近年来，高血压前期因其与心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的相关性受到了越来越多的关注[1]。2003年，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告将高血压前期定义为收缩压在120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压在80～89 mmHg之间[2]。有研究报道，高血压前期患者发展为高血压的风险为血压正常者的两倍[3]。随着血压水平的升高，CVD发生率也相应增加[4]。因此，最新颁布的2017年AHA/ACC新指南首次将高血压定义修改为血压≥130/80 mmHg，将血压<120/80 mmHg定义为正常血压，120～129/80 mmHg定义为血压升高，强调了血压值在130～139/80～89 mmHg这部分人群的风险[5]。预防高血压并发症的生活方式的早期干预包括：限盐、低脂、控制血糖饮食、戒烟、适度饮酒、运动锻炼等。久坐、缺少运动锻炼早已被列入CVD发生的高危因素之一。有研究报道，运动训练可减少CVD的发生率[6]。但是，规律的运动训练对高血压前期患者的影响，目前国内外鲜有报道。本研究旨在探讨高血压前期的久坐或运动锻炼的患者与高血压或CVD发展之间的关系及临床预后。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2003年1月至2009年12月因可疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)于沈阳军区总医院心血管内科住院行冠状动脉造影的患者36 216例，入选其中高血压前期患者243例为研究对象。所有患者均通过冠状动脉造影检查，冠状动脉狭窄程度为30%～70%，其中，男性140例，女性103例。按生活方式将患者分为久坐组(n=84)与运动训练组(n=159)。分组依据：通过一个日常生活方式的调查问卷，将每周运动锻炼<5次的患者定义为久坐组；将每次运动锻炼至少持续30～60 min中等或中等以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等)，每周>5次的患者定义为运动训练组[7]。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄45～75岁；(2)入院时被诊断为冠心病；(3)否认高血压病史，未服用降压药物，诊断为高血压前期的患者，诊断标准为入院时静息状态下测量3次血压，如收缩压120～139 mmHg和(或)舒张压80～89 mmHg诊断为高血压前期；(4)行冠状动脉造影检查或冠状动脉介入治疗。排除标准：(1)有循环系统疾病，如心肌梗死、先天性心脏病、心脏瓣膜病等；(2)1年内有脑卒中(出血或缺血性)病史；(3)严重进展性疾病或预后不良使患者处于恶病质状态的疾病，或因疾病预计存活时间<半年；(4)严重出血倾向及近2个月有严重外伤或行外科大手术；(5)严重肝、肾功能等器官功能障碍；(6)严重急慢性感染、免疫系统疾病、造血或凝血功能障碍；(7)接受心脏移植；(8)多脏器功能衰竭；(9)对比剂过敏。

1.3 资料收集 记录入院后患者一般资料，包括：性别、年龄、血压、身高、体质量、家族疾病史(高血压、冠心病家族史)、生活习惯(久坐、运动训练、吸烟、饮酒史)等情况。对入选患者进行生化指标检测并记录，所有患者住院后立即抽取前臂静脉血明确血细胞常规分析及肾功能、血清离子等情况，并于第2日清晨空腹时抽取其前臂静脉血5 ml检测总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoproteincholesterol，HDL-C)等指标。临床用药情况包括：阿司匹林、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI)以及血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker，ARB)等，血脂异常可给予他汀类药物，心衰患者可给予利尿剂。

1.4 冠状动脉造影 所有患者均于入院后择期行冠状动脉造影，并完善相关准备工作。冠状动脉造影首选经桡动脉途径入路，若桡动脉不适宜完成冠状动脉造影时考虑应用股动脉入路。应用Judkins法常规进行冠状动脉造影。如果术中出现严重、难以恢复的缓慢性心律失常及存在束支阻滞和(或)房室传导阻滞的现象，给予临时起搏器治疗。造影过程中使用的对比剂种类包括：等渗型对比剂碘克沙醇(威视派克)和低渗型对比剂碘普罗胺(优维显)、碘佛醇(安射力)，对比剂种类的选择由术者决定。

夯实基础 普治结合 努力开创“七五”普法新局面（金夏萍等） ................................................................12-25

