神经根型颈椎病（cervicalspondylotic radiculopathy,CSR）是颈椎病的常见类型，虽然手术治疗CSR已开展多年，但其疗效因人而异、并非所有CSR都以手术为首选[1]。对于早期CSR患者，即使已存在影像学改变，仍应首选保守治疗，如针灸、推拿、牵引和药物治疗等[2]。整脊手法与神经松动技术亦是CSR的常用非手术疗法，在临床应用较多。但关于两种治疗方案的联合应用，是否有利于提高CSR的疗效？目前少见相关报道。本研究自2014-05-2016-05，选取90例CSR患者，并分为三组进行前瞻性对照研究，以探讨神经松动技术联合整脊手法的临床优势。现将研究内容进行整理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 案例选择

纳入标准：（1）有颈、肩部疼痛或麻木，并向上肢或枕部放射，颈部活动时症状加重；有颈椎旁压痛、伴或不伴肩与上肢感觉障碍、肌力下降，臂丛神经牵拉试验或压顶试验阳性者；（2）年龄在18岁以上、65岁以下者；（3）经影像学检查异常，结合临床表现与体征，确诊为CSR者；（4）本次收治前2周内，未采用其他任何治疗方案者；（5）临床资料完整者。

5.D 提示:镓(Ga)与铝同主族,均位于第ⅢA族,A项正确。Ga2O3与Al2O3的性质具有相似性,可与盐酸反应生成GaCl3,B项正确。Ga(OH)3与Al(OH)3的性质相似,属于两性氢氧化物,能与NaOH溶液反应生成NaGaO2,C项正确。化学反应遵循强酸制弱酸原理,在NaAlO2和NaGaO2的混合溶液中通入CO2,有Al(OH)3生成,而无Ga(OH)3生成,可能是Ga(OH)3酸性强于碳酸,则酸性:Al(OH)3＜Ga(OH)3,D项错误。

排除标准：（1）颈椎管狭窄、颈椎肿瘤或结核、骨髓炎及严重骨质疏松症患者；（2）有脊柱损伤伴脊髓损伤者，行颈椎手术或颈椎畸形者；（3）手法施治部位有皮肤破损或感染者；（4）其他类型颈椎病患者；（5）孕期或哺乳期妇女。

其中：为常数；G为桩周土体的剪切模量；r0为桩的半径；rm为桩的影响半径，Randolph[17]研究得到，rm可用桩长l和泊松比表示v，rm=l(1-2.5v)。

剔除标准：（1）未完成治疗过程，中途退出者；（2）治疗过程中，擅自联用其他治疗方案者。

1.2 一般资料

自2014-05-2016-05，选取90例CSR患者，依据随机数字表法，将其均分为A、B、C三组各30例，其中A组行神经松动技术治疗；B组行整脊手法治疗；C组行整脊手法联合神经松动技术治疗。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表 1。

 

表1 三组CSR患者一般资料对比

  

一般资料 A组（n=30） B组（n=30） C组（n=30） P值男9 10 12 ＞0.05 21 20 18 ＞0.05平均年龄（岁） 41.5±4.2 42.8±3.7 41.9±5.7 ＞0.05平均病程（月） 4.1±0.7 3.8±0.9 4.0±1.1 ＞0.05女

1.3 治疗方法

神经松动技术：依据患者上臂与手部的疼痛、麻木位置，明确其相应神经支配情况，并采用上肢拉力试验对周围神经进行测试，而后进行神经松动技术治疗。其治疗方法与测试操作过程一致。患者取仰卧位，施术者立于患侧，进行如下操作：（1）桡神经（C5-T1）：施术者一手托住患者上臂、一手握其手部，逐渐行肩外展动作，伸肘并进行一定程度的旋前、腕关节掌尺屈动作；（2）正中神经（C6-T1）：施术者一手握住患手，另一手下压其肩关节，以大腿支持其患侧上臂并逐渐行肩外展、外旋动作，伸肘并行一定程度的旋后、腕背伸动作，前臂旋后，伸患指；（3）尺神经（C8-T1）：施术者一手支持屈曲的患肘，另一手令患腕桡背伸，手指伸直，内旋患肩并逐渐屈肘，前臂旋前并触摸同侧耳部。上述操作进行加强时，均将患者头部偏向对侧，操作时间每次10-20秒，而后休息1-2 min，再次施行。反复3-5次。每日施行一次，以10 d为一疗程。

