随着社会逐渐老龄化及交通事故等意外事故风险的增加，腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症及腰椎管狭窄症等腰椎疾病患病率也随之增加[1]。脊柱内固定术也逐渐发展，腰椎后路固定术已经广泛应用于各类腰椎病变的治疗，其可维持脊柱结构的稳定，矫正畸形，促进术后恢复，但也存在潜在风险，如内固定失败、神经并发症、感染等[2]。目前有关腰椎术后切口感染研究较多，而腰椎术后还存在一定椎管内血肿发生风险。术后椎管内血肿极易造成硬脊膜及神经根压迫症状，严重者甚至可能造成双下肢瘫痪[3]。可见早期预防椎管内血肿的形成，对于腰椎后路术后预防至关重要。本文回顾性分析2007-05-2017-05期间我院接受腰椎后路手术术后椎管内血肿患者临床资料，明确腰椎后路手术术后椎管内血肿相关危险因素，以便早期制定防范措施，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2007-05-2017-05期间行腰椎后路手术的腰椎疾病患者资料，从中选取术后椎管内血肿患者29例，纳入血肿组；从同期行相同手术病例中抽取术后未发生并发症的68例作为对照组。纳入标准：（1）血肿组：为腰椎骨折、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等行腰椎后路手术者；椎管内血肿者；围手术期病例资料完整者。（2）对照组：其他纳入标准同血肿组；术后无切口感染/椎管内血肿等并发症。排除标准：所有研究对象均排除不符合上述纳入标准者；腰椎感染、结核及肿瘤等手术治疗者；腰椎骨折并其他部位骨折者；腰椎退行性侧后凸畸形者；手术部位伴有开放性创口者；术后手术切口脂肪液化或不良愈合者。其中血肿组：男19例，女10例，年龄37～77岁，平均（58.12±7.16）岁，其中 7例椎间盘突出症，1例为腰椎滑脱症，16例为椎管狭窄症,5例腰椎骨折（AO分型：A1性骨折2例，C1型骨折3例）；对照组：男 40例，女 28例，年龄 36～78岁，平均（56.12±7.42）岁，其中13例椎间盘突出症，5例为腰椎滑脱症，38例为椎管狭窄症，12例腰椎骨折 [AO分型：A1性骨折5例，C1型骨折4例，C2型骨折3例]。

中国文化遗产研究院收藏西域文献共计235片192件（其中61片残卷可拼缀成18件文本），包括223片182件汉文文献、8片6件回鹘文献，以及4件西夏文献三个类别。其汉文类的写本大部分为五至八世纪的写本，回鹘和西夏文类的多为十三世纪的佛教文献。这批文献有相当一部分出自敦煌藏经洞，有的来源暂不明，故无法准确判断敦煌文献的具体数量。

1.2 方法

记录患者的性别、年龄、术前合并症、血常规、肝肾功能、电解质；手术方式，手术节段、术中使用内植物情况，手术时间、出血量，术中输血情况；术后切口引流管拔除时间、术后第1天血常规、肝肾功能、电解质和住院天数；分析围手术期相关因素和椎管内血肿发生的关系。

2.2.2 定量限 据添加回收率试验，在上述色谱条件下咪鲜胺及其代谢物在丝瓜中的最低检出浓度为0.02 mg／kg。

偏头痛是临床中极为常见的神经内科疾病，患者的临床表现较为多样，严重情况下疼痛会导致患者无法进行正常的活动，影响患者的生活和工作，目前临床中主要采用药物对患者进行治疗，并且具有较好的临床疗效，但是临床中使用药物较多，对于何种药物为最佳尚没有确切的研究[1]。

1.3 评价标准

椎管内血肿形成[4]：手术区域可见肿胀，按压切口患者剧烈腰痛及双下肢放射痛，且肛诊肛门括约肌肌力减弱/消失；手术区域引流不畅，同时伴下肢进行性感觉障碍/肌力减退；切口、敷料出现大量渗血，术后引流量减少，引流管皮肤出口处大量渗血。

