肱骨外上髁炎是一种常见病、多发病，是一种慢性劳损所致的肘外侧疼痛综合征。近20年来，我们一直采用脉冲短波的方法为主治疗本病，疗效确切。近年来，国内外的研究文献表明[1-4]，体外冲击波疗法对肌肉肌腱末端病有良好的疗效。近2年来，我们分别应用体外冲击波疗法与脉冲短波疗法治疗肱骨外上髁炎，通过临床对照观察，效果满意，现报告如下。

重镁水溶液是一种极不稳定的溶液，搅拌强度对溶液的稳定性影响较大，提高搅拌强度能加速重镁水溶液的分解，因此考察了搅拌速率对产物组成和形貌的影响，结果如图5和图6所示。

具有“游戏精神”的儿童文学善于描画孩子的这种异乎寻常的活力，也善于用这种活力感染幼儿。懿仲所写的《月下的傻孩子》这篇故事很有童趣，淳朴的语言折射出一个幼儿的天真、幼稚，是对幼儿生命的讴歌。

求食益：李渔认为米养脾、麦补心，应兼食补充，各取所长；为使饮馔得益，饮食不可过多、过速；吃饭时要注意情绪心境，大悲大怒时不可食。求食益，与现代营养学的观点无不合拍。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来源于解放军第306医院（战略支援部队总医院）和解放军战略支援部队兴城疗养院门诊或住院治疗的患者，就诊于2014-05-2016-10，均符合本实验的入选标准（诊断标准、纳入标准、排除标准）。将肱骨外上髁炎患者60例，采用随机对照分组的方法，将患者分成体外冲击波治疗组（治疗组）及脉冲短波治疗组（对照组）各30例。治疗组中，男13例，女17例；年龄21-73岁，平均44.28±1.20岁,病程16 d-20个月；左侧患者12例，右侧16例，双侧2例。对照组中，男14例，女16例；年龄22-71岁，平均43.96±1.10岁,病程15 d-19个月；左侧患者13例，右侧15例，双侧2例。两组患者在性别分布、平均年龄及病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），见表 1。

 

表1 两组间性别、年龄及病程比较

  

组别 例数 男 女 平均年龄（岁） 平均病程（年）治疗组 30 13 17 44.28±1.20 5.62±0.50对照组 30 14 16 43.96±1.10 5.46±0.40

1.2.1 诊断标准 患者均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的肱骨外上髁炎的诊断标准[5]。

1.2 诊断标准

1.2.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）治疗前1个月内未曾接受其他方法治疗者；（3）自愿接受3周治疗和检查评价者；（4）知情同意者。

1.2.3 排除标准 （1）不符合诊断标准者；（2）合并有肿瘤、骨髓炎、代谢性骨病或精神病患者；（3）患肢有血管、神经损伤史者；（4）妊娠期及哺乳期妇女；（5）临床资料不全者。

1.3 治疗方法

“待会儿我就告诉何东，我不怕死人。”何北挑衅地看着何西，其实他是嘴硬，他不是不怕死人，死人的事儿谁不怕？他也怕二伯上他爸爸那儿告状，可何东就这么结了婚，他觉得自己太不仗义。

1.3.1 治疗组 采用君乐宝医疗设备有限责任公司生产的XY-K-SHOCK ASTER-500型体外冲击波治疗仪进行治疗。采用体表痛点准确定位法，在肱骨外上髁处周围仔细查找压痛点或激痛点，做好标记，每次选1-个冲击点，在标记点处先涂抹耦合剂，选择好处方及剂量开始治疗，1.5-3 bar，5Hz，每个冲击点冲击次数为1000-2000次，每隔7 d治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。

2012年11月，易观国际董事长兼首席执行官于扬最先提出“互联网+”的理念，他认为“互联网+”公式应该是我们所在的行业的产品和服务，在与我们未来看到的多屏全网跨平台用户场景结合之后产生的这样一种化学公式〔4〕。企业则需要思考如何找到所在行业的“互联网+”。之后在2015年“两会”上，马化腾向人大提出“互联网+”战略，提案中明确提出：“互联网+”是以互联网平台为基础，利用信息通信技术与包括传统行业在内的各行业进行跨界融合，推动产业转型升级，并不断创造出新产品、新业务与新模式，构建连接一切的新生态〔5〕。

1.3.2 对照组 采用日本产UWM-02 M型便携式脉冲短波治疗仪治疗，患侧肘关节内外侧对置电极，第1周予“弱”剂量，第2周予“强”剂量，每次作用时间为20 min，1次/d，10次为1个疗程。

