近现代战争中，50.0%的伤员由于大量出血没有得到及时的救治而死亡[1]。在战伤救治过程中，快速建立输液通道对伤员的抢救，生命体征的维持等至关重要[2]。但在寒区战场环境中，因寒冷、失血过多及负伤部位等多种因素造成中心静脉塌陷，导致穿刺困难，无法对伤员进行有效救治[3]。有研究表明，骨髓输液是一种急救情况下快速、有效的输液方法，可大大提高抢救成功率[4-5]。但是，输液部位往往要求伤员体表显露范围较大，容易导致失温而导致二次伤害，不适用于寒区。对伤员实施跟骨输液，体表面积显露少、失温小，同时，跟骨定位准确，骨髓腔较大，静脉窦丰富，是寒区战伤急救的理想选择。本研究旨在探索快速有效的骨髓穿刺急救输液途径，建立骨髓输液动物模型并进行评价。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 实验材料

1.1.1 实验动物 选取20只健康成年雄性比格犬[购自沈阳康平实验动物研究所，生产许可证编号：SCXK(辽)2014-0003]，于沈阳军区总医院实验动物科常规饲养7 d后用于实验。将实验犬随机分为A、B两组，每组各10只。A组为前肢外侧静脉穿刺输液组，B组为跟骨穿刺输液组。A组体质量为23.8～27.9 kg,平均体质量为(25.48±1.03)kg；B组体质量为23.6～27.5 kg,平均体质量为(25.42±1.04)kg。两组实验犬体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 麻醉药物 丙泊酚(迪施宁)由清远嘉博制药有限公司生产；咪达唑仑注射液购自江苏恩华药业股份有限公司；硫酸阿托品注射液购自远大医药(中国)有限公司。以上药品均由本院药剂科提供，按照国家毒麻药品相关规定使用。

1.1.3 实验设备与工具 自制经跟骨穿刺骨髓输液器(发明专利：201610878187.4)；RY-IIB型多功能麻醉机购自江苏凯泰医疗设备有限公司；多功能心电监护仪购自Datex公司。

③ 结果运用：主要用于决定绩效工资，各部门按每个员工的综合评分排序，基本工资全额发放，排名最末的扣发40%绩效工资，按人数以此往上类推。连续两次排名最末的，人力资源部负责安排待岗15天，并在此期间对其后续工作做好安排，基本工资和绩效工资比值为8∶2。公司在薪酬调整、岗位培训等方面还没有统一的标准。

人乳头瘤病毒(human papillomavirus， HPV)可导致宫颈癌、外阴癌和肛门癌等严重疾病，其中宫颈癌不仅是世界上女性高发的三大恶性肿瘤之一，也是死亡率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤。据统计，发展中国家患宫颈癌的人口占全世界的2/3[1]，我国宫颈癌死亡率在所有癌症死亡率中排第四位。宫颈癌死亡率较高，高发于中年妇女，近年发现该病的发生有年轻化的趋势[2]。因此，HPV感染的预防与治疗研究对保障妇女身心健康具有十分重要的意义。本文概述HPV的结构、分类和染病机制，并介绍预防和治疗该病毒感染的疫苗研究现状。

怀孕是一件开心的事情，但是家人会找各种“道理”妨碍你做自己喜欢的事情。为了解决妈妈们的疑惑，恩哥给妈妈们讲讲孕期哪些事可以做，哪些不能做。

1.3 观察指标

（1）茶产品分析检验概述。主要介绍茶产品分析检验的含义、性质、作用和重要性，简介茶产品分析检验的一般内容、方法和过程，以及介绍茶产品检验的依据和方法

2.4 两组收缩压及平均动脉压变化比较 两组收缩压及平均动脉压变化呈现先升后降的趋势，随着液体不断地补充至体内，收缩压及平均动脉压都会升高。随着心率的下降，收缩压和平均动脉压会出现下降的趋势。两组各时间的收缩压和平均动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见图2。

1.3.2 血流动力学指标及药物代谢学数据 分别在注射后0 min及5、15、30、60、120、240 min静脉采血2 ml，分离血清后备用。用电子天平精确称取10 mg维生素C，溶于50 ml的2.5%的偏磷酸中，制成维生素C标准储备液。用储备液配制维生素C系列标准溶液，分别为0、1、2、4、8、16、32 μg/ml，上高效液相色谱分析仪进行分析，每个浓度测量3次，绘制标准曲线。利用高效液相色谱分析仪分析各时间节点血清样本，得到数据后再减去注射维生素C溶液前血内的维生素C浓度本底值，得到两组的血药浓度曲线并进行比较。

1.3.3 行为学安全性评价 实验后限制行动3 h，解除限制后正常饮食。记录两组实验犬2 d内行为学变化，观察进食情况及并发症发生情况。

2.2 两组正常及加压状态下单位时间内输液量比较 正常压力状态下，A、B两组单位时间内输液量分别为(10.21±1.70)ml/min和(10.96±1.91)ml/min，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。最大压力状态下，B组单位时间内输液量(30.86±5.46)ml/min，显著高于A组的(19.09±6.61)ml/min，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组可承受压力远小于B组，表明需要短时间大剂量输液时，静脉所能承受的压力远远小于骨髓输液方式；在加压状态下，静脉输液方式在穿刺部位出现穿刺针滑脱出静脉的现象，而造成输液部位局部液体渗出；而B组利用自制的跟骨穿刺骨髓输液器连接状态良好，不易出现脱针现象。

