近年来，慢性非特异性下腰痛（Chronic nonspecific low back pain,CNLBP）的发病率逐年增高。目前，CNLBP以非手术治疗为主，包括腰椎牵引、中医中药、主动运动和推拿疗法、针刺、针刀松解、神经根阻滞、脉冲短波等治疗方法[2-4]。近年来，笔者尝试在常规理疗基础上，将核心肌群训练、重复周围磁刺激等新的无创性治疗方式运用于CNLBP中，并取得较好的效果，现将相关前瞻性研究资料进行整理，报告如下。

金融市场的运行需要金融监管，金融监管制度是国家根据金融市场运行的特点制定的监管制度和政策。在现代金融市场运行中，监管制度和市场不协调也将给市场带来顺周期性风险。因此，需要科学的监管政策才能适应金融市场的健康发展。

地下水过度开发具有严重的社会危害性：一方面破坏水的自然循环，引发河道断流、湖泊干涸、地面沉降等环境问题；另一方面易引发社会矛盾，形成社会不安定因素。为了防患于未然，对破坏性或过度开发利用地下水的行为，应纳入刑法视野。通过修订《中华人民共和国刑法》，对没有取得取水许可证而直接从地下大量取水的，或者虽然取得许可证却采取破坏性手段取水的，如过度抽取地下水的行为，比照非法采矿罪和破坏性采矿罪的规定，增设“非法取水罪”和“破坏性取水罪”。通过追究刑事责任，威慑破坏或过度开发利用地下水行为的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象的选择

纳入标准：（1）患者年龄 25-50 岁之间；（2）患者有持续存在的下腰痛症状，且休息后无缓解，经X线、CT等影像学检查无腰椎滑脱、骨折，无腰椎间盘突出、椎体感染或肿瘤、脊髓病变等病理性改变；（3）患者疼痛持续时间在3个月以上，未伴有下肢放射痛或麻木等体征；（4）患者无癫痫、脑血管疾病、颅脑损伤等疾病，认知功能正常；（5）无体内植入支架或心脏起搏器等内置物。

排除标准：（1）有脊柱结核、肿瘤或骨折、椎间隙感染等明确原因所致的特异性下腰痛患者；（2）既往有癫痫史者；（3）有根性疼痛综合征或坐骨神经痛者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）体重肥胖指数（BMI）＞30 kg/m2的患者。

1.2 一般资料

于2014年9月-2016年1月，共纳入65例于本院康复治疗的CNLBP患者，无剔除者。其中男27例，女 38例，年龄 31-47岁，平均（38.5±5.9）岁；其病程在 14-35个月，平均（25.8±10.6）个月；BMI为 20-28 kg/m2，平均（22.6±1.4）kg/m2。采用随机数字表法将其分为两组，其中研究组33例，对照组32例，两组的年龄、性别、BMI和病程等基本数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有较好的可比价值。

两组患者治疗后，VAS评分与ODI指数均较治疗前显著降低（P＜0.05），提示两组均获得了较好的改善效果；组间对比，两组治疗前的VAS评分与ODI指数无显著性差异（P＞0.05），但研究组治疗后的VAS评分和ODI指数均显著低于对照组（P＜0.05）。见表 2-3。

 

表1 两组CNLBP患者的基本资料对比

  

组别例数男/女年龄（岁）病程（月）BMI（kg/m2）研究组 33 15/18 36.7±5.2 24.6±10.2 22.1±1.5对照组 32 13/19 38.8±6.3 26.3±9.5 21.7±1.8 x2/t值 0.155 1.468 0.695 0.975 P值 0.694 0.147 0.490 0.334

