健康教育、护理干预应用于骨折术后疼痛管理的文献报道很多，但少有将量化评估与疼痛知识教育相结合的比较研究[1]。本研究采取随机对照方法，探讨疼痛知识教育对胸腰椎骨折手术患者疼痛认知水平、遵医行为及术后疼痛程度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014-06-2016-05收治的胸腰椎骨折手术患者152例为研究对象，均接受胸腰椎骨折椎弓根钉内固定手术，包括男78例，女74例；年龄25-54岁，平均（36.48±5.12）岁；致伤原因；坠落伤102例，车祸伤50例；损伤节段：T7段 21例，T12段 24例，L1段 58 例，L2段49例；受教育年限7-20年，平均（12.38±1.46）年；家庭人均月收入：不足3000元65例，3000元及以上87例。在取得医院伦理委员会批准、患者均签署知情同意书的前提下，采用随机数字表法分为观察组和对照组各76例，两组患者性别等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

（2）细菌性感染型疾病。在使用退热药进行治疗的基础上，防疫人员应同时选择细菌敏感的抗生素避免感染范围进一步扩大。用药过程中同样要避免抗生素过度使用的情况，若病情难以控制，则可以考虑通过适量激素类药物提升治疗效果。

他们的父母此时可能还在烈日下辛苦地劳动，他们的父母此时可能还在一个陌生的城市里奔波。他们能理解父母吗？父母最希望的是他们能够在学校学到很多知识，将来有更好的生活。学生连亲爱的父母都不能理解，更何况他们的老师呢？

1.2 方法

对照组给予胸腰椎骨折椎弓根钉内固定手术常规护理，包括健康教育、心理干预、饮食干预、康复锻炼、出院指导等。观察组联合应用基于量化评估策略下的疼痛知识健康教育。

[1]王红霞，唐霖，张萍.骨折术后患者4种疼痛评估方法适用性研究[J].护理学杂志，2013,28(6):5-7.

（2）评估：入院 1-2d，查阅患者病历资料，包括性别、年龄、受伤原因、受伤部位、受教育年限、文化程度、疼痛敏感度，评估患者疼痛知识认知水平，影响遵医行为的主要因素，根据评估结果将患者分为疼痛认知水平良好、一般、匮乏等3个等级，分别给予一般教育、重点教育、强化教育等差异化健康教育对策。

（3）术前健康教育：以本文研究重点（疼痛认知水平、遵医行为）设计疼痛健康教育内容，包括手术引起疼痛原因及预防、疼痛用药指导、疼痛评估方法、用药可能引起的不良反应等，制作疼痛知识健康教育手册或视频影响资料，根据评估结果实施差异化的疼痛知识健康教育。疼痛认知水平良好者：组织学习或观看疼痛知识健康教育手册或视频影响资料，共1次，20-30 min/次；疼痛认知水平一般者：由责任护士进行一对一的健康教育，护患比 1：1，共 2 次，20-30 min/次；疼痛认知知识匮乏者：由副主任护师、责任护士进行一对一健康教育，护患比2：1，共 3 次，20-30 min/次。

当患者疼痛知识认知水平提高后，会积极参与到疼痛管理中，将机体对疼痛的感知第一时间告诉护理人员，主动进行疼痛控制，而不再是被动忍受疼痛[4]。疼痛知识教育可消除患者药物镇痛可能成瘾的担心，选择环氧化酶2类抑制剂为基础的多模式镇痛方案[5]。而且随着患者疼痛评估、镇痛使用方法、药物不良反应等疼痛知识能力的加强，也有利于提高患者疼痛控制程度满意度，缓解术后疼痛程度，本文研究结果也验证了这一观点。

本文研究中，通过评估-分层干预-健康教育-评估-再教育-术后随访干预等步骤，一是保证疼痛知识教育的连续性，二是加强了健康教育的针对性，可最大限度地发挥量化评估策略下分层干预的时效性。从结果分析中可以看出，观察组主动要求镇痛、了解术后常用镇痛方法、了解镇痛药物不良反应明显高于对照组，提示基于量化评估策略下的疼痛知识教育有助于提高胸腰椎骨折手术患者疼痛认知水平，这也可能是患者术后规律用药、饮食干预、功能锻炼等依从性高于对照组的主要原因。

