文献研究表明，胸部大手术后肺部并发症的发生率在30%左右，而这些并发症的发生主要与患者的呼吸功能及能否有效排痰有关[1]。有效的呼吸功能锻炼能改善患者肺功能，增加呼吸肌力，有利于手术后排痰，避免肺不张，缩短胸腔引流管留置时间，减少术后并发症及住院费用。因此，护理人员在围手术期对患者的呼吸肌功能进行正确评估，有效指导患者进行呼吸功能锻炼至关重要。呼吸功能锻炼的传统方法为在护士口头或书面指导下进行，但受患者及护士的自身因素等影响，通常不能取得良好效果。据文献报道[2]：按护理常规进行呼吸功能锻炼指导，约30%患者不能进行有效深呼吸和咳嗽、排痰。本文就呼吸功能锻炼的各种宣教方式进行综述，为临床提供参考。

1 概述

呼吸功能锻炼是通过训练呼吸肌的肌力和耐力，减少呼吸肌的耗氧量，提高呼吸肌的效率，促进受损的呼吸功能恢复，从而提高患者的活动能力和生活质量[3]。呼吸功能锻炼技术方法包括清理呼吸道、控制性呼吸技术、锻炼全身骨骼肌3个方面。

在快速康复，提高住院周转率的大背景下，肺癌手术患者如何在出院后得到高效的照护成为首要解决的问题，家属在术后康复过程中既承担着主要照顾者的角色，也承担着主要执行者的角色，然而临床上医务人员常常只重视患者的健康教育，却忽略了家属的重要性，使患者家属不知如何有效发挥自己的角色功能。患者家属同步健康教育是以患者及家属为对象通过护士有计划、有目的的教育过程，使家属及患者了解疾病有关的知识与技能，以便能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中，护士可通过家属的支持系统更全面了解患者病情，提供全身心服务，满足患者的需求[4]。相关研究发现肺癌手术患者家属在术后存在较大的心理负担,对护理知识和技能有着强烈的需求[5-6]。Shyu等[7]的研究指出，满足肺癌患者家属对疾病知识及照护理论的需求，能有效改善患者的预后。王君慧等[8]对行肺叶切除术的168例酒依赖患者实施家属同步健康教育干预，术前戒酒的时间，术后镇痛的满意度及并发症的发生率，均有统计学意义。由此可见，肺癌手术患者家属的同步健康教育可以促进患者的遵医行为，提升和巩固治疗的效果，提高患者和家属的满意度，因此临床医护人员应重视家属的健康宣教。

在米多熟人面前，这些红色光圈出现的频率并不高。他们就是“稳定区间”的人，能长期保持一种身份，做米多的家人、朋友。

2 肺癌手术患者呼吸功能锻炼健康教育方式

2.1 思维导图在宣教中的应用 现代思维导图是从70年代中期开始演化发展起来的，原型是英国著名心理学家、教育家托尼·巴赞（Tony Buzan）60年代提出的心智图，它的工作原理是从多个来源获取信息，并以明亮、多彩的方式显示这些信息为关键词，思维导图被认为是一种有效的学习教育工具[9]。思维导图的设计由一个中心关键词作为树枝的主干分散出各个分支要点，然后再由各个分支点分散出相关的知识点，形成一个类似树枝状的图形，为了加强记忆，可用不同的颜色、图像建立记忆链接[10]。利用思维导图进行护患沟通，一方面使宣教内容规范化，可以平衡不同护士表达能力的差异性；另一方面利用大量的图形及强烈色彩对比效果，将隐性思维显性化，可视化，使患者便于理解记忆，从而提高治疗的依从性。范敏娟[11]将思维导图应用于肺癌术后患者气道管理，显示术后肺部感染、肺不张并发症的发生率显著降低，患者满意度显著提高。王明姝等[12]也发现思维导图可以提高肺癌术后化疗全程健康教育的依从性，提高术后生活质量，显著降低并发症发生率。 Michelini[13]、Walker[14]等报道，思维导图是一种用于快速组织患者和工作人员的教育，可提高健康教育效果。

[6]Avşar U,Avşar U Z,Cansever Z,et al.Caregiver Burden,Anxiety, Depression, and Sleep Quality Differences In Caregivers of Hemodialysis Patients Compared with Renal Transplant Patients[J].Transplant Proc,2015,47(5):1388-1391.