1.3 治疗方法

腰部的多裂肌、腹横肌、腹内斜肌等核心肌群，是稳定腰椎的重要组织，而下腰痛患者均有不同程度的核心肌群力量减弱，如多裂肌和腹肌等，从而引起腰椎的节段性失稳，导致下腰痛反复发作[10]。因此，以运动疗法来提高腰部核心肌群的肌力和平衡协调能力，有利于提高其椎体稳定性，从而改善下腰痛症状。目前的训练方法很多，包括燕飞式和核心肌群训练等。其中，核心肌群训练是以训练躯干的深层肌肉运动控制为基础，其不仅是单纯的肌力训练，而且包括了稳定性、抗干扰性和协调性等诸多方面，有研究证实，对多裂肌、腹横肌等核心肌群的激活训练，有利于改善CNLBP患者的疼痛和功能障碍，明显优于常规的运动疗法[10]。曾勇等[11]进行CNLBP的分组对照研究，其中治疗组予以核心肌群训练，对照组行飞燕式运动疗法，两组对比发现，治疗组的VAS评分和ODI指数改善情况均显著优于对照组（P＜0.05），该结果亦证实了核心肌群训练在CNLBP中的临床意义。本研究中，仅予以伪磁刺激的对照组患者在核心肌群训练后，其VAS评分和ODI指数也取得较好的改善效果（P＜0.05）。

[4]于瑞,王楚怀,潘翠环,等.悬吊运动疗法治疗慢性非特异性下腰痛后站立位腰屈伸运动表面肌电信号的变化[J].中国康复理论与实践,2015,(8):943-946.

1.3.2 核心肌群训练 利用挪威Redcord公司的eurac训练装置，患者取仰卧、侧卧与俯卧等不同体位，结合动态闭链和静态闭链等方式，着重训练患者的多裂肌、臀中肌、腹横肌和腹内外斜肌等肌群，在训练过程中注意保持呼吸均匀，每次训练30min，1次/d，每周训练5 d，共4周为一疗程。

1.3.3 重复周围磁刺激 患者取仰卧位，以后侧腹横肌或腹内斜肌、腰4-5节段的多裂肌为刺激部位，刺激点为背部腰4-5椎旁右侧和右侧髂前上棘的内下方2 cm处。刺激单数设置为刺激2秒/间歇8秒，频率为10 Hz，取最大刺激量的30%-45%为刺激力度，以患者自觉舒适、产生微弱可触及的肌肉收缩为准，各部位的刺激时间均为10 min，1次/d，每周刺激5 d，共4周为一疗程。

1.3.4 伪刺激 其设备和刺激参数均与重复周围磁刺激一致，但其刺激强度仅为最大刺激量的5%左右，无可触及的肌肉收缩。

1.4 观察指标

研究发现，人体的诸多慢性疼痛综合征往往与中枢神经系统的功能重组有密切关系，中枢神经系统的可塑性改变是慢性疼痛持续存在并引起局部功能障碍的主要原因[5]，同时也为CNLBP等慢性疼痛的治疗指出了新的方向。Oke等[5]尝试性将高强度的脉冲磁刺激用于CNLBP治疗中，取得较好的缓解效果，而 Massé-Alarie等[6]则采用磁刺激与腹横肌收缩训练联合治疗CNLBP，发现单次治疗即可取得较好的效果，明显缓解其疼痛。杨冯睿等[7]基于相关文献的回顾，进行综述指出，磁刺激有利于调节神经组织的兴奋性，改善局部血供和代谢情况，调节神经递质和基因表达，改变神经系统的可塑性，从而产生较好的镇痛效果。

1.5 统计学处理

所有数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，其中计数资料以卡方（X2）检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分和ODI指数对比

尽管大学生的综合素质应该包括品德、价值观、性格、兴趣、智力和能力、体能等6个方面。但是很多指标无法有效测量，只能置于特定的情境中才能够体现。如技术能力包括语言能力、分析能力、学习能力、研究能力和操作能力，社会能力包括语言能力、说服能力、协商能力、交往能力、适应能力、开拓能力、决策能力和组织领导能力等。于是，结合上述原则和调研的结果，本文将大学生综合素质测评指标体系设计为德育素质、专业素质、科研创新能力和其他素质。

 

表2 两组CNLBP患者治疗前后的VAS评分对比（±s）

  

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

 

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 33 5.62±1.21 1.92±1.05*对照组 32 5.34±1.08 3.15±1.64*t值 0.983 3.612 P值 0.329 0.001

 

表3 两组CNLBP患者治疗前后的ODI指数对比（±s）

  

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

 