整脊手法：采用龙氏整脊手法的“三步定位、四步十法”治疗[3]。检查有三步，包括：（1）一步：问诊，询问患者疼痛麻木部位，定位神经；（2）二步：触诊，仔细检查其错位关节，进行定位；（3）三步：X线检查定位。操作有四步，包括放松、整脊、强壮和痛区手法。复位的十法包括：仰头摇正，低头摇正，侧头摇正，侧俯摇肩，侧肩搬按，挎角搬按，俯卧冲压，俯卧推正，牵引下正骨和反角运动。龙氏整脊手法亦每日施行一次，10 d为一疗程。

1.4 疗效对比

三组患者治疗前后，均采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估其疼痛程度改善情况，评分范围0-10分，分数越高则疼痛越严重；采用颈部功能障碍指数（neck disfunction index，NDI）评价其颈椎功能改善情况，总分50分，分数越高则功能障碍越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行处理，其中年龄、病程和VAS评分、NDI评分等计量数据以(±s)表示，治疗前后比较行配对样本t检验，组间对比采用独立样本t检验；性别等计数资料均采用卡方检验，设定P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CSR是常见的颈椎病类型之一，约占所有颈椎病的50%-60%[4]。一般认为，患者由于椎间盘或椎间关节退变，导致颈椎相对位置发生改变，从而引起周围神经受压迫或刺激，引起颈肩痛或上肢疼痛、麻木等症状。早期CSR患者经过系统的非手术治疗，大多数可取得显著缓解，常见有：物理治疗，颈椎牵引、颈椎制动，自主疗法，局部药物封闭治疗，以及口服药物治疗等[2]。

而神经松动技术是借助于外力对多关节的摆放和运动，从而将力量直接作用于神经组织的一种徒手治疗方案，其主要作用在于改善神经的血液循环，从而改善神经组织的轴向传输作用和局部微循环，促使致痛物质的清除；同时，可降低神经张力，并减少神经粘连，恢复其正常的生理功能[7]。目前，神经松动技术已广泛应用于脑卒中后遗症、腰椎间盘突出症、颈椎病等治疗中，并取得良好疗效。高尊礼等[8]将神经松动技术与传统手法相结合治疗CSR，取得良好的疗效；邱晓亮[9]采用神经松动术治疗30例CSR患者，其疗效优于常规低频治疗仪（P＜0.05），尤其是在改善根性疼痛方面较为显著。本研究中，单纯采用神经松动技术的A组患者，亦取得良好疗效。

[4]Antolinos-Campillo PJ,Oliva-Pascual-Vaca,Rodnguez-Blanco C,et al.Short-term changes in median nerve neural tension after a suboccipital muscle inhibition technique in subjects with cervical whiplash：a randomized controlled trial[J].Physio Therapy,2013,100(3):249-255.

[3]段俊峰,吕晓宇,王育庆,等.龙氏治脊疗法对神经根型颈椎病治疗的对比研究[J].颈腰痛杂志,2013,34(2):102-104.

 

表2 三组CSR患者治疗前后VAS评分对比(±s)

  

注：治疗前相比，*P＞0.05；与 A、B 组相比，#P＜0.05；与 B 组相比，&P＞0.05

 

时间 A组（n=30） B组（n=30） C组（n=30）治疗前 5.71±0.92* 5.82±1.03* 5.74±1.05*治疗后 2.20±0.96& 2.15±0.81 1.28±0.43#

 

表3 三组CSR患者治疗前后NDI指数对比(±s)

  

注：治疗前相比，*P＞0.05；与 A、B 组相比，#P＜0.05；与 B 组相比，&P＞0.05

 

时间 A组（n=30） B组（n=30） C组（n=30）治疗前 43.65±5.17* 44.82±6.03* 43.91±8.12*治疗后 23.61±4.75& 24.28±3.91 13.62±4.58#