研究中纳入对象为我院2007年1月-20110年12月接收的足月妊娠临产胎儿窘迫孕妇80例,纳入孕妇病情均经临床病理学证实,排除了合并重大疾病及过敏体质、凝血障碍与经产妇,将其根据入院单双顺序均分组为:对照组中孕妇年龄为23-38岁、均值为(28.59±2.18)岁,妊娠时间为38-42周、均值为(40.17±0.52)周;观察组中孕妇年龄为24-40岁、均值为(28.70±2.03)岁,妊娠时间为38-41周、均值为(40.04±0.17)周。两组孕妇各项基础数据比较不存在差异,P>0.05。本次研究内容均经,孕妇及其家属均对本次研究内容知晓,并签署了知情同意书。

2.2 回授法在宣教中的应用 回授法是一种有价值、成本低且安全有效的健康教育策略，被美国医疗保健研究与质量局[15]、国家质量论坛[16]、联合委员会[17]以及健康保健改进研究所[18]推荐作为“全面性预防措施”的有效方法之一。回授法[19]包括3个过程：（1）医护人员实施健康教育后，让患者用自己的语言复述或演示学到的健康信息，医护人员评估患者理解程度；（2）对于患者反馈的错误信息及未理解的信息，医护人员再次进行讲解；（3）重新评估患者的理解程度，如仍未掌握，再次进行宣教，直到患者正确掌握所有信息为止。杨秀梅等[20]对肺癌围手术期患者就健康教育内容开展回馈教学，实验组完全掌握率比对照组高58%。目前国内外在肺癌相关领域回授法的应用资料较少，但回授法在其他疾病上的应用已取得了一定的效果。黄丽等[21]对50例开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性进行回授法干预，干预后呼吸功能锻炼依从性高的患者达84%，依从性显著提高。

[14]Walker D,Adebajo A,Heslop P,et al.Patient Education in Rheumatoid Arthritis:The Effectiveness of the ARC Booklet and the Mind Map[J].Rheumatology(Oxford),2007,46(10):1593-1596.DOI:10.1093/rheumatology/kem171.

我在阵阵哀戚的哭声中，在缭绕的纸钱烟雾中，在满目的惨白中败下阵来，吓得放声大哭。这一哭，把周围的人都惊住了。穿过破旧的木门，堂屋里的床上，静静躺着的是外婆的母亲。山里老太太在外婆赶到后没多久就咽气了，她在几日前跌倒后就已经失去了神志。我们几个孩子都没有见过这位老太，呆呆地站在堂屋的门口看着大人们自顾自地悲痛。

品牌需要场景“引爆”，即流量全面跟随场景流行。场景成为消费者商业需求新的入口和渠道。场景营销需要更多的流行细分，以促进渠道与用户可持续融合与发展。

2.3 多媒体集中式健康教育在宣教中的应用 多媒体在形式上将图像、文本、声音、图形等进行综合处理，使多种信息建立逻辑连接，在内容上具有资讯丰富、详实、生动等特点，可以利用网络载体平台或其他播放系统等高质量地反复实行远距离、宽范围、大受众的广泛传播[22]，弥补了传统教育模式的4个不足，分别是不同患者需求差异的不足，教育实施者资质不齐的不足，教育内容形式单一的不足和教育时机的不足[23]。韦靖等[24]对100例普胸术后患者应用多媒体教育提高呼吸功能锻炼依从性的研究显示，采取多媒体宣教比对照组采用护士口头宣教，能大致掌握技巧和方法的人数多10%，患者平均掌握时间比对照组短（8.19±0.06）min。 周阳等[23]研究证实，基于网络平台的多媒体教育能提高患者术后的依从性。但需要强调的是，多媒体集中式健康教育是对传统健康教育模式的补充和扩展，并不能取代传统的教育模式，两者需相辅相成。Abu等[25]通过对文献系统回顾，证明了此观点，研究结果显示，仅仅只提供声音或图形化健康信息的视频对于改变患者的行为模式是不适宜的，视频真人示范会更有效。总之，口头真人示范结合多媒体集中式健康教育效果会更好。

[13]Michelini C A.Mind Map:A New Way To Teach Patients and Staff[J].Home Healthc Nurse,2000,18(5):318-322.

