急性心肌梗死是一种老年阶段常见的心血管疾病，患者多并发心力衰竭，患者短期内大量心肌坏死，心功能严重受损，肺毛细血管楔压升高，心脏指数降低，严重的患者可能导致心源性猝死[1]。由此引发患者产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，给患者带来很大痛苦[2]，也加重了患者的精神负担。此类患者往往同时伴有高血压、高血糖等多种并发症，最终会发展为心力衰竭[3-4]。由于急性心肌梗死临床症状不典型，发病急，病情变化发展快，常出现漏诊或误诊，加之老年患者的身体机能和免疫能力减弱，住院时间较长[5-6]，容易出现心血管不良事件。现就老年急性心肌梗死伴心理衰歇患者心血管不良事件发生的影响因素、护理对策分析、报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月来我院治疗的240例老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者为研究对象，所有患者均已确诊为急性心肌梗死伴心力衰竭。排除标准：肝、肺、肾等其他脏器严重损伤患者；生活不能自理的患者，心血管不良事件，包括顽固型心绞痛、心律失常、心源性休克、猝死等。所有患者及其家属均已同意并签署知情同意书。根据是否发生

3.1.5 不可预知 临床治疗护理中存在潜在的危险，患者发病时间不定，患者有意无意的骚动、不配合，打骂、逃脱监管等。且时间大多发生在工作繁忙，护理人员最疲倦、最困乏的时候。

心血管不良事件分为观察组和对照组，其中观察组患者84例，男40例，女44例；平均年龄(70.5±14.8)岁。对照组患者156例，男60例，女96例；平均年龄(60.8±12.7)岁。

1.2 方法 所有患者根据病情均给予积极治疗，包括卧床休息，吸氧，应用阿司匹林、β受体阻滞剂、氯吡格雷等药物。3个月后对两组患者进行随访。

2.4 两组患者入院后的基本药物治疗情况对比 经过统计，观察组患者中应用利尿剂治疗的患者达到92.85%，显著高于对照组患者的应用情况，两组差异有统计学意义(P<0.05)；而两组患者应用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等其他药物的比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体情况见表4。

2.1 两组患者一般资料对比(表1)

2.3 两组患者左心房结构和功能指标比较(表3)

第三，创新知识体系。要建立独立学院法学专业新的教材体系，它既不是普通本科教材的浓缩，更不是删减，而是知识体系的创新。新教材体系要以专业人才培养目标为依据，全面提高人才培养素质和教育教学质量，系统地研究、借鉴传统法学教材的优点，创立新的体例和新的语言风格，既要照顾到法律基础理论，又要突出实用性。

2.5 心血管不良事件发生的多因素logistic回归分析

2 结 果

作者是科学研究的主体，通过对发文作者及其合作网络的结构特征进行分析，可以反映该领域研究的核心作者群及合作关系。本文将获取的文献数据导入CiteSpace V中，选择网络节点(node types)为Author，以关键路径(pathfinder)算法，数据抽取对象为Top50，设置时间区间(time slicing)的值为1，生成了作者共引聚类知识图谱(如图3)。

 

表1 两组患者一般资料对比

  

组别例数性别 例(%)男女年龄(岁,x±s))高血压例(%)糖尿病例(%)高血脂症例(%)吸烟例(%)观察组8440(47.61)44(52.39)70.5±14.812(57.14)44(52.38)60(71.42)52(61.90)对照组15660(38.46)96(61.54)60.8±12.771(45.51)36(23.07)86(55.13)78(50.00)统计量1.8831)5.3212)2.9541)21.0981)6.0861)3.1171)P值0.170<0.0010.086<0.0010.0140.078

注：1)为χ2值，2)为t值

本研究中，老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者进行调查，年龄较大的有心血管和糖尿病病史的女性患者容易发生心血管不良事件，同时患者的CK，UA，SCr，BNP水平较高，左心房结构和功能指标较高，治疗期间应用利尿剂较多会对心血管不良事件的发生产生影响(P<0.05)。见表5。

 

表2 两组患者生化指标比较

  

