶1的表层无覆土无植草边坡60min内的土壤流失质量1.31kg，15～20，20～25，25～30mm植生混凝土组的底部土壤流失量分别为0.0792，0.1089，0.1584kg；植生混凝土对底部土壤的反滤拦截率达86.92%。

参考文献

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