经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）目前广泛应用于脊柱病理性骨折及骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）的治疗中，相关报道较多[1-3]。但关于椎体内裂隙对手术疗效是否有所影响，则少见相关报道。本文中，我们总结了2014-05-2016-05采用PKP手术治疗的OVCF患者80例，其中29例伴有椎体内裂隙，现对其疗效进行分组对比研究，探讨椎体内裂隙对PKP手术疗效的影响。

讨论任务位置与所聚类中心的距离与价格的关系，任选了２个中心点，利用曲线估计[8]，得到距离（m）与价格（元）的关系（见图４）．由图 4可以看出，任务的定价与任务位置聚类中心越近，价格越低；而相对中心越远，价格越高．

1 临床资料

1.1 一般资料

依据术前X线片、CT等影像学检查结果，将80例OVCF患者分为两组：裂隙组29例，均为术前存在明显的椎体内裂隙征（X线检查有明显的线形或半月形透亮阴影；CT表现更为不均匀和不规则，包括椎体下终板延伸至椎间隙裂隙者），其中男10例，女 19例，患者年龄为 57-78岁，平均（63.6±14.3）岁，伤椎分布：T102例，T114例，T128例，L110例，L25例；无裂隙组51例，术前检查未见椎体内裂隙样改变，其中男18例，女33例，年龄56-79岁，平均（65.2±13.4）岁，伤椎分布 T104例，T119例，T1214例，L120例，L215例。统计两组患者的男女比例、平均年龄和伤椎分布情况，组间对比无统计学差异（P＞0.05），有较好的可比价值。

1.2 手术方法

80例患者均由我科同一组术者开展单侧PKP手术，患者俯卧，腹部悬空，经C臂机透视确定进针点后，作局部麻醉，由椎弓根外上象限穿刺，穿刺针注意尽量扩大外展角、使其接近或超过椎体中线，但应避免损伤椎弓根内侧皮质。经C臂机监测下，穿刺针的针尖抵达椎体前1/3为佳。抽出穿刺针内芯，并置入导丝，沿导丝置入工作套管，并置入球囊，将球囊缓慢扩张，待伤椎高度矫正满意后，退出球囊，并在C臂机监视下，将调制好的骨水泥（黏稠拉丝期为佳）缓慢注入伤椎内部。对于存在椎体内裂隙征者，术前仔细分析影像学资料，充分了解裂隙的位置及大小，在注射骨水泥之前，推入适量的明胶海绵防止骨水泥渗漏，在骨水泥的黏稠拉丝期进行推注，若术前观察影像学资料发现椎体后缘皮质缺损，则在术前摆放患者体位时加大伤椎后伸角度，尽量使得椎体后缘皮质缺损“关门”。若骨水泥填充良好或出现渗漏迹象，立即停止骨水泥注入。骨水泥凝固后，缓缓拔出穿刺针。患者术后继续俯卧30 min，术后1 d可在支具保护下康复锻炼。术后长期予以正规的抗骨质疏松治疗（口服：钙剂+维生素D3+阿仑膦酸钠片）。

1.3 术后观察

80例患者术后随访1年以上，观察其术前、术后3 d和1年时的相关疗效指标：（1）疼痛VAS评分以及 Oswestry功能障碍指数（ODI）；（2）伤椎前缘相对高度、后凸Cobb角的影像学指标变化情况；（3）术中骨水泥渗漏情况，以及术后骨水泥分布情况。

纳入我院88例2017年5月—2018年2月面部激素依赖性皮炎患者。随机分组，其中，西医治疗组年龄22岁～58岁，平均35.25±2.42岁。男25例、女19例。病程2个月～3年，平均（1.21±0.41）年。中西医联合治疗组年龄22岁～57岁，平均35.21±20.22岁。男26例、女18例。病程2个月～3年，平均（1.25±0.48）年。西医治疗组、中西医联合治疗组基本资料可比。

[1]Ng JP,Cawley DT,Beecher SM,et al.The Reverse Thomas Position for Thoracolumbar Fracture Height Restoration:Relative Contribution of Patient Positioning in Percutaneous Balloon Kyphoplasty for Acute Vertebral Compressions[J].Int J Spine Surg,2016,18(10):21.