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 33 24.1±7.6 8.2±3.6*对照组 32 22.8±6.5 13.1±3.8*t值 0.740 3.698 P值 0.462 0.001

2.2 姿势控制能力改善情况

两组治疗前，其睁眼、闭眼稳定平面以及睁眼、闭眼泡沫平面的重心摆动速度无显著性差异（P＞0.05），有较好的可比性；治疗后，研究组睁眼泡沫平面和闭眼泡沫平面均较治疗前显著改善（P＜0.05），且显著优于对照组（P＜0.05）；对照组在治疗前后的变化无显著性差异（P＞0.05），见表 4。

 

表4 两组CNLBP患者治疗前后在4种不同体位下的重心摆动速度对比（°/s,±s）

  

注：# 表示与对照组相比，P＜0.05；* 表示与治疗前相比，P＜0.05

 

体位 研究组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后睁眼稳定平面 0.55±0.17 0.54±0.18 0.56±0.16 0.57±0.13闭眼稳定平面 0.72±0.25 0.71±0.21 0.72±0.28 0.72±0.26睁眼泡沫平面 0.90±0.28 0.75±0.16#* 0.89±0.22 0.88±0.21闭眼泡沫平面 2.44±0.41 2.10±0.33#* 2.37±0.42 2.36±0.41

3 讨论

3.1 重复周围磁刺激的机理探讨

所有患者均在治疗前和1个疗程后，进行相关指标的评定，包括以下方面：（1）以视觉模拟评分（VAS）评估其下腰痛的改善情况；（2）以Oswestry功能障碍指数进行功能改善情况（ODI）的评价，其包括生活自理、提物、步行、疼痛强度、坐位、站立、性生活、旅游等10个方面的情况，总分50分，分数越高则功能障碍越严重；（3）姿势控制能力：采用改良的感觉整合平衡测试（mCTSIB），在Biodex平衡测试仪下，评估其睁眼与闭眼稳定平面、睁眼与闭眼泡沫平面者4种不同体位下的重心摆动速度，每项测试3次，每次30s，取3次测试的平均值为准。

CNLBP以下腰部疼痛为主要表现。研究表明，患者一般存在姿势控制障碍和躯干肌力下降，从而影响到脊柱的稳定性，引起病情的反复发作，持续疼痛[8]。研究证实，与健康人相比，CNLBP患者的平衡与躯干姿势控制能力明显下降，且其控制能力的下降与动作难度有关，闭眼较睁眼更为明显[9]。mCTSIB是评估人体姿势控制能力的经典方法，本研究将其用于CNLBP患者姿势控制能力的评估，用以评估患者治疗后的姿势控制能力，从而反映其病情改善情况。本研究中，我们对研究组和对照组均予以常规理疗和核心肌群训练，但两组予以不同的重复周围磁刺激治疗：研究组的刺激力度为最大刺激量的30%-45%，对照组仅为5%的伪刺激，一个疗程后，研究组的VAS评分、ODI指数和睁眼、闭眼泡沫平面重心摆动速度方面，其改善效果均明显优于对照组（P＜0.05），亦体现了重复周围磁刺激在辅助治疗CNLBP中的临床价值。

3.2 核心肌群训练的意义

两组患者均采用常规理疗，在此基础上，研究组予以核心肌群训练联合重复周围磁刺激进行治疗；对照组予以核心肌群训练及伪刺激。

959 Intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke: new evidence and focus

3.3 重复周围磁刺激联合核心肌群训练的临床价值

目前，关于核心肌群训练联合磁刺激治疗下腰痛的临床研究，鲜见相关报道。Massé-Alarie等[9]建议将磁刺激与常规的康复治疗相结合，以调节皮质的可塑性，从而激活或增强患者的感觉运动控制，缓解下腰痛症状。本研究的对照组结果显示，虽然在常规理疗基础上予以核心肌群训练，也可取得较好的疼痛缓解和功能障碍改善效果（P＜0.05），但在姿势控制能力方面，并未体现出明显的改善效果（P＞0.05）。而将磁刺激与核心肌群训练相结合，研究组患者在姿势控制能力的测试方面，其睁眼和闭眼泡沫平面的重心摆动速度均有明显改善（P＜0.05），患者在躯干本体感觉与复杂环境下的姿势控制能力均得以提高，显示了两种疗法联合运用的临床价值。分析其机理，采用核心肌群训练，对腹横肌和多裂肌等进行选择性激活后，改善了核心肌群的激活延迟，而重复周围磁刺激则通过对皮层功能的调整，同时增强了本体感觉输入情况，对核心肌群训练改善CNLBP患者姿势控制效果起到良好的协同和优化作用。