组别例数CK(IU/L)Hb(g/L)UA((μmol/L)BNP(pg/ml)SBP(mmHg)观察组841557.2±1171.9138.0±19.9330.49±212.60594.5±404.1126.8±23.6对照组1562106.2±2097.7107.1±47.8434.21±184.051539.1±866.8111.5±25.7统计量2.6011)7.0221)3.9412)11.4881)4.5242)P值<0.05<0.05<0.001<0.05<0.001组别例数DBP(mmHg)SCr(μmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)观察组8477.9±14.875.91±24.714.59±1.091.72±1.162.99±0.88对照组15668.2±14.6126.32±79.864.56±1.371.75±1.632.86±1.00t值4.8862)7.7651)0.1851)0.1651)1.0011)P值<0.001<0.05>0.05>0.050.318

注：1 mmHg=0.133 kPa。1)为t’值，2)为t值

1）目标点的坐标计算。用目标点的水平距离与其平均值之间偏差绝对值的最大值作为检定结果。目标点之间每一组水平距离li，k的计算公式为

 

表3 两组患者左心房结构和功能指标对比

  

组别例数左心房结构LAVmax(ml)LAVmin(ml)LAVp(ml)左心房功能指标LARV(ml)LACV(ml)LASV(ml)LAAEF(%)观察组8476.22±19.2450.8±18.3462.95±18.3225.42±6.5011.62±7.8415.15±6.8627.31±14.51对照组15656.60±8.8533.48±15.7445.34±17.5125.13±6.0116.32±12.0113.86±4.5534.05±11.01统计量8.8551)7.6661)7.3121)0.3461)3.6522)1.5492)3.7202)P值<0.001<0.001<0.0010.729<0.001>0.05<0.05

注：1)为t值，2)为t’值

1.3 观察指标 统计分析所有患者年龄、性别等一般资料；应用PH SONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查；测量并记录患者左心房结构和功能指标以及SCr、甘油三酯(TG)、BNP等生化指标。对患者治疗期间的用药情况进行统计。

 

表4 两组患者入院后的基本药物治疗情况对比 例(%)

  

组别例数阿司匹林氯吡格雷利尿剂ACEI/ARBβ受体阻滞剂他汀类观察组8476(90.47)80(95.23)78(92.85)48(57.14)64(76.19)78(92.85)对照组156140(89.74)144(92.30)37(23.71)25(64.10)104(66.66)144(92.30)χ2值0.0330.754104.581.1192.3580.024P值0.8560.385<0.0010.2900.1250.878

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t或t’检验，心血管不良事件发生采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2.2 两组患者生化指标比较(表2)

 

表5 心血管不良事件发生的多因素logistic回归分析

  

自变量β值Wald值OR值95%CIP值糖尿病、高血脂症病史0.4324.1451.5531.022-2.1860.004CK、UA、SCr、BNP水平较高0.7711.9423.0211.370-3.0410.020左心房结构和功能指标较高2.1853.0631.1162.172-7.4100.013应用利尿剂较多1.0512.1553.1202.286-5.1690.002

3 讨 论

急性心肌梗死是心内科常见的一种危重疾病，病情严重的患者多伴有心力衰竭的发生[7-8]，该病发展较快，有着较高的死亡率[9]。患者预后容易出现严重的心血管不良事件，加重了患者死亡的风险，不利于患者的后续治疗和康复[10]。为此，本研究对心血管不良事件发生的影响因素做深入探究，以便更好地预防其发生。

本研究选取240例老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者进行调查，结果显示，年龄较大、有心血管和糖尿病病史的患者容易发生心血管不良事件，同时患者的CK，UA，SCr，BNP水平较高，左心房结构和功能指标较高，治疗期间应用利尿剂较多均对心血管不良事件的发生产生影响。因此，在临床实践中，护理人员在护理此类患者时，除了严密监测患者生命指征外，对上述危险因素不能放松警惕，更加注重对患者基础病的治疗护理。可通过讲座、视频课件、宣传册等方式给患者讲解诱发因素、基础病治疗的重要性，使其明白基础病治疗效果是预防心血管不良事件发生的关键。