1.4 疗效标准

2.2 两组患者治疗前后压痛评分比较 结果见表3。两组治疗前压痛评分差异无统计学意义（t=0.48，P＞0.05），具有可比性。两组治疗后压痛评分较治疗前均有所降低（t治疗组=17.18，t对照组=15.36，P＜0.01），提示两组均有较好的临床效果。治疗组治疗后评分低于对照组（t=7.48，P＜0.05），提示冲击波治疗的疗效优于超短波治疗。

1.4.2 综合疗效判定标准 参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准[5]。

1.5 统计学方法 所有数据资料均采用SPSS 17.0软件包进行数据分析，计数等级资料比较采用卡方检验，计量资料均以均数±标准差（±s）进行表示，采用t检验分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较 结果见表2。两组治疗前VAS评分差异无统计学意义（t=0.35，P＞0.05），具有可比性。两组治疗后VAS评分较治疗前均有所下降（t治疗组=18.18，t对照组=17.92，P＜0.01），提示两组均能很好地减轻疼痛症状。治疗组治疗后评分低于对照组（t=6.36，P＜0.05），提示冲击波治疗能更好的减轻疼痛。

 

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s）

  

注：与治疗前比较，P ＜0.01；与对照组比较，P＜0.05

 

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 7.84±0.37 1.36±0.67对照组 30 7.76±0.41 3.02±0.59

1.4.1 观察指标 分别于患者治疗前及治疗后做以下指标评定：（1）疼痛：采用10分制目测类比疼痛分度量表(VAS)[6]进行评估。（2）压痛：采用4级记分法[7]：根据肱骨外上髁处周围查找到的压痛点或激痛点的压痛检查程度分别记1-4分。

 

表3 两组治疗前后压痛评分比较（±s）

  

注：与治疗前比较，P＜0.01；与对照组比较，P＜0.05

 

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 2.94±0.58 1.24±0.26对照组 30 2.88±0.63 1.46±0.31

2.3 两组患者治疗后综合疗效比较 见表4。经Ridit分析，U=1.54，P＜0.05，差异有显著性，治疗组效果优于对照组。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（x2=6.78，P＜0.05），见表 3。x2检验结果显示，体外冲击波治疗组的临床疗效明显高于脉冲短波治疗组。

 

表4 两组临床疗效比较

  

注：与对照组比较，P＜0.05

 

组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效率（%）治疗组 30 20 9 1 96.67对照组 30 13 13 4 86.67

3 讨论

从本研究的评价分析结果对比来看，体外冲击波与脉冲短波治疗肱骨外上髁炎都有比较好的临床效果，VAS评分和压痛评分均较治疗前有所降低（P＜0.01）。体外冲击波组治疗后VAS评分和压痛评分均低于脉冲短波组（P＜0.05），而两组总有效率比较，差异也具有显著性（P＜0.05），体外冲击波组效果优于脉冲短波治疗组，说明体外冲击波疗法治疗肱骨外上髁炎临床疗效更显著。可能是体外冲击波治疗和脉冲短波疗法相比，除了能起到消炎镇痛的主要作用外，还有更强的松解组织粘连、神经末梢封闭及组织损伤再修复的作用，从而提高了临床疗效。体外冲击波治疗肱骨外上髁炎效果显著，且具有简便易行、安全无创、取效迅速、疗程短等优点，值得临床推广应用。

[3]Ilieva EM,Minchev RM.Petrova NS.Radial shock wave therapy in patients with lateral epicondylitis[J].Am J Orthop(Belle Mead NJ),2005,34(1):13-19.

4.控制零食的摄入量及时间，且尽量选择健康的零食。很多零食盲目的追求口感，而忽略了营养价值，所以要慎重选择零食种类。零食的摄入不应该影响到正餐，要把握好摄入量及时间。

肱骨外上髁炎属于肌腱末端病，这种慢性的无菌性炎症可以刺激或挤压神经感受器从而引起疼痛。由于病灶的病理刺激，相关肌肉长时间痉挛可诱发扳机点的形成[8-9]，在此处仔细按压检查时，可发现明显的压痛点，位置较深，紧贴骨膜。从解剖来看，该区域是桡侧腕短伸肌及旋后肌的附着点处，在此处的微血管神经束可在损伤、过度疲劳、局部肿胀时发生缩窄或粘连等病理变化而产生症状。由于其病变位置较深，一般的常规物理因子在治疗部位上往往很难到达深部软组织，而脉冲短波疗法采用的是在患侧肘关节内外侧对置电极治疗的一种高频电场，可以穿透作用到深部，有着较好的治疗效果，它通过电极板发出高频电磁波（频率为27.12 MHz，即每秒有2.712万次的振动），直接作用于患处，能改善血液循环，提高新陈代谢能力和免疫功能，消炎镇痛，降低肌张力，解除肌痉挛，消除局部无菌性炎症，加速组织的生长修复[10-11]，是目前比较常用的一种简单易行的理疗方法。