手术前，两组VAS评分比较无统计学意义（P＞0.05）；术后 24 h、48 h，两组VAS评分均明显低于同组手术前（P＜0.01），观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛认知水平 参照何丹等 [5]文献资料设计《胸腰椎骨折患者疼痛认知水平调查问卷》，包括主动要求镇痛、忍无可忍才用药、了解术后常用镇痛方法等8个条目，均回答“是”或“否”，由责任护士采用相同指导语进行调查。

1.3.2 遵医行为 住院期间，采用自制《胸腰椎骨折患者遵医行为问卷》调查患者遵医行为，包括规律用药、合理饮食、功能锻炼等，分为较好、一般、较差3个等级，依从率为较好、一般所占总例数的百分比。

（3）气候条件：贵州气候主要表现为年平均温度15摄氏度左右；日温差较大，年温差较小；雨水集中在夏秋两季，年平均降雨量为1100-1200mm，年蒸发量为1000-1200mm，与降雨量基本持平；冬季多间歇性细雨；云雾多，日照少；湿度年平均值在80%左右，相对较潮湿[7]。贵州属于典型的亚热带季风湿润气候，这种适宜的温度和降水量以及蒸发量和降雨的干湿季节交替明显，有利于溶蚀作用和红土化作用，有利于形成红粘土。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，VAS评分等等计量资料（±s）用独立样本t检验或配对t检验，疼痛知识认知水平等计数资料用卡方检验，以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛认知水平

观察组对主动要求镇痛、了解术后常用镇痛方法、了解镇痛药物不良反应3项内容的正确认知率明显高于对照组（P＜0.01），对“忍无可忍才用药”、“术后使用镇痛药物会成瘾”、“镇痛药物延迟手术部位愈合”3项内容的错误认知率明显低于对照组（P＜0.01），两组患者对“亲人在身边感觉疼痛减轻”、“使用非药物治疗能缓解疼痛”2项内容的正确认知率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 遵医行为

观察组遵医较好40例，一般33例，依从率96.05%明显高于对照组85.53%（x2=5.035；P＜0.05）。见表 2。

2.3 疼痛程度

（5）术后连续干预：术后指导患者及家属正确使用镇痛泵、疼痛评估方法，尤其是患者家属要正确使用，每隔4 h进行一次VAS评估，如VAS评分＞4分，应报告医生后遵医嘱处理。

 

表1 两组胸腰椎骨折患者疼痛认知水平比较[n(%)]

  

观察组/76 对照组/76 54 71.05 22 28.95 24 31.58 52 68.42忍无可忍才用药 40 52.63 36 47.37 63 82.89 13 17.11 15.932 0.000了解术后常用镇痛方法 72 94.74 4 5.26 27 35.53 49 64.47 58.663 0.000了解镇痛药物不良反应 58 76.32 18 23.68 13 17.11 63 82.89 53.521 0.000术后使用镇痛药物会成瘾 4 5.26 72 94.74 36 47.37 40 52.63 34.743 0.000镇痛药物延迟手术部位愈合 24 31.58 52 68.42 60 78.95 16 21.05 34.487 0.000亲人在身边会感觉疼痛减轻 72 94.74 4 5.26 69 90.79 7 9.21 0.882 0.121使用非药物治疗能缓解疼痛 69 90.79 7 9.21 67 88.16 9 11.84 0.279 0.734肯定 否定 肯定 否定n % n % n % n %主动要求镇痛内容x2 P 23.701 0.000

 

表2 两组胸腰椎骨折患者遵医行为比较[n(%)]

  

组别 例数 较好 一般 较差 依从率观察组 76 40(52.63) 33(43.42) 3(3.95) 73(96.05)对照组 76 35(46.05) 30(39.47) 11(14.47) 65(85.53)