一旦患者病情发生变化，要及时与医师沟通[11]；对精神紧张、焦虑的患者进行心理疏导，加强与患者及其家属的沟通交流，让患者明白情绪稳定对老年心肌梗死伴心力衰竭的重要性；讲解放松训练的方式方法，如冥想训练、放松操等；耐心向患者介绍治疗和康复过程，治疗过程中的注意事项，提高患者治疗信心及用药依从性，避免超量应用利尿剂，督促患者遵医嘱监测生化指标；遵医嘱监测血糖浓度，尤其是糖化血红蛋白，讲解运动、饮食疗法对血糖控制的重要性，反复讲解危险因素对机体造成的危害，指导患者如何规避风险因素，提高患者对老年心肌梗死伴心力衰竭的治疗依从度[12]；讲解肥胖与心血管事件发生的关系，鼓励患者多补充高纤维食物，保证身体营养素的摄入，合理搭配饮食，多吃水果和蔬菜，避免油腻和辛辣的食物，有效控制体重；根据患者的恢复状况、老年人身体特点，鼓励患者进行适度的活动，活动时要有家人或护理人员陪同，可首先在床上进行被动活动，每2～3 h进行2 min[13]，如果患者无不适感，可根据身体康复情况在床上坐起进行自主活动，7 d后可进行室内行走，适度的活动可以避免静脉血栓等并发症的发生。

总之，只有明确老年心肌梗死伴心力衰竭的危险因素，才能有的放矢地预防风险因素产生，有利于患者康复，提高生命质量。

对于这类题型，一般方法是将其归为极值点偏移问题：∵f′（x）=2/x-2x=0 ⇔ x=1, ∴ f(x)max=f(1)=m-1,不妨设 x1＜1＜x2 ，当x＞1时，f′（x）=2/x-2x＜0 ，f(x)单调递增，只需证f（x2）=f（x1）＜f（2-x1）⇔ 2lnx1- x12+m＜ 2ln（2-x1）-（2- x1）2+m ⇔ 4-4x1＜ 2ln[（2- x1）/ x1]， 设 t=（2-x1）/ x1，则 t∈（1,+ ∞），⇔ g（t）=4/（t+1）+lnt-2 ＞ 0，求导得 g（t）＞ g（1）=0，f（x2）＜ f（2-x1）⇒ 2-x1 ＜ x2 ⇒x1+x2＞2

参考文献

[1] 黄马玉.N末端前体B型钠尿肽对预测急性心肌梗死合并糖尿病患者心血管不良事件价值的研究[J].临床内科杂志,2016,33(2)：101-103.

[2] 杨 桦.小剂量地高辛早期应用对急性心肌梗死合并心力衰竭患者PCI术后远期预后的价值[J].检验医学与临床,2016,13(24)：3475-3477.

[3] 丁 峰.急性心肌梗死合并糖尿病患者血浆B型钠尿肽水平预测主要心脏不良事件的价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(5)：494-496.

[4] 吴福建.坎地沙坦联合贝那普利对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者内皮功能及血流动力学的影响[J].宁夏医科大学学报,2017,39(9)：115-117.

[5] 黄鑫涛.重组人脑钠肽与硝酸甘油治疗急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭的疗效比较[J].中国循证心血管医学杂志,2014,12(6)：704-707.

[6] 张雨虹.稳心颗粒联合美托洛尔对急性心肌梗死PCI术后主要心血管不良事件的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(2)：180-182.

[7] 邓伏雪.急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析[J].西安交通大学学报(医学版),2015,36(1)：135-140.

[8] 李世强.静脉注射重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心力衰竭患者的急性血流动力学效应的研究[J].中国实用乡村医生杂志,2014,34(16)：23-27.

[9] 郭吉伟.急性心肌梗死后心力衰竭患者体内BNP的变化[J].中国卫生标准管理,2015,6(2)：9-10.

[10] 阿 荣,汉 迪,刘秀美，等.冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心力衰竭患者血管内皮功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,12(10)：131-132.

[12] 许圆圆.替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者的疗效分析[J].中国急救医学,2013,33(4)：330-332.

[12] 李传威.左西孟旦改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者近期血流动力学的研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2016,15(4)：241-244.

[13] 刘龙军.氯吡格雷对急性心肌梗死患者伴心力衰竭患者血清炎症因子水平的影响[J].抗感染药学,2017,12(1)：185-187.