1.4 统计学处理

另外，在骨水泥渗漏方面，椎体内裂隙并未增加其发生率（17.2%VS 17.6%，P＞0.05）。李楠等[9]亦认为，由于裂隙内压力较低，骨水泥注入较安全、容易，不会增加骨水泥渗漏率。但由于其破口较大，填充的骨水泥易从破口向椎体周围渗漏（10.4%），因此，术前应仔细分析其X线和CT中的裂隙位置和大小，在骨水泥注入前适当推入部分明胶海绵可降低其渗漏率，本研究中，裂隙组的骨水泥渗漏率甚至略低于无裂隙组，亦与此有关。若椎体后缘皮质有缺损，术前摆放体位时，可加大其伤椎后伸角度，促使缺损部位“关门”。

2 结果

80例患者均顺利完成PKP手术，术后随访1年以上，对两组患者的相关指标进行统计对比，结果如表1-4内容。

晶体石，是指在特殊地质条件下，单纯矿物元素还原晶体格架，形成的具有科学价值和审美价值的各种矿物结晶体，如辰砂晶体、水晶晶簇、方解石晶体。

2.1 VAS评分和ODI指数

因椎体内裂隙的存在，OVCF患者行PKP手术时一般无需刻意调整穿刺位置即可将骨水泥填满裂隙，但由于裂隙周围均是坏死硬化骨，导致骨水泥难以良好地渗入骨小梁组织，在影像学上呈典型的“团块型”分布，使得骨与骨水泥之间的交联不佳，随着时间的延长，可能发生骨水泥松动、移位，导致矫正度有所丢失；另外，椎体内裂隙的存在也导致骨水泥分布不够均匀，椎体局部未得到有效支撑，从而造成术后早期疗效略差。李亮等[6]回顾性分析了PKP手术治疗的61例伴椎体内裂隙征OVCF患者，认为骨水泥呈海绵型分布比团块型分布模式更能有效稳定地缓解疼痛，改善患者生活质量。余伟波等[7-8]则指出，若裂隙处于伤椎中部，对其稳定性影响较小；但若偏于椎体下方，后期随访中更易出现严重的椎体再塌陷及后凸畸形，矫正度丢失明显。本研究中，裂隙组术后1年的伤椎前缘高度和后凸Cobb角矫正丢失度均显著高于无裂隙组（P＜0.05）；且术后3 d的VAS评分和ODI指数明显差于无裂隙组（P＜0.05），与上述学者的观点相近。因此，对此类患者行PKP手术时，应尽量整通道和注射位置，使骨水泥达到更理想的填充效果，促使骨与骨水泥之间达到良好的交联，术后康复时应注意对伤椎的保护，尽量避免术后矫正度丢失。

 

表1 两组OVCF患者行PKP手术前后的VAS评分和ODI指数对比

  

观察项目 裂隙组（n=29）无裂隙组（n=51） t值 P值VAS评分术前 7.4±2.3 6.5±1.4 2.178 0.032术后 3 d 2.5±0.7* 2.2±0.6* 2.023 0.047术后 1年 2.0±0.6* 1.9±0.5* 0.799 0.427 ODI指数（%）术前 77.4±13.2 70.2±14.4 2.214 0.029术后 3 d 32.3±7.8* 29.1±6.1* 2.035 0.045术后 1年 30.6±5.1* 28.9±6.2* 1.254 0.214

2.2 伤椎前缘相对高度和后凸Cobb角

裂隙组的骨水泥用量为（5.4±1.1）ml，显著多于无裂隙组的（4.3±1.2）ml，差异有统计学意义（t=4.059,P=0.001）。而骨水泥在椎体内的分布情况对比，裂隙组以团块型为主，无裂隙组则以海绵型和混合型为主，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 骨水泥用量和分布情况

所有患者术后，其伤椎前缘相对高度和后凸Cobb角均得到了显著性矫正（P＜0.05）；组间对比，两组术前的上述指标较为相近（P＞0.05），但裂隙组术后3 d时的矫正效果更佳（P＜0.05），术后1年则未见统计学差异（P＞0.05）。同时，裂隙组术后1年的两项指标矫正丢失度显著大于无裂隙组（P＜0.05），见表2和图1。