 

表3 两组胸腰椎骨折患者手术前后VAS评分比较（±s）

  

注：与手术前比较，at=18.545～47.626,P＜0.01。

 

组别 手术前 术后24 h 术后48 h观察组 6.30±0.78 3.65±0.54a 1.56±0.38a对照组 6.28±0.75 4.21±0.62a 2.14±0.45a t 0.161 5.938 8.585 P 0.724 0.011 0.002

3 讨论

胸腰椎骨折是手术治疗的目的是恢复原椎体高度及稳定性，矫正后凸畸形，解除神经压迫，但仍不可避免地造成患者术后疼痛[2]。由于胸腰椎骨折患者发生胸腰椎骨折前大多未曾有过受伤经历，对疼痛产生原因、治疗方法知之甚少，疼痛知识教育就显得尤为必要[3]。

1.3.3 疼痛程度 手术前，术后24 h、48 h，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[6]评估患者疼痛程度，赋值0-10分。分值越高，疼痛程度越强烈。

（4）考评：健康教育结束后，统一组织考评，在责任护士引导下，由患者复核疼痛知识内容，如正确复核率不足50%者，再次进行强化健康教育，以确保患者疼痛知识掌握程度。

政府择优确定合作保险公司，在合作期间，政府为农户向保险公司缴纳政策性保险，以调动保险公司积极性，保险公司为借款人办理还款保证保险。当单笔贷款发生损失时，由县担保中心、银行和保险公司按1∶1∶8比例共同承担损失，偿付贷款本息。其中，政府承担风险上限为资金池内总额，银行承担风险上限为年度全部小额贷款总额的3%，保险公司赔偿上限为年度全部小额贷款保证保险保费总额的120%和农业政策性保险三年累计保费总额的70%与已实际赔付金额的差额部分。

参考文献:

（1）组建疼痛知识健康教育小组：包括主任医师1名、护士长1名、主管护师2名、责任护士6名，请资深护理专家进行疼痛知识教育方面培训，要求掌握疼痛控制相关知识、镇痛药物基础药理与使用方法、镇痛泵的使用方法、视觉模拟疼痛评分（VAS）方法等。

陆游说：“汝果欲学诗，功夫在诗外。”课外阅读对于学生阅读能力的提高，有着重要的作用。虽然有部分语文教师认为课外书籍的阅读是浪费时间，但是普遍还是鼓励学生进行课外阅读的，大部分教师还会根据所学向学生推荐经典名著。但是，教师却很少检查学生的课外的阅读，也很少提供相应的阅读指导。教师们认为，面临高考，师生的任务都很重，没有多余的时间来关注课外阅读。因此，学生的课外阅读实际处于无人监管、放任自流的状态。

图4为区域B的CFAR检测结果，Pfa表示虚警概率.可以看出，恒虚警概率为10-4时，图4(c)～(e)、(g)中均可以检测出全部9个舰船目标，而图4(f)中仅可以检测出7个目标，漏警较严重.图4(c)～(e)中的虚警区域数量较少，杂波抑制效果好于图4(g).降低恒虚警概率为10-6，图4(h)中仍可以检测出全部9个目标，但是图4(i)中只能检测出7个目标，图4(j)中只能检测出8个目标，图4(k)中检测性能严重下降，仅能检测出2个目标.此外，图4(l)中虚警点数量大大减少，同时未出现漏警情况，但虚警点数量仍多于图4(h).

[2]张海洁，王德春.椎旁肌间隙入路联合伤椎椎体内植骨对胸腰椎骨折患者及并发症的影响[J].颈腰痛杂志，2017,38(1):44-47.

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[4]古永恒，马笃军，彭力平，等.胸腰椎骨折复位床托用于胸腰椎压缩性骨折体外复位的系统护理[J].护理研究，2015,29(17):2192-2131.

[5]王海燕，许燕玲，胡三莲，等.多模式镇痛方法对跟骨骨折术后患者镇痛效果的影响[J].中国实用护理杂志，2016,32(23):1788-1790.