乙型肝炎病毒感染已经成为世界性的问题，而我国是乙型肝炎病毒感染高流行区。乙型肝炎病毒感染主要的传播途径是母婴传播，直接影响母儿结局，在增加慢性感染者的同时，也增加了孕妇妊娠时的危险性[1]。据报道[2]，乙型肝炎病毒感染不仅会引发孕妇的并发症，如糖尿病、产后出血、产褥感染等，还会引发新生儿的并发症，如新生儿畸形、早产、宫内窘迫等。本研究对妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇和健康孕妇及新生儿的并发症进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月至2017年2月我院就诊的90例妊娠合并乙型肝炎病毒感染作孕妇为观察组，均符合我院医学伦理委员会相关要求，纳入标准[3]：临床诊断为乙型肝炎病毒感染的孕妇；孕妇的孕龄大于28周；孕妇的年龄23～40岁。排除标准[4]：心、肝、肾功能严重不全的孕妇；排除患有其他原发性疾病的孕妇；产前检查病例资料不完整的孕妇。90例孕妇年龄23～40岁，平均(28.58±4.27)岁；分娩孕周：29～42周，平均(37.12±2.43)周；孕次：1～3次，平均(2.08±0.58)次；孕妇入院时的体重：51～83 kg，平均(68.82±4.52)kg，平均体重指数为(22.95±4.08)kg/m2；学历：专科及以上38例，高中26例，高中以下26例。选取同期90例健康孕妇为对照组，年龄24～39岁，平均(29.13±3.97)岁；分娩孕周：29～41周，平均(37.31±2.37)周；孕次：1～3次，平均(2.19±0.47)次；孕妇入院时的体重：50～81 kg，平均(68.22±4.26)kg，平均体重指数为(23.12±3.98)kg/m2；学历：专科及以上40例，高中26例，高中以下24例。两组入选者均自愿参与本研究，且一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 询问孕妇的年龄、分娩孕周、孕次、学历、体重等情况，并如实记录；入院后对孕妇进行乙肝抗原抗体的检测，观察产妇及新生儿并发展情况。

1.3 观察指标 观察孕产妇的并发症情况，如糖尿病(GDM)、产后出血(PPH)、肝内胆汁淤积症(ICP)、高血压疾病(HDCP)、产褥感染；监测胎儿的生长情况及并发症情况(新生儿畸形、早产儿、低体质量儿、宫内窘迫)。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

表8中，前后4列分别为产品和产品种类的多样性指标回归结果。回归时，必须先处理不参与时间变化的无关行业、地区特征和年份效应。由于进口中间品多样性与企业产品创新能力共同受到变量之外的因素感染，所以二者具有相关性，因此应该进一步引入时变控制变量以保障结果具有可信度。表8内的各列结果对多样性指标的显著性实施了全面描述，系数值是正，如果时变控制变量内添加多样性指标，则使得进口产品的多样性指标系数值逐渐减少，同时系数值非负，也证明在此选取的控制变量对企业产品创新能力具有显著影响。

1、工作流程框图及坡路刹车控制如下图所示，一个以 MCU为主控芯片的最小系统，完成程序运行、信息采集、刹车制动和整个系统的协调控制等任务。

 

表1 两组孕产妇并发症情况比较 例(%)

  

组别例数发生未发生对照组9055(61.11)35(38.89)观察组9025(27.78)65(72.22)χ2值20.250P值<0.001

注：对照组发生并发症55例，其中GDM11例，PPH 12例，ICP 14例，HDCP 12例，产褥感染6例；观察组发生并发症25例，其中GDM 2例，PPH 3例，ICP 7例，HDCP 8例，产褥感染5例

4）工艺出水中因含有胡敏酸、富里酸类有机物以及可吸附有机卤代物等难生化降解的有机物，导致COD浓度很难低于300 mg/L。

2.2 两组新生儿并发症情况比较(表2)

 

表2 两组新生儿并发症情况比较 例(%)

  

组别例数发生未发生对照组9046(51.11)44(48.89)观察组9020(22.22)70(77.78)χ2值16.172P值<0.001

注：对照组新生儿发生并发症46例，其中新生儿畸形12例，早产儿10例，低体质量儿15例，宫内窘迫9例；观察组新生儿发生并发症20例，其中新生儿畸形5例，早产儿4例，低体质量儿5例，宫内窘迫6例

3 讨 论

孕妇在感染乙型肝炎后，肝功能受到损伤，从而影响了肝脏合成的凝血因子功能，使得凝血功能受到影响，增加了孕妇的产后出血率[5]。肝功能下降后，减弱了灭活醛固酮的能力，致使水钠潴留，孕妇易患高血压疾病[6]。乙型肝炎感染会出现灶性及非特异性炎症反应，易诱发肝内胆汁淤积症[7]。肝脏受损后对胰岛素和胰高血糖素的灭活能力降低，同时合成糖原的能力下降，从而引发妊娠糖尿病[8]。本研究的结果也证实了以上结论，观察组孕妇发生GDM、PPH、ICP、HDCP、产褥感染并发症的人数明显多于对照组，且观察组并发症总发生率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。孕妇在感染乙型肝炎后，会改变子宫内的环境，从而影响胎儿各器官的发育，其中胎儿心肺发育的迟缓，造成新生儿畸形[9]；同时还会使胎盘发生病理、生理的变化，易使胎儿缺氧，造成宫内窘迫[10]。