 

表2 两组OVCF患者行PKP手术的伤椎矫正效果对比

  

观察项目 裂隙组（n=29）无裂隙组（n=51） t值 P值伤椎前缘相对高度（%）术前 34.1±7.2 33.8±6.5 0.191 0.849术后 3 d 72.4±11.3 65.6±10.1 2.772 0.007术后 1 年 66.1±13.4 65.7±10.5 0.148 0.883矫正丢失度（%） 6.3±1.8 1.2±0.3 19.847 0.000 Cobb 角（°）术前 21.6±4.2 20.8±4.5 0.783 0.436术后 3 d 12.1±6.3 14.9±5.2 2.142 0.035术后 1 年 15.3±4.7 15.2±4.2 0.098 0.922矫正丢失度（°） 2.8±0.7 0.6±0.2 21.071 0.000

  

图1 患者，男性，71岁，L1椎体压缩性骨折：a-b:术前CT和MRI示椎体内裂隙征；c：PKP术后3 d行X线检查示骨水泥填充良好，伤椎矫正满意；d:术后12个月，侧位X线片见伤椎高度有明显丢失。

 

表3 两组OVCF行PKP术后的骨水泥分布情况对比

  

组别 例数 骨水泥分布情况 x2值 P值海绵型 团块型 混合型裂隙组 29 4 19 6 17.622 0.001无裂隙组 51 24 10 17

2.4 骨水泥渗漏情况

两组术后均有骨水泥渗漏发生，其中裂隙组总渗漏率为17.2%，以椎体周围渗漏为主（10.4%）；无裂隙组则为17.6%，以椎间盘渗漏为主（11.8%）。两组的骨水泥渗漏率较为相近（P＞0.05），但骨水泥渗漏类型有明显差异性（P＜0.05），见表4。

 

表4 两组OVCF行PKP术后的骨水泥渗漏情况对比

  

注：*发生率对比，x2值 =0.006，P=0.941＞0.05；#渗漏部位对比，x2值 =8.069，P=0.018＜0.05

 

组别 例数 渗漏部位（%）#椎间盘 椎管内 椎体周围 总发生率*裂隙组 29 1（3.4） 1（3.4） 3（10.4） 17.2%无裂隙组 51 6（11.8） 1（2.0） 2（3.8） 17.6%

3 讨论

[3]李恩惠,庄青山,徐兆万,等.经皮穿刺椎体后凸成形术治疗急性与陈旧性不愈合性椎体压缩骨折的临床疗效及手术时机的选择[J].中华实验外科杂志,2015,32(5):1196-1200.

80例患者术后的VAS评分和ODI指数均有显著性改善（P＜0.05）。组间相比，裂隙组的两项指标在术前均显著高于无裂隙组（P＜0.05）；而术后3 d，其改善效果差于无裂隙组（P＜0.05），但术后1年时未见统计学差异（P＞0.05），见表 1。

所有数据均以Microsoft Excel 2010版软件进行汇总统计，并导入SPSS 19.0统计学软件进行处理，其中计数资料对比采用卡方检验（x2），计量资料对比采用t检验，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

但如前所示，这一所谓的“天然”并不能从数学的函数观念中得出，而后者本应是弗雷格借由改造传统语义学的最重要凭据。在一个不显含自变量的数学表达式中，哪一部分被看作函数，哪一部分被看作自变量的值，完全取决于分析的方式。因此弗雷格的“概念-函数论”除了从数学中吸取养分外，一定还有其植根于前语言的理解，正是这一理解使得符号“Sokrates”只能成为专名。对弗雷格的这一理解有一个简单的解释：殊相是对象的模板，是最能被称为实体的东西。

综上所述，存在椎体内裂隙的OVCF患者行PKP手术时，其骨水泥分布和渗漏类型有所不同，术后早期有一定的疼痛残留和伤椎矫正度丢失现象，但随着时间的推移，其总体疗效较好。

参考文献：

其中，伤椎前缘相对高度=伤椎前缘/上、下椎体前缘高度的平均值×100%。依据术后X线所示的骨水泥分布情况，将其分为以下类别：（1）团块型：骨水泥呈团块型分布，边缘光滑；（2）海绵型：骨水泥沿骨小梁间隙分布，形似海绵；（3）混合型：骨水泥的分布特点为：中央呈团块型、周边为海绵型分布。

[2]刘金龙,李洋,李德亨,等.老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗及进展[J].颈腰痛杂志,2013,(5):425-428.