3 讨论

三组患者均完成1个疗程的治疗，其颈肩部疼痛和颈椎功能均有明显改善，无一例中途退出或剔除者。

为了探讨上述神经松动技术联合整脊疗法在CSR的临床价值，本文进行了三组患者的前瞻性分组对照研究，结果表明，采用联合疗法的C组患者VAS评分和NDI指数改善效果均优于A、B两组（P＜0.05），说明联合疗法进一步提高了临床疗效。我们分析认为，将整脊疗法与神经松动技术相结合，既能减轻椎间盘内压、解除软组织挛缩、调整关节间生物力学平衡，又改善了神经组织的血运，有利于消除炎症介质和自由基、促进神经递质传导，减少神经根卡压和粘连，共同起到了良好的协同作用。

三组患者的VAS评分和NDI指数均较治疗前显著降低（P＜0.05）。组间对比，三组治疗前的VAS评分和NDI指数无显著差异（P＞0.05）；治疗后，C组两项指标均显著低于 A、B 两组（P＜0.05），但 A、B 组之间未见统计学差异（P＞0.05）。具体见表2-3所示。

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其中，整脊手法是通过不断改变患者体位，以减少颈椎负荷与椎间盘压力，将错位的椎体与椎间关节恢复正常解剖位置；同时通过“四步十法”的仰卧位手法对局部肌肉软组织进行按摩，从而缓解肌肉痉挛，纠正小关节紊乱、椎间隙变窄，消除关节囊嵌顿，解除脊神经根受压和粘连情况，增强局部血液循环，使受刺激的神经恢复正常功能[3]。郑建鹏等[5]对50例CSR患者予以整脊疗法，认为其疗效可靠，且可促使颈椎曲度恢复；刘建成等[6]则将龙氏整脊手法与颈肌训练相结合治疗CSR，取得良好的协同作用，进一步改善了患者临床功能和疼痛程度。本研究中，单纯采用整脊疗法的B组患者，1个疗程后VAS评分和NDI指数均有显著性改善（P＜0.05），亦证实了该疗法的疗效，与上述学者报道相近。

综上所述，采用神经松动技术联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病，可显著减轻疼痛、改善颈椎功能，其疗效优于单一疗法，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]冯时傧.神经根型颈椎病的中医治疗近况 [J].中医临床研究,2015,17(5):114-116.

[2]田浩文,高晓平,陈子翔.神经根型颈椎病的功能评估及非手术治疗进展[J].安徽医学,2015,34(10):1568-1570.

光分路器的雷响主要有五中，分别为盒式光分路器、机架式光分路器、微型光分路器、托盘式光分路器和插片式光分路器，这些光分路器粉笔在不同的场合下适用，比如盒式光分路器比较常用于光缆交接箱及分光分纤盒之中；机架式光分路器经常适用于标准机架之中；微型光分路器经常被适用于光缆接头盒之中；托盘式光分路器经常适用于光缆交接箱之中；插片式光分路器则经常适用于光缆交接箱以及光纤配线架之中。

长期以来，人们土地保护意识薄弱，导致过度开垦和使用，导致土地退化和沙化情况严重。而且耕地中大量的洼地、坡耕地和盐碱地等长期得不到合理使用，对土地带来了严重破坏，不仅影响了粮食的产量，而且土地利用率大幅度下降[1]。

一般情况下对农作物影响较大的自然灾害有两种，分别是干旱和洪涝，发生干旱时，小型农田水利工程可以将事先储备的水源分流到下游保证农作物的及时灌溉，发生洪涝时，通过小型农田水利工程的有效调节排放能够减少农作物的损害程度，因此，小型农田水利工程建设能够对预防自然灾害起到调节作用，有效降低了自然灾害给农民带来的损失。

[5]石震,闫素敏,戈超,等.整脊疗法配合颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病150例[J].实用中医药杂志,2014,30(3):194.

[5]郑建鹏,康国辉.整脊疗法治疗神经根型颈椎病对颈椎曲度影响的临床研究[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,02(9):65.

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[7]裴飞,王艳.周围神经松动术的研究进展[J].中国康复,2012,27(6):462-464.

[8]高尊礼,赵超.神经松动术联合传统手法对神经根型颈椎病疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(7):41-43.

[9]邱晓亮.经松动术治疗神经根型颈椎病根性疼痛患者30例[J].海南医学,2013,24(8):1202-1203.

在一般情况下，对多数药品贮藏温度要求在2℃以上时，温度愈低，对保管愈有利。在使用和保存药品前务必看清药品说明书，以免有差错。