国家经济发展的大环境决定了中小企业是否能够长远地发展下去。在具体的发展过程中，必须要形成全面有效的经济环境分析，确保与企业自身内部控制相适应。

2.1 两组孕产妇并发症情况比较(表1)

新生儿畸形是多种因素共同作用的结果，如孕妇肝功能改变、宫内环境改变导致胎盘受损等，此外还有乙型肝炎病毒的直接致畸作用，虽然胎盘屏障对乙型肝炎病毒具有一定阻挡作用，但胎盘也会因此发生一定的病理生理变化，其功能受到一定限制，容易导致胎儿缺氧，造成宫内窘迫;胎儿心肺发育迟缓，容易在产后出现新生儿畸形[5,9]。由于胎盘感染HBV时多已是妊娠中晚期，此时胎儿发育较好，故很少造成胎儿发育受限。乙型肝炎病毒母婴传播可明显增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围生儿畸形发生。另外，乙型肝炎感染后，还会损伤肝功能，间接影响雌激素代谢，使体内雌激素水平过多，增强了子宫对内源性催产素的敏感性，从而诱发早产[11]。本研究结果表明，观察组发生新生儿窒息、早产儿、低体质量儿、宫内窘迫等并发症的人数明显多于对照组，且观察组新生儿并发症总发生率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。若孕妇出现低蛋白血症，会直接影响胎儿的营养水平，进而发生新生儿窒息、低体质量儿等并发症[12-13]。

鉴于以上分析，对于妊娠合并乙型肝炎孕妇在其围生期应加强临床护理干预，以保障母婴生命安全，降低新生儿被感染概率，主要措施如下：(1)提高孕妇及其家属的重视，了解应对措施。护理人员对孕妇及其家属讲解相关知识，让其重视并了解乙型肝炎病毒传播途径，分娩后保证母婴隔离；乙肝病毒感染检测阴性新生儿，出生后即为其注射高效免疫球蛋白与乙肝疫苗等，以保证母婴安全。(2)指导孕妇定期检测。首先给孕妇及其家属讲解定期检测的重要性，从而提高其治疗依从性，如肝功能、肝炎相关指标；巩膜、皮肤黄染程度及神志等变化；孕妇从孕28周起间隔4周进行乙肝免疫球蛋白注射，以提高胎儿在宫内的免疫保护力。(3)产时护理。当孕妇入院待产后，应加强胎儿监测，以防胎儿宫内窘迫发生；当孕妇有临产症状时，护理人员指导产妇正确体位、用力，以尽量缩短第二产程，减少孕妇体力消耗及胎儿与羊水接触时间；胎儿肩娩出后，遵医嘱给予缩宫素行宫内注射及静脉滴注治疗，以预防产后出血、胎盘残留等并发症发生。孕妇分娩过程中，避免暴力接产，从而避免胎儿皮肤损伤而增加乙肝病毒感染概率。(4)产后护理。妊娠合并乙型肝炎患者具有一定的传染性，因此将该类孕产妇安排至单间病房，加强消毒管理，以预防交叉感染发生；新生儿出生后，及时抽取脐带血送检验室行乙肝病毒感染检测，以明确新生儿是否已感染乙肝病毒；对于乳汁检测乙肝病毒呈阳性孕妇，应指导其选择人工喂养新生儿；嘱孕妇在日常生活中与新生儿接触时应注意保持勤洗手及健康生活习惯，以避免乙肝病毒传染。

综上所述，妊娠合并乙型肝炎病毒感染会显著增加孕妇与新生儿的并发症发生率；白蛋白减少、肝功能受损及凝血功能障碍与上述不良结局息息相关，在围生期给予精心护理至关重要，以最大限度减少对产妇及胎儿的不良影响。

参考文献

[1] 高汇波，代振英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对母儿结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(9):1841-1844.

[2] 王 雪，黄艳红，韩 英,等.乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇母儿免疫系统影响及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2014,29(13):2012-2014.

[3] 慕志杰.妊娠合并乙肝病毒(HBV)感染患者不同病毒载量与围产结局的关系研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(16):49-50.

[4] 徐 志，廖祥英，周世波，等.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对母婴的影响分析[J].现代医药卫生,2015,31(20):3059-3061.

[5] 李纪凤，李 玮.孕妇乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(18)：4619-4621.

[6] 赵书杰，李宛玲，吴祖辉,等.肝功能异常对乙型肝炎病毒感染孕妇母婴结局的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(16):3794-3796.

[7] 任晓玲，樊小春.妊娠合并乙型肝炎分娩前后免疫预防对新生儿的影响[J].宁夏医学杂志,2012,34(12):1299-1300.

[8] 谢丽玲，李妹燕，陈 念.263例妊娠合并慢性HBV感染者围生期不良事件分析[J].右江民族医学院学报,2013,35(3):315-316.

[9] 郁彩琴，张丽娟.妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇及新生儿的护理[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(12):133-134.

[10] 陆新妹，陈彩林.孕妇伴乙型肝炎病毒感染对新生儿及妊娠结局的影响[J].抗感染药学,2016，13(4):859-862.

[11] 陈 蔚，吴小妹，林 丹,等.妊娠期伴发乙型肝炎病毒与母婴结局的关系[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4783-4785.

[12] 金菊妹，汤国红.妊娠期孕妇伴有乙型肝炎病毒感染对新生儿与产后感染的影响和治疗对策[J].抗感染药学,2016,13(5):1072-1074.

[13] 黄 倩，刘慧姝.乙型肝炎孕期抗病毒治疗对母婴结局的影响[J].中华产科急救电子杂志,2014,3(3):163-167.