沁南煤层气区块QN-06V号煤层气参数井，未见主要目的煤层——3号煤层。根据该区前期施工的多口煤层气参数井的结果看，其钻探成果与设计吻合较好， 3号目的煤层的埋深与设计最大绝对误差为23 m，最大相对误差为2.4%，达到了勘探的任务及设计要求。从QN-06V井钻探结果来看，完钻层位比设计提前了300多米，这一结果同设计相差甚远。从QN-06V井取得的试验成果看，该井是失败的。

椎体内裂隙征在OVCF患者中较为常见，一般认为其形成原因与伤椎内的缺血性骨坏死有关[4]。目前，PKP手术是治疗OVCF的首选方案，其创伤小、术后疼痛改善显著，同时伤椎高度和后凸Cobb角矫正满意，其疗效颇受学者们肯定。但目前，关于椎体内裂隙对PKP手术疗效是否有一定影响，则少见研究报道。为此，我们收集了80例行PKP手术治疗的OVCF患者，将其中29例存在椎体内裂隙征者作为裂隙组，另51例作为无裂隙组，进行组间对比，以探讨其疗效是否有所差异性。结果提示，存在椎体内裂隙征的OVCF患者行PKP手术有如下特点：（1）骨水泥用量偏多，且骨水泥分布以团块型为主（19/29），渗漏率并未升高，但以椎体周围渗漏多见（10.4%）；（2）术后早期（3 d）的伤椎矫正效果更佳、但远期矫正丢失度较多；（3）术后早期（3 d）的疼痛和功能障碍改善差于无裂隙组，而远期（术后1年）恢复仍较可观。朱雪娥等[5]则指出，椎体内裂隙样变对PVP的止痛疗效、功能改善与骨水泥外漏发生率无明显影响,但对骨水泥的外漏类型有一定影响。我们分析其原因如下：

[4]Krauss M,Hirschfelder H,Tomandl B,et al.Kyphosis reduction and the rate of cementleaks after vertebroplasty of intravertebralclefts[J].Eur Radiol,2006,16(5):1015-1021.

“村容村貌的改善，离不开农民整体素质的提高。我镇以建设‘四美乡村’‘五美庭院’‘美丽小镇’工作为提升农民生活品质、改善农村生活环境、推进乡村振兴战略的重要抓手，让村风民风更加淳朴。”镇党委书记蒋建说。高楼村积极开展“最美苗桥人”“孝善之家”“敬老尚俭典范”等评选活动，把文明风尚、家风建设、健康文化有机融入美丽家园建设。如今的高楼村，绘有 “社会主义核心价值观”“村规民约”“道德家训”等内容的文化墙处处可见，与优美宜居的生态环境相得益彰。

[5]朱雪娥,吴春根,张继,等.椎体内裂隙样变对椎体成形术治疗椎体压缩骨折疗效的影响[J].介入放射学杂志,2008,17(2):102-105.

[6]李亮,于学忠,隋海涛,等.伴裂隙征的骨质疏松椎体骨折椎体强化后骨水泥分布模式[J].中国组织工程研究,2013,(26):4789-4796.

[7]余伟波,梁德,江晓兵,等.椎体内裂隙及其位置对骨质疏松椎体压缩骨折疗效影响[J].中国矫形外科杂志,2017,25(8):690-694.

利用夹逼定理(设 ，若当 n＞M 时，恒有 an≤cn≤bn，则)求极限的关键是将数列cn作适当的缩小和放大来得到数列an 与bn，即an≤cn≤bn，且an 与bn有相同的极限值。

[8]余伟波,梁德,江晓兵,等.椎体内裂隙的位置和程度影响伤椎稳定性的生物力学分析[J].第三军医大学学报,2017,39(4):373-378.

[9]李楠,何达,张贵林,等.PVP与PKP治疗伴椎体内裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比观察[J].山东医药,2015,(4):1-3.