将2.1中血肿组和对照组见具有显著性差异的项目作为自变量，进行赋值见表2；经Logistic回归分析可见，术前总蛋白减少、术前血钙降低、术中出血量＞1000 ml、术后总蛋白减少是腰椎后路手术术后椎管内血肿的危险因素，P＜0.05。见表3。

论理学-讲师为费诺罗萨。艾佛雷特(译者注：Charles Carroll Everett)《论理学》。

1.4 统计学分析

[10]刘静，王小中，李静，等.血液病患者血小板计数与院内感染发生的关系研究[J].重庆医学，2011，40(30)：3053-3055.

2 结果

2.1 腰椎后路手术术后血肿组与对照组一般资料对比分析

经分析，血肿组术前血清白蛋白、总蛋白、血小板、血钙水平及手术时间、术中出血量、术中异体输血和术后总蛋白、血小板较对照组存在统计学差异（P均＜0.05）。详见表 1。

 

表1 腰椎后路手术术后血肿组与对照组病例资料对比分析

  

≤60 17 39 0.026 0.872＞60 12 29 BMI（kg/m2）一般资料 术前因素分析 x2/Z/t P血肿组（n=29）对照组（n=68）性别 男/女 19/10 40/29 0.603 0.438年龄（岁)＜24 18 46 0.519 0.604 24～28 8 16≥28 3 6合并症糖尿病 2 6 0.028 0.868高血压 8 22 2.742 0.097冠心病 1 5 0.111 0.739 COPD 1 3 0.007 0.935吸烟 是 9 21 0.00020.988否20 47饮酒 是 8 20 0.0320.858否21 48手术适应证椎间盘突出症 7 13 0.753 0.861腰椎滑脱症 1 5腰椎管狭窄症 16 38腰椎骨折 5 12

 

续表1

  

血红蛋白(g/L) 133.32±21.65 134.96±21.35 0.345 0.731血清白蛋白(g/L) 37.29±9.42 42.35±9.21 2.461 0.016总蛋白(g/L) 65.02±9.46 69.65±10.35 2.068 0.041血小板（×109/L） 186.12±35.61 201.35±34.02 1.991 0.049血钙（mmol/L） 2.21±0.17 2.38±0.16 4.702 ＜0.01术中因素分析＜3手术节段数23 56 2.345 0.126（节） ≥3 6 12手术时间（h） ＞2 23 40 8.142 0.004≤2 6 28出血量（ml） ＞1000 9 4 4.9680.026≤1000 20 64术中异体输血11 9 5.224 0.022无18 59术后因素分析术后引流管留置时间（d）有≥5 8 19 0.001 0.973＜5 21 49血红蛋白(g/L) 107.52±12.02 108.65±13.65 0.386 0.700血清白蛋白(g/L) 33.02±5.34 32.19±5.17 0.716 0.475总蛋白(g/L) 52.06±10.65 57.36±12.98 1.999 0.048血小板（×109/L） 234.65±46.58 183.12±45.14 5.099 ＜0.01血钙（mmol/L） 2.12±0.16 2.16±0.14 1.2340.220

2.2 腰椎后路手术术后椎管内血肿多因素Logisic回归分析

AO分型标准[5]：A1型：压缩骨折；A2型：分离型骨折；A3型：爆裂骨折。B型：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：经椎间盘前方损伤。C1：A 型骨折伴旋转；C2：B 型骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。

 

表2 术后椎管内血肿自变量赋值

  

自变量 赋值术前血清白蛋白 平均值±标准差术前总蛋白 平均值±标准差术前血小板 平均值±标准差术前血钙 平均值±标准差手术时间 ＞2h=1，＜2h=0术中出血量 ＞1000ml=1，＜1000ml=0术中异体输血 有=1，无=0术后总蛋白 平均值±标准差术后血小板 平均值±标准差

3 讨论

[1]肖波,毛克亚,王岩等.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统后路腰椎椎体间融合术并发症的比较分析[J].脊柱外科杂志,2013,11(1):23-27.