参考文献：

[1]江明，邢更彦，白晓东，等．体外冲击波治疗在骨科领域的应用[J]．中华外科杂志，2005，16（43）：1099-1101 ．

[2]SarkarB,DasPG.EquebalA.etal.Effiecacyoflow-energyextracorporeal shock wave therapy and a supervised clinical exercise protocol for the treatment of chronic lateral epicondylitis:A randomized controlled study[J].HongKongPhysiotherrapyJournal,2013,31（1）.19-24.

肱骨外上髁炎的临床特点是呈慢性病程，从生物力学的角度分析，该病灶区域的纤维组织与骨骼的附着面的角度明显大于其他部位，所以容易损伤，而且此处紧靠肱桡关节，除了承担纵向牵拉外，在肱桡关节屈伸旋转活动时它还必须承担横向剪力，故该部位容易发生损伤，从而产生无菌性炎症。该部位反复损伤和慢性炎症的刺激，可导致局部疼痛感受器呈高敏状态，使临床症状加重。疼痛刺激又可引起肌肉痉挛，亦可使损伤加重，因此，本病常常反复发作、缠绵难愈，形成所谓的“顽固性网球肘”。体外冲击波是近年来逐渐兴起的一种物理治疗手段，被称为治疗骨骼肌肉疾病的“绿色疗法”，该设备产生的冲击波可以来改变伤患处的化学环境，使组织产生并释出抑制疼痛的化学物质，同时冲击波可以破坏疼痛受体的细胞膜和感受器，抑制疼痛信号的产生及传导。此外，冲击波引起内腓肽的产生，降低患处对疼痛的敏感[1]。采用体外冲击波在肱骨外上髁病变处施术治疗，通过其产生的空化效应、镇痛效应、应力效应和代谢激活效应，可以起到高密度组织裂解、组织粘连松解、扩张血管和血管再生、镇痛及神经末梢封闭、组织损伤再修复和炎症控制等作用，从而使前臂伸肌总腱处受卡压的微血管神经束得以松解、修复，达到治疗的目的。

[4]张盘德，彭小文，容小川，等.体外冲击波治疗网球肘的镇痛效果研究[J]．中国康复医学杂志，2013，28（1）：32-35．

此外，为了进一步发挥农田水利工程的灌溉效益，提高水资源利用效率，还应该重视对基础水利设施的建设和保护，要进一步划分责任，明确责任方，确保农田水利工程运行完好，不存在开裂渗透现象。同时，还应该进一步对照大规模的灌溉区域，实行统一化的管理，实现农户之间的有效监督，避免各自为政，使得先进的节水灌溉技术难以在广大基层地区推广应用。

[5]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994.189．

[6]宋文阁，付志俭.临床疼痛学[M].济南:山东科学技术出版社,2004.120.

[7]田有粮，李月，李茜，等．推拿并超声波结合中药离子导入治疗髌下脂肪垫劳损临床研究[J]．中国骨伤，2009，22（11）：817．

[8]关玲，周维金，翁长水,主译.解剖列车：徒手与动作治疗的肌筋膜经线[M].北京:军事医学科学出版社，2015.2.

[9]赵学军，付志俭，宋文阁,主译.肌肉链与扳机点：手法镇痛的新理念及应用[M].济南:山东科学技术出版社,2011.120.

李主任介绍，根据其了解的情况，和其他周边电厂比较来看三德公司自动制样系统是运行的比较成功的。设备的性能可靠性还比较高，运行几个月尚未出现问题，样品数据对比结果在国标规定的范围内。

[10]田有粮，李茜，金鑫鑫，等．针刀松解与超短波治疗髌下脂肪垫劳损对照研究[J]．中医药信息，2013，30（4）：56-58.

[11]田有粮，李军，李茜，等.综合康复治疗对膝关节创伤性滑膜炎的影响[J]. 颈腰痛杂志，2015，36（3）：226-228.