2 结果

2.1 两组建立输液通路成功率和时间比较 在低温环境下，两种方式建立输液通路的总成功率均为100.0%。B组平均用时为(26±7)s，显著高于A组的(15±5)s，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。B组随实验次数的增加，用时呈现逐渐减少的趋势，提示建立骨髓输液方式与操作熟练程度有关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验和方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.3 两组心率变化比较 正常犬的心率约为120次/min，受麻醉因素影响，外周血管扩张，血容量增加，造成心率加快。随着实验时间延长，两组血容量得到一定程度的补充，心率降低。A组平均心率为141次/min，B组为139次/min。两组心率变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见图1。

1.2 实验方法 选择平均气温为约-15℃的低温环境，模拟寒区战场环境。两组均术前12 h禁食、水，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、咪达唑仑5.0 mg。静脉注射丙泊酚3.0 mg/kg诱导麻醉，起效后行气管插管术，连接心电监护仪，行穿刺术。记录两组实验开始0 min及5、10、20、30、40、50、60、120 min实验犬的心率、血压等数据。

2.2.4 结果比较 3种预处理方法得到的枸杞子外观和色泽无显著差异；但特性量值是否发生显著变化需要进一步实验加以验证；但减压干燥法较液氮冻干法、冻干法更省时，节能。

  

图1 两组心率变化

1.3.1 输液量 A组实验犬右后腿内侧备皮，用碘伏消毒后，显露皮肤并找到股内侧静脉，行股内侧静脉穿刺术，抽取2 ml血液。然后，用5.0%的葡萄糖注射液将维生素C注射液稀释成20.0%的溶液，按40 mg/kg滴注维生素C溶液。自静脉抽取B组实验犬静脉血2 ml，右后爪足跟区域备皮，碘伏棉球消毒。B组用自制的经跟骨穿刺骨髓输液器穿透皮肤并继续刺穿跟骨外侧骨皮质，待有突破感后即进入跟骨骨髓腔内，连接输液器，按40 mg/kg滴注射维生素C溶液，结束后拔出骨髓输液器，加压止血固定。记录两组建立通路所用时间和单位时间内滴注量及最大加压状态下单位时间内滴注量。

3)行、蓄、滞洪区：1∶250 000比例尺上图上面积大于1 cm2的一般应表示。当范围线与等高线重合时，可压盖等高线表示[2]。

  

图2 两组收缩压及平均动脉压变化(a.平均动脉压比较；b.收缩压比较)

2.5 两组血药浓度曲线图 对实验犬进行维生素C的药代动力学分析，发现两组维生素C在实验犬体内的代谢过程呈现逐渐减小的趋势。60 min时，体内维生素C的水平降至起始浓度的1/3左右，体内代谢水平较高；120 min时，降至起始浓度的1/6左右；240 min时，降至1/10左右。两组对维生素C的药物代谢动力学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见图3。

  

图3 两组血药浓度曲线图

2.6 两组安全性实验结果 A组静脉穿刺后，穿刺部位用消毒棉球按压5 min即止血，无明显的异常行为。B组2只实验犬出现轻微跛行，3只出现舔足行为，原因可能为骨髓穿刺造成的创伤较静脉穿刺的创伤大，实验犬出现不适应而产生的行为。骨髓穿刺后，用消毒的干棉球进行简单的包扎固定，一定程度上影响了实验犬的日常行为，无液体外渗情况发生。

3 讨论

相关研究报道，跟骨输液途径是一种快速、有效的静脉输液替代途径[6-8]。跟骨输液技术定位准确、操作简便，熟练掌握后，穿刺速度与静脉穿刺速度无异[9-10]。在寒区环境战创伤早期紧急救治时，如建立静脉输液通道困难[11-13]，跟骨输液技术可作为一种快速、有效、安全的静脉替代途径，一旦完成急救后应尽快建立静脉通道，以减少并发症发生[14-16]。

本研究结果显示，受低温和熟练程度的影响，B组穿刺用时显著高于A组，提高骨髓穿刺熟练程度后，B组用时显著减少，提示熟练程度可以影响骨髓穿刺效率。两组输液量对比结果表明，正常条件下，两种途径输液方式输液量无显著差异；加压条件下，尤其是可承受最大压力下，骨髓输液途径输液量显著高于静脉输液途径，表明骨髓腔能够承受较大的输液压力，在战伤救治时，往往需要在短时间内对伤员实施较大量液体补充，骨髓输液方式能够较好的满足这一要求，而静脉输液不能承受较大的输液压力，在战伤救治时，如需要短时间大量液体补充，往往选择开通多条静脉通路。两种给药途径对维生素C的药物代谢动力学实验证明，两种给药途径效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组部分实验犬对穿刺部位感到不适，出现跛行和舔舐伤口情况，A组实验犬无上述行为，可能是骨髓穿刺造成的伤口比静脉穿刺的大，引起了相对较大痛觉。B组实验犬需要对输液部位进行较长时间的加压固定，防止液体外渗。A、B两组实验犬均能正常进食，无其他并发症。

综上所述，在寒区战伤急救环境下，跟骨骨髓输液途径是一种快速、有效的静脉输液替代途径。

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