本研究经Logistic回归分析：术前总蛋白减少、术前血钙降低、术中出血量＞1000 ml、术后总蛋白减少是腰椎后路手术术后椎管内血肿的危险因素。国内外研究[8-9]发现，高血压脑出血时，出血量＞25 ml时，血肿增大风险升高。且术中出血量越大，术后切口血肿风险也随之增加。主要考虑术中止血不彻底以及出血量大导的致凝血功能异常[10]。本次研究中术前、术后总蛋白降低是影响椎管内血肿发生的危险因素。这和血清总蛋白和凝血因子含量有关，当机体处于应激状态时，总蛋白降低可造成纤溶系统功能异常，继而增加血肿发生风险[11]。术前总蛋白及白蛋白低是腰椎后路固定术另一危险因素，可考虑患者营养状态差导致的免疫力低下[12]。一般大手术后患者需要保证营养物质的供给，而术后血红蛋白较低时，机体营养状况也较差，手术切口皮肤由于局部细胞缺血缺氧延迟愈合[13]。相关文献[14]报道，血钙浓度和急性脑出血血肿的形成有关，且血清钙水平降低可导致脑血肿体积增大，但目前有关血清钙低水平在腰椎术后椎管内血肿形成中的作用研究较少。有人认为血清钙浓度降低可激活钙受体在血管周围的神经，继而促使周围血液动力学改变；加之血清钙作为重要辅助因子，其参与凝血机制酶反应[15]。以上均可为证实血清钙降低时术后椎管内血肿形成危险因素提供理论依据。张福征等[16]人也认为腰椎手术前血清钙浓度降低可增加术后椎管内血肿形成风险。

 

表3 腰椎后路手术术后椎管内血肿形成多因素Logisic回归分析

  

自变量 β值 SE x2 P OR 95%CI术前血清白蛋白 1.023 0.468 0.058 0.468 0.347 0.275～1.234术前总蛋白 0.035 0.998 2.998 0.029 1.075 0.724～1.468术前血小板 1.065 0.586 1.032 0.356 0.496 0.268～1.654术前血钙 15.165 0.695 6.325 0.006 1.156 0.755～1.956手术时间 1.024 0.987 1.078 0.056 0.457 0.347～1.242术中出血量 0.004 5.028 8.685 ＜0.01 1.356 0.534～1.786术中异体输血 0.998 0.185 0.096 0.312 0.689 0.421～1.598术后总蛋白 0.324 0.145 3.546 0.015 1.101 0.466～1.377术后血小板 1.035 0.678 1.234 0.245 0.425 0.246～1.375

综上，腰椎疾病患者在行腰椎后路手术术前应注意术前总蛋白减少、术前血钙降低、术中出血量＞1000ml、术后总蛋白减少等情况，防止术后椎管内血肿发生。外科医生在围手术期应注意合并症的处理，密切监测血红蛋白、白蛋白等营养指标变化，以防术后并发症发生。但鉴于本研究为回顾性研究设计，数据精确性有赖于病历的记录，因此存在一定局限性，下一步有待选取更大的样本容量进行前瞻性研究。

参考文献：

随着腰椎疾病发生率的增加，腰椎后路固定术逐渐普及。曾小军等[6]认为腰椎后路固定术后椎管内血肿危险因素主要包括术前合并症，手术操作因素，如手术操作时间、手术方式和术中出血量等。但针对患者术前、术后实验室结果（如血红蛋白、总蛋白等）分析较少。研究[7]认为腰椎术后椎管内血肿形成危险因素有术前凝血功能障碍以及术中出血量等，但目前针对患者实验室检查研究较少。为深入探讨脊柱围手术期因素对腰椎后路术后椎管内血肿形成的危险因素，尤其是术前、术后实验室结果对术后并发症的影响，为此，进行本项研究。

[8]0lsen MA，Nepple JJ，Riew KD，et a1.Risk factors for surgical site infection following orthopaed；spinal operations[J].J Bone Joint Surg Am，2008，90(1)：62-69.