2.4 PDCA循环管理在宣教中的应用 PDCA循环是由瓦特休·哈特博士于20世纪20年代首次提出，后来爱德华·戴明博士对其理论进行修改并完善，形成了现在众所周知的“戴明环”。PDCA循环是一种动态管理的过程，包括4个阶段8个步骤，计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Action）4 个阶段循环往复，大环带小环，每一个循环过后都形成一个新的更高的起点，不断刺激问题的解决和完善[26]。苏玉杰等[27]将PDCA循环管理应用在提高患者开胸术后呼吸功能锻炼依从性中，观察组患者的呼吸功能锻炼依从性为88.2%，显著高于对照组39.5%，观察组呼吸功能锻炼依从性显著提高。与李晶明等[28]研究显示一致，PDCA循环管理在肺癌根治术患者中有一定的应用价值，能改善临床结局及提高机体的舒适度。

观察实施分层护理管理模式前后1年的基础护理合格率、病房管理合格率、专业考核合格率、护理不良事件发生率及患者满意度。其中患者满意度采用调查问卷的方式评价，实施分层护理管理模式前后分别选取100例住院患者作为调查对象，调查内容包括护理人员沟通能力、服务态度、操作水平、健康教育方式方法、心理干预，每项20分，满分100分，81～100分为非常满意、60～80分为基本满意、0～59分为不满意。满意度 =（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

PDCA循环作为一种科学的管理方式运用于健康教育领域，使健康教育模式科学化、程序化，不仅能提高临床健康教育的质量，增加护患沟通，而且能避免护理差错的发生。该模式是一种良性动态阶梯向上的循环，既保证了健康教育的连续性和完整性，又降低了并发症的发生率，不失为临床健康宣教的好方法。

大学生职业发展与就业指导课程内容包括职业生涯规划设计、求职面试技巧、创业理论教育、就业政策、毕业生合法权益保护、简历制作、就业问题心理分析等诸多方面的理论教学，理论教学内容进一步完善。同时，在选修课方面，根据应用型人才培养的要求，在学生考证、考研、考公务员等方面增加了新的课程内容安排，理论教学内容得到了充实。

3 展望

[5]Akgul N O L.Caregiver Burden Among Primary Caregivers of Patients Undergoing Peripheral Blood Stem Cell Transplantation:Across Sectional Study[J].Eur J Oncol Nurs,2014,18(4):372-377.

[参考文献]

[12]王明姝,徐进志.人型思维导图对肺癌术后化疗全程健康教育指导的依从性[J].中国健康心理学杂志,2018,26(2):217-220.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2018.02.015.

[2]昝 晶,王小芳.PDCA模式在提高COPD患者呼吸功能锻炼依从性中的应用[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3):129-130.DOI:10.3969/j.issn.1009-6019.2016.03.157.

[3]林纯青,陈文秀.呼吸功能锻炼的技术方法与临床应用的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(33):4084-4087.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.33.046.

[4]邹喜荣.对老年肺结核患者实施家属同步健康教育的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(15):1793-1795.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.15.018.

综上所述，呼吸功能锻炼对于肺部疾病围手术期的重要性不容置疑，为了使呼吸功能锻炼效果最优化，宣教内容生动通俗易懂使患者及家属既易于理解，又便于患者长期坚持，临床上运用了各种宣教方式，且都在不同程度上取得了一定的效果，但仍有一定的不足。思维导图在国外已开展比较成熟，但国内还需要更大样本的研究来支持。回授法的应用能显著改善健康教育的结局，但它的实施需要大量人力及精力的支出，临床一线又面临护士短缺的局面，有必要设法缓解这种尴尬局面。多媒体集中式健康教育虽然可以提高患者自主学习的积极性，但依然存在不同层次人群的接受度不同的情况，采用何种方法解决仍需进一步探讨。PDCA循环管理的成功实施很大程度上依赖于团队的自身素养，但对团队的梯队建设报道甚少。而且肺癌手术患者呼吸功能锻炼不仅在住院期间需要锻炼，出院后也依然需要，目前国内对这方面的延续性护理关注较少，也值得更多更深入地研究。

思维导图是一种有效的教育方式，它使健康教育内容条理清晰，突出重点，既便于临床护士的实施又使患者易于理解接受，使护理质量均质化，避免或减少术后并发症的发生，提高患者的满意度。

[7]Shyu Y I,Chen M C,Wu C C,et al.Family Caregivers’Needs Predict Functional Recovery of Older Care Recipients after Hip Fracture[J].J Adv Nurs,2010,66(11):2450-2459.DOI:10.1111/j.1365-2648.20 10.05418.x.

[8]王君慧,汪 晖,董翠萍.家属同步宣教对酒依赖患者开胸术后疼痛控制及并发症的影响[J].解放军护理杂志,2011,28(18):68-70.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2011.18.028.

[9]Edwards S,Cooper N.Mind Mapping as a Teaching Resource[J].Clin Teach,2010,7(4):236-239.DOI:10.1111/j.1743-498X.2010.00395.x.

[10]王莉莉,王 蓓,王开慧,等.思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(1):75-76.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2013.01.028.