既往Meta分析研究发现，高血压前期发生CVD的风险为正常血压人群(血压120/80 mmHg)的1.24倍，发生脑卒中的风险为1.35倍，发生心肌梗死的风险为1.43倍；而血压值在130～139/85～89 mmHg范围内的人群，发生CVD的风险是正常人群的1.56倍，发生脑卒中的风险为1.95倍，发生心肌梗死的风险为1.99倍[5]，表明血压值>130/80 mmHg的患者，未来发生CVD事件的风险明显增加，高血压前期是进展为高血压前的一个阶段。目前，久坐已成为一项严重的公共健康问题。但目前关于高血压前期患者久坐或运动训练的不同生活方式对高血压和CVD的研究较少。本研究旨在探讨高血压前期患者久坐或运动训练的不同生活方式与高血压或CVD发展之间的关系。

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的男性比例、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、饮酒史、家族疾病史(如高血压家族史)、入院基本生命体征、住院期间药物使用情况等在内的基线资料比较，差异均无统计学差异(P>0.05)。但是，久坐组有吸烟史患者比例及血红蛋白水平均明显高于运动训练组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

(3)除了对涉密计算机的使用时间和所有文件的新建、删除、修改、打印等操作记录进行监控外，还要对使用者、用户、计算机、权限进行审计。

2 结果

1.6 随访 患者于出院后通过门诊就诊或电话、邮件等方式进行随访，并记录随访内容和临床终点事件的发生情况。

 

表1 高血压前期久坐组与运动训练组一般资料及用药情况比较

  

分组男性/例(百分率/%)年龄/岁收缩压/mmHg吸烟史/例(百分率/%)饮酒史/例(百分率/%)冠心病家族史/例(百分率/%)久坐组(n=84)52(61.9)58.57±7.73127.94±6.8044(52.4)9(10.7)21(25.0)运动训练组(n=159)88(55.3)60.37±7.30127.79±6.2662(39.0)14(8.8)27(17.0)P值>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05分组高血压家族史/例(百分率/%)糖尿病史/例(百分率/%)TC/mmol·L-1HDL-C/mmol·L-1LDL-C/mmol·L-1血红蛋白/g·L-1久坐组(n=84)27(32.1)25(29.8)4.40±1.131.36±0.322.50±0.75139.26±12.95运动训练组(n=159)45(28.3)33(20.8)4.61±1.101.40±0.322.51±0.61134.75±14.96P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05分组血小板/个·L-1Gensini评分/分用药情况/例(百分率/%)阿司匹林β-受体阻滞剂他汀类调脂药ACEI/ARB久坐组(n=84)(203.58±47.92)×1093.93±2.2250(59.5)21(25.0)28(33.3)17(20.2)运动训练组(n=159)(203.75±42.48)×1093.86±2.5798(61.6)29(18.2)37(23.3)22(13.8)P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

吸烟是冠心病主要的危险因素之一。有研究报道，戒烟可减少冠心病的发病率和病死率，减少冠状动脉介入治疗后心脏事件的发生率[8]。本研究结果显示，久坐组中吸烟人群高于运动训练组。Ussher等[9]的研究表明，10 min中等强度的运动能抑制对烟的渴望，即运动(不同形式、不同强度、不同持续时间)能有效降低吸烟欲望，并在一定程度上助益戒烟，支持了本研究久坐患者吸烟人数较多的特点。

 

表2 高血压前期患者随访期间发生高血压相关因素COX回归分析

  

危险因素P值OR值95%可信区间性别0.2480.8840.333～1.326血钠0.4270.9610.870～1.051BMI0.1880.9380.853～1.032年龄0.7951.0050.968～1.043吸烟0.0182.2261.146～4.324久坐0.6820.8840.508～1.537高血压家族史0.4550.8030.453～1.426血红蛋白0.4441.0080.987～1.031甘油三酯0.7491.0290.863～1.227

关于语言中形式与意义之间关系的界定，索绪尔提出的“任意性”学说在语言学界一直占据统治地位。所谓任意性是指语言符号的形式和意义之间没有内在的、可论证的联系。索绪尔之后的结构主义语言学和转换生成语言学在对待语言符号任意性这一问题上都犯了绝对化的错误，两者都认为不论在词汇层面还是在句法层面语言形式和意义的结合都是任意的、无理可据的。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料用例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。随访期间终点事件独立危险因素筛选采用COX回归分析。多因素分析进入和剔除变量的概率标准分别为0.1和0.05。采用Kaplan-Meier分析主要不良心血管事件的发生率。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

表3 高血压前期患者随访期间发生CVD相关因素COX回归分析

  