[3]南海鸥,杜烨,李剑锋,等.慢性非特异性下腰痛坐立位核心肌训练等速仪峰值体重比变化观察[J].内蒙古医科大学学报,2015,(6):576-579.

参考文献：

[1]李阔,张春艳,刘炎,等.慢性非特异性下腰痛个体化康复治疗的临床疗效分析[J].中国生化药物杂志,2016,36(6):188-190.

[2]陈静,雷南伟,宋文博,等.针刺结合麦肯基疗法治疗慢性非特异性下腰痛的临床研究[J].中医药学报,2015,(6):66-68.

1.研究基础：笔者目前是在校16级国画研究生，本科专业是美术学，具备国画的绘画技法和专业技能，对历代国画和现当代不同风格的绘画有一定的基础了解，具备分析作品和评价自己的能力，熟悉中国美术史及相关理论知识。本论文基本确定研究思路，并且各部分内容也具备一定资料，对文章的继续深入提供了有利的前提。

1.3.1 医疗设备 核心肌群训练应用挪威Redcord公司的Neurac训练装置进行，重复周围磁刺激应用英国Magstim公司的RAPID2磁刺激治疗仪。

区内岩浆活动较强烈，成矿母岩为燕山期正长闪长岩和斑状正长闪长岩或斑状闪长岩。这些岩体富含铁质。受构造影响，岩浆热液沿断裂构造裂隙侵入到碳酸盐岩地层中，因其富含镁而发生组分运移、矿物重结晶、沉淀，发生矽卡岩化，形成矽卡岩铁矿。成矿具有明显的分带性，内带主要是钾、钠长石化斑状闪长岩、透辉石、方柱石、柘榴石、绿帘石等矽卡岩斑状闪长岩，绿泥石化、绢云母化斑状闪长岩。外带主要为透辉石、柘榴石、金云母、粒硅镁石、镁橄榄石、符山石、阳起石等矽卡岩，外围是大理岩化、重结晶作用、透闪石化等。

本文研究了在海洋环境影响下无人艇航向的控制问题。针对由于海洋环境扰动引起的不确定项使无人艇无法精确地跟踪设定航向的问题，提出一种动态面控制技术和神经网络相结合的高效航向控制算法。该算法利用RBF神经网络强大的逼近能力逼近系统的不确定向，并采用基于动态面控制技术设计了航向控制器。在仿真中，以蓝信号无人艇作为仿真对象验证了该方法的有效性，仿真结果证明该算法能够对无人艇进行精确的航向控制。

[5]Oke KI,Umebese PF.Evaluation of the efficacy of pulsed electromagnetic therapy in the treatment of back pain:a randomized controlled trial in a tertiary hospital in Nigeria[J].West Indian Med J,2013,62(3):205-209.

[6]Massé-Alarie H,Flamand VH,Moffet H,et al.Peripheral neurostimulation and specific motor training of deep abdominal muscles improve posturomotor control in chronic low back pain[J].Clin J Pain,2013,29(9):814-823.

[7]杨冯睿,倪家骧.脉冲磁刺激治疗在疼痛领域中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2012,27(7):679-682.

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[11]曾勇,邹佳华,邓光锐,等.核心肌群训练对慢性非特异性下腰痛的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(10):252-253.

从图7可知,不同的环境和退火温度下Ig都在同一个数量级,从1.3×10-4 A/cm2到3.4×10-4 A/cm2之间变化,其中,650 ℃退火条件下的Ig增加大约 2倍～3倍主要与Al掺杂的HfO2结构结晶对漏电的影响有关[21]。