[3]陈军，齐强，郭昭庆，等.腰椎后路术后有神经症状硬脊膜外血肿的处理[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25(8)：733-738.

[4]王强，张良，纪泉，等.腰椎术后硬膜外血肿的危险因素和临床转归[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25(9)：815-819.

[5]张世民，张海丰，黄轶刚.骨折分类及功能评价[M].北京：人民军医出版社，2008,3-5.

随着芯片制造工艺的发展，已无法再通过缩小晶体管尺寸进一步降低功耗，再加上芯片复杂度的上升，如不解决功耗问题，芯片中大量晶体管所产生的热量将达到晶体管所能够承受的极限，内部过热将严重影响芯片的可靠性甚至导致芯片的损坏从而引起系统的失效，这使得RM电路的功耗优化成为一个非常重要的现实问题.在采用基于信号概率的功耗计算模型进行RM电路的功耗优化时，需要解决电路中信号间的空间相关性问题.提出了一种基于概率表达式的MPRM电路功耗计算方法，利用概率表达式计算信号概率来解决电路中信号间的空间相关性问题，并使用二元矩图表示概率表达式.基准电路的实验结果表明所提出方法准确有效.

[6]曾小军.脊柱手术后症状性脊柱硬脊膜外血肿的原因与对策[J].蚌埠医学院学报，2014，39(3)：312-314.

3.3 在医学行业大力提倡人性化服务的今天，PVF海绵的应用不仅是科技的进步，同时也体现了对人性的尊重。传统凡士林油纱条在填塞时强行将油纱条逐层填塞于鼻腔中，易给患者造成痛苦，心理带来一定创伤，术后几日内患者完全被痛苦困扰，一般只能被动接受治疗，无法与护理人员进行积极有效的沟通交流［8］。而使用PVF海绵填塞术腔的患者，填塞期疼痛程度比凡士林组轻，术后能较快地从手术创痛中走出，积极主动地按照护理人员的指导配合治疗和护理，达到早日康复治愈的目的［9］。

[7]褚亚伟,程力,朱浩明等.微创通道经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病与传统术式的疗效比较 [J].创伤外科杂志,2014,16(4):307-310.

[2]刘家明,邓辉林,周扬等.腰椎后路术后切口感染及椎管内血肿的危险因素分析[J].中华骨科杂志,2017,37(9):547-552.

[9]彭仲华.脊柱手术后切口感染的危险因素分析[J].包头医学院学报,2016,32(5):11-12.

统计结果均采用双录入法输入Epidate3.1建立数据库，应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，计数资料用 n(%)描述，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计算Z值，非等级资料采用χ2检验，将单因素分析中存在统计学差异的因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

[11]蔡培强,邵玉凯,蔡培素等.脊柱手术病人术后切口感染相关危险因素分析[J].骨科,2017,8(3):200-202,206.

[12]Fu X，Wong KS，wei Jw，et a1.Factors associated with severity on admission and in—hospital mortality after primary intracerebral hemorrhage in China[J].Int J Stroke，2013，8(2)：73-79.

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[15]童安,吴颖.脊柱手术后切口感染的发病因素调查[J].吉林医学,2014,35(24):5404-5405.

“一带一路”是指“丝绸之路经济带”与“21世纪海上丝绸之路经济带”，是我国当前的重要发展战略，其沿线共涉及65个国家和地区，这些国家和地区经济总量约为21万亿美元，占全世界的29%，在经济贸易等方面有着很大的影响。2015年9月，国家颁布了关于纺织业的发展计划，提出需通过“一带一路”的机遇来完成产业的筹划和结构的完善。新疆政府以丝绸之路中心区的身份颁布了很多关于纺织业发展进步的政策。由此可知，“一带一路”的有关规定很大地影响了纺织业的良好发展，对更快推动中国纺织服装产业的进步具有重要意义。

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