危险因素P值OR值95%可信区间性别0.4550.7560.363～1.575血钠0.3530.9530.860～1.055BMI0.5841.0280.931～1.136年龄0.8500.9960.931～1.136吸烟0.9321.0310.509～2.091久坐0.0012.5911.461～4.595高血压家族史0.2141.4800.804～2.651血红蛋白0.8100.9970.975～1.020甘油三酯0.7540.9680.791～1.185

 

表4 高血压前期久坐与运动训练患者随访结果比较/例(百分率/%)

  

组别高血压CVD非致命性心肌梗死脑卒中久坐组(n=84)42(50.0)30(35.7)15(17.9)运动训练组(n=159)81(50.9)42(26.4)3(1.9)P值>0.05>0.05<0.05

3 讨论

1.5 研究终点 本研究终点事件包括：随访期间发展为高血压及CVD(非致死性心肌梗死、致命性心肌梗死、脑卒中、脑血管病病死)的情况。

2.3 随访结果 本研究平均随访(5.67±0.81)年。其中，123例患者发展为高血压；90例患者发生CVD，其中，非致命性心肌梗死72例，脑卒中18例。两组患者高血压、非致命性心肌梗死发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但久坐组中脑卒中发生率明显高于运动训练组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.2 COX回归分析 通过对高血压前期患者COX回归分析发现，吸烟为发生高血压的独立危险因素。对CVD发生情况及上述相关因素行COX回归分析后发现，久坐为发生CVD的独立危险因素。见表2、3。

1.合同签订不规范。主要表现在双方合同未签先干。未建立合同台账、合同履行台账，合同签订无任何手续，没有申请表和对方任何资料，合同内容不完整、合同条款不严谨，无合同履行、结算报告单等问题。

血红蛋白水平与CVD呈现U形的关系，即低血红蛋白和高血红蛋白的患者均增加发生CVD的风险[10]，而贫血已被报道是CVD的独立危险因素[11]。Chonchol等[12]研究也发现血红蛋白水平与冠心病发病相关。本研究也发现了高血压前期久坐组患者血红蛋白含量高于运动训练组，考虑其可能由于运动能引起血红蛋白含量的变化，而变化的程度与运动性质、强度和持续时间均有关。进行运动训练可引起血红蛋白含量明显下降，运动时，红细胞内氧合血红蛋白自动氧化的速度变快，一旦氧合血红蛋白转化为高铁血红蛋白，便会产生大量氧化力极强的过氧化氢，使红细胞膜的脂质受到氧化，变形能力下降，脆性增加。于是，在强大的血流冲击下导致一些红细胞破碎和血红蛋白的分解。运动中大量排汗使体内的铁元素随汗排出，小肠吸收铁的能力下降，引起有机体缺铁性的血红蛋白再生不足，进而导致运动性血红蛋白下降。

本研究结果发现，吸烟为发生高血压的独立危险因素，久坐为发生CVD的独立危险因素；并且在随访期间，久坐组非致命性心肌梗死的发生率是运动训练组的1.3倍；脑卒中的发生率是运动训练组的9.4倍。以上研究结果提示，高血压前期患者久坐易造成心脑血管损害。有研究报道，高血压前期为一种炎症阶段，与血压正常者相比，白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白等炎症因子水平均明显升高[13]。升高的炎症因子可通过氧化应激，胰岛素抵抗和各种生长因子的上调而导致血管平滑肌生长，进一步引起血管收缩，最终导致高血压和其他心血管并发症的发生[14]。但是，运动锻炼可通过增加迷走神经张力，增加胰岛素敏感性，增加心房肽水平来减轻体质量，参与血压调节[15]。Meta分析结果显示，无论正常人群还是高血压患者，定期进行有氧运动，收缩压和舒张压均会下降[16]。基于显著的降压效果，建议高血压患者每天进行30 min以上的有氧运动，而老年高血压患者应根据自身的情况进行调整。同时，应对于久坐合并高血压前期患者加强管理，降低高血压及CVD的发生率。

综上所述，高血压前期患者久坐易导致高血压、脑卒中、CVD发生率升高。因此，在日常生活中应注意不良的生活方式，尽量保持每周5 d，每天30～60 min中等以上的有氧运动，以期能降低高血压及CVD的发生率。

本场地地貌类型单一，未发现地裂缝、滑坡、崩塌、冲刷、潜蚀、土洞等不良地质作用及地质灾害危险灾种存在。拟建场地开阔稳定，作为本项目建设场地是稳定的和适宜的。

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