甲状腺激素密切影响着人体的组织及器官，其微小的变化可能对心血管系统产生不利影响[1-2]。甲状腺功能减退在老年女性人群中患病率更高,在年龄>60岁的女性患者中发病率高达24%[3-4]。美国2006年约有4 980万份治疗甲状腺的专科药物处方，2010年增加到7 050万份[5]。甲状腺功能减退可导致心血管功能异常,加速动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的风险[6-8]。在接受经皮冠状动脉介入治疗之前评估风险和尽早的甲状腺替代治疗对预防并发症和改善预后至关重要[9-10]。甲状腺替代治疗可使亚临床甲状腺功能减退患者的甲状腺激素水平在正常范围。本研究旨在探讨合并亚临床甲状腺功能减退的急性冠脉综合征患者服用左旋甲状腺激素片做甲状腺替代治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年1月至2015年2月沈阳军区总医院心血管内科收治的357例亚临床甲状腺功能减退的急性冠脉综合征患者为研究对象。其中，123例未遵医嘱用药为A组，234例严格遵医嘱服用左旋甲状腺激素片做甲状腺替代治疗为B组。A组男性45例，女性78例，平均年龄(65.21±9.43)岁；B组男性97例，女性137例；平均年龄(64.38±9.51)岁。两组患者的年龄、性别、吸烟等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：甲状腺功能亢进、临床甲状腺功能减退症、垂体瘤等可导致甲状腺异常的恶性肿瘤、严重肝肾功能及近3个月服用胺碘酮、碘剂、锂剂、干扰素等药物。

酿酒生产涉及加热、液化、糖化、蒸馏、干燥、灭菌等工艺，均需消耗大量蒸汽，酿酒生产汽耗占其综合能耗的80%以上。在混蒸白酒生产工艺中，共有三个生产过程：“装甑”、“蒸酒”和“蒸煮”。白酒发酵过程会产酸，白酒蒸馏到最后，酒精没有了，酸味物质就会凸显出来，一些沸点比较高的酸会随着酒醅温度的提高，也被带出来。通过蒸汽排酸，下次发酵才能正常进行。因此在蒸煮生产过程中的工艺需要设置一道排酸工序，此阶段需敞开式蒸煮。这样大量的蒸汽将直接排放到空气中，造成能源的浪费和环境的污染。

 

表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)

  

组别吸烟既往缺血性卒中不稳定型心绞痛急性非ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死A组(n=123)56(45.5)15(12.1)103(83.7)9(7.3)13(10.6)B组(n=234)89(38.2)29(12.4)192(82.4)16(6.9)25(10.7)P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 研究方法 对患者进行1年的电话随访并建议患者出院后9～12个月来院复查冠脉造影，记录死亡、心肌梗死、出血及靶血管再次血运重建(target vessel revascularization，TVR)等主要心血管不良事件(major adverse cardiocorebrovascular events，MACE)。出血采用出血学术研究会(bleeding academic research consortium，BARC)标准，将BARC≥3级定义为大出血[11]。

他一向是网络时代的新青年，高中三年，不管老师们如何耳提面命，他更依赖手机里的一些学习APP，宁用百词斩也不肯常规背单词；对于健身，父母家人都说来日方长，这不是高中生该考虑的事儿，他偏不，他相信他有能力双管齐下，每天既锻炼了脑子，也锻炼了胸大肌；中国家长无不视早恋是洪水猛兽，他高二就网恋，两人相约“北京见”，女孩的目标是北师大，他的目标比女孩少一个字。谁说早恋会妨碍学习？他要用实际行动打他们的脸。

亚临床甲状腺功能减退是因为甲状腺激素合成或分泌障碍导致甲状腺激素减少，从而反馈性的促甲状腺激素(thyrotropic hormone，TSH)分泌增多，而血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平基本正常。甲状腺功能减退与动脉粥样硬化及冠心病等具有密切关系。冠心病危险程度主要与血脂异常、高血压、年龄、性别、吸烟及糖耐量异常等因素有关，而血脂代谢异常是最重要的危险因素[12]。

2 结果

两组患者进行随访并行冠脉造影发现，B组的MACE发生率为4.3%(10/234),低于A组的8.9%(11/123)；B组的心肌梗死为0例，发生率低于A组的1.6%(2/123)，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的病死率、TVR、BARC等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

 

表2 两组间术后1年MACE情况比较/例(百分率/%)

  

组别死亡心肌梗死TVRBARC<3级BARC≥3级MACEA组(n=123)5(4.1)2(1.6)1(0.8)3(2.4)1(0.8)12(9.6)B组(n=234)7(3.0)0(0)1(0.4)1(0.4)2(0.9)11(4.7)P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

约好一起去郊游。下楼时，一杭已经等在那里，他迎上来要帮雪萤背包，雪萤脸上的肌肉跳了一下，说：“也没带什么东西，挺轻的，我自己背就行了。”一杭也不勉强，毕竟他身上还背着两个人的干粮。

甲状腺功能减退可引起血脂代谢紊乱、血压升高、同型半胱氨酸增加等，从而增加冠心病的发病率[13]。甲状腺替代治疗的目的是使亚临床甲状腺功能减退患者的甲状腺激素水平在正常范围。密切监测TSH指标的情况下，应用睾酮素替代疗法是安全的[14]。然而已发现的甲状腺功能减退患者中，不足三分之一的患者能规律的化验甲功及调整药物剂量。有研究表明，在接受甲状腺替代治疗的患者中，超过40%的患者TSH水平异常[15]。采用睾酮素替代疗法治疗的患者通过监测血清TSH调整药物剂量，心脑血管事件风险明显降低。临床医师应对冠心病合并亚临床甲状腺功能减退的患者及早给予治疗干预，避免TSH水平升高引起MACE，降低冠心病支架术后的不良事件。小剂量左旋甲状腺激素片对亚临床甲状腺功能减退合并稳定型心绞痛患者具有显著疗效，规范应用左甲状腺激素治疗可降低MACE的风险。本研究中，治疗组患者较观察组患者的出血、心梗、MACE发生率明显减低，突出了左甲状腺激素治疗的有效性及监测TSH水平和维持甲状腺激素水平正常的重要性。本研究治疗组患者与既往研究中甲状腺功能正常的冠心病患者术后1年的TVR、出血、BARC及MACE发生率无明显差异[16]。本研究样本量较小，需要更大的样本量进行研究。

综上所述，合并亚临床甲状腺功能减退的急性冠脉综合征患者服用左旋甲状腺激素片做甲状腺替代治疗安全、有效，可减少心血管不良事件的发生。

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