[11]范敏娟.思维导图在肺癌患者围手术期呼吸道管理中的应用[J].吉林医学,2018,39(1):182-184.

[1]锦 贤.胸部手术对肺功能的影响[J].医学综述,2007,15(4):309-311.

传统的健康教育模式以“传递-接受”为特征，传统宣教过程就是护士对患者单向的“培养”活动，患者常常因内容枯燥而变得不耐烦，不想听，而多媒体健康教育使宣教内容由抽象变为直观，活跃互动气氛，调动积极性，寓教于乐更有利于患者接受。随着科学技术的发展，多媒体技术未来还可与网络技术，仿真技术等高科技结合起来应用在健康教育教学中，这必将掀起健康教育的一场新革命。

(3)氧化铋可以重复使用，一次投入，长期循环使用，使用周期过长时，因为杂质影响除氯效果，可对氧化铋进行除杂处理，再次回收利用。

回授法是通过不断的评估-反馈机制来加强加深患者的记忆，发挥患者的主观能动性，促使健康宣教效果最大化，从而降低患者再入院的风险，提高治疗依从性及健康素养，现已广泛应用于各个领域。

第一步，将一棵三角枫树先在D处横锯，再从横截面里口的F点向下锯到G点（C线）；第二步，在树下部E处横锯，再在横截面里口向上锯到H线。一年以后，C线以上（包括A段）都活得很好，伤口也在向愈合的方向发展。几次实验结果完全一样。

[15]Agency For Healthcare Research And Quality.The SHARE Approach-Using the Teach-back Technique[EB/OL].(2014-07-01)[2016-03-25].http://ww.ahrq.gov/professionaIs/education/curriculumtools/shareddecisionmaking/tools/tool-6/index.html.

我那时才十来岁，因此老被同学嘲笑。可对父亲上殿做的事，依稀仿佛，并不清楚。我一考上大学，当上村支书的李打油就唠唠叨叨的，跟我回忆往事，透露了好多细节。李打油说，别以为猪牯很幸福，后宫佳丽三千，三千宠爱在一身，日日做新郎。累啊，有时一天几个娘子排队等着宠幸，到最后，爬不上去了，瘫倒在屎尿里，呼哧呼哧。性急的东家拿棍子相逼，把花博士心疼得不行，他会怒斥东家：你地主恶霸呀！你草菅人命呀！

[16]National Quality Forum.Health Literacy:A Linchpin in Achieving National Goals for Health and Healthcare[EB/OL].(2011-06-07)[2012-08-03].http://www.qualityforum.org/Publications/2009/03/Health_Literacy:A Linchpin in Achieving National Goals for Health and Heahhcare.aspx.

[17]The Joint Commission. “What Did the Doctor Say?” Im Proving Health Literacy To Protect Patient Safety[EB/OL].(2005-01-06)[2007-02-27].http://www.jointcommission.org/what did the doctor say.

[18]Institute for Healthcare Improvement.Always Use Teach Back![EB/OL].(2013-08-16)[2014-02-02].http://www.ihi.org/resources/pages/Tools/AlwaysUseTeachBack!.aspx.

[19]Wick J Y.Checking For Comprehension:Mastering Teach-Back Techniques[J].Consult Pharm,2013,28(9):550-554.DOI:10.4140/TCP.n.2013.550.

尽管做了最充分的心理准备，可是当秦川如期死去，艾莉还是感觉整个世界离她而去。她抱着秦川的头，亲吻着秦川布满皱纹的嘴唇，她求秦川不要走不要走。她惊叹自己竟然有着如此之多的眼泪。

[20]杨秀梅,赵燕秋,高 伟.改良健康教育在肺癌围手术期的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(34):88.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2017.34.073.

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[27]苏玉杰,蔡丹丹,陈亭廷.PDCA循环管理在提高患者开胸术后呼吸功能锻炼依从性中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(3):86-88.DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.048.

有助于提高共同应对海上安全威胁的能力。此次演练中，海上联合搜救科目也有重要的现实意义。南海海域广阔、航线密集，海况比较复杂，过往的商船和作业的渔船较多，经常发生意外。此次联演中，通过海空联合侦察、搜索和救援演练，研究探索了中国与东盟海军海上联合搜救响应机制、方式方法和运行模式；直升机甲板互降科目演练，也可用于未来海上紧急营救落水人员。未来如南海地区发生海难，中国和东盟国家海军可以立即反应，联合进行紧急搜救，有效保护各国人民的生命和财产安全。

[28]李晶明.PDCA护理模式在肺癌根治术患者中的应用价值研究[J].中国医药指南,2017,15(24):217.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2017.24.174.