骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF） 是骨质疏松常见并发症，随着社会老龄化日益严重，其发病率呈逐年递增趋势。经皮椎体形成术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近些年发展起来的微创技术，因其创伤小，疗效显著，受到许多医师普遍认可，但术后可能会出现骨水泥渗漏相关并发症。有研究报道，高粘度骨水泥可使渗漏率降低[1]，本研究旨在比较高粘度骨水泥与低粘度骨水泥在老年OVCF行PVP术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

这是沙盘实训课程中最易出现也较难控制的一个问题，严重影响了课程的实施效果。团队中的个别成员在学习前期一旦松懈，进入不了角色，对经营规则、经营思路一知半解，则极易被边缘化，后面即便想加入也比较困难。因此，为了达到实训效果，使得全员参与，有必要引入激励理论对学生学习积极性进行激励。

选取本院2014-10-2016-06期间行PVP的OVCF患者80例为研究对象。纳入标准：（1）符合OVCF 诊断标准[2]；（2）年龄在 60 周岁以上；（3）持续腰背疼痛超过3个月；（4）新鲜骨折,无脊髓神经损伤。排除标准：（1）非原发性骨质疏松引起的椎体骨折；（2）合并有感染、骨关节炎者；（3）合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；（4）凝血功能异常者。将纳入研究的患者根据随机数字表法随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中男17例，女23例，年龄 61-82 岁，平均（71.14±4.82）岁，受伤距入院治疗 3 h-20 d，平均（9.25±3.84）d；累及 1 个椎体 31例，2个椎体8例，3个椎体1例，伤椎共50个；骨折部位：胸段9椎，胸腰段33椎，腰段8椎。对照组中男 16例，女 24例，年龄 60-83岁，平均（71.43±5.07）岁，受伤距入院治疗 3 h-18 d，平均（9.13±3.82）d；累及1个椎体30例，2个椎体9例，3个椎体1例，伤椎共51个；骨折部位：胸段11椎，胸腰段31椎，腰段9椎。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均取俯卧位，胸部和髂部用软枕垫高，保证腹部处于悬空状态，体表皮肤进行常规消毒，行局部浸润麻醉，术中采用C形臂X线透视机定位穿刺点和椎弓根入点，穿刺针经椎弓根路径钻入至椎体后缘时，经C型臂X线机透视显示针尖在椎弓根内壁外侧。向椎体内穿刺至椎体前3/4，确保未穿刺进入椎管，在透视监测下，将调配好的骨水泥注入椎体,平均推注压力为（387±228）mmHg。观察组采用Mendec Spine高黏度骨水泥，购自于意大利Tecres S.P.A.公司，对照组采用Mendec Spine低黏度骨水泥，购自于同一公司。将骨水泥调制至拉丝状态，并用专用注射器将其注入椎体内，平均推注压力为（336±173）mmHg，当骨水泥填充满意时，停止灌注。术后1 h内密切监视患者生命体征，患者卧床休息、抗感染治疗1d后，可尝试下地活动，3-5 d便可出院。

两组术后3d、术后1年与术前比较，椎体前缘、中部、后缘高度均显著升高（P＜0.05），后凸 Cobb角均显著减小（P＜0.05），两组同一时间点椎体前缘、中部、后缘高度以及后凸Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

本研究组前期发现AIS患者两侧椎旁肌的肌容积和脂肪浸润率不对称［4］，本研究结果提示两侧椎旁肌中与骨骼肌再生相关的miRNA表达存在差异，推测在应力或青春期各种内外因素的作用下，两侧椎旁肌的miRNA表达发生改变，异常表达的miRNA通过调控特异性靶基因的表达而引起肌细胞生长发育和其他功能的变化，导致两侧椎旁肌收缩性能出现差异，最终引起侧凸的出现或加重。miRNA在AIS患者两侧椎旁肌中差异表达的机制仍需进一步研究，以解释其介导椎旁肌不平衡改变的作用机制。

(1)项目引导。本专业的人才培养通过三个递进式阶段项目进行贯穿。这三个阶段项目能更好地保证学生获得所需的专业基本能力、专业核心能力和专业综合能力。将项目贯穿到课堂教学中，以项目实施的过程为主线，把知识点分散到项目的各个任务中进行传授，培养学生的岗位技能并具有可持续职业发展潜力。

PVP虽然治疗老年OVCF效果良好，但也存在骨水泥渗漏等问题。骨水泥若渗漏到大血管部或神经根部，则会引起血管压迫、血管神经热损伤、肺栓塞等严重后果[6]。而有研究发现，骨水泥的渗漏不仅与手术者经验、骨水泥注入量、适应症选择、骨折严重程度有关，还与骨水泥材料有关[7]。本研究结果显示，观察组总渗漏率为7.50%，再骨折率为2.50%，对照组渗漏率为27.50%，再骨折率为5.00%，两组总渗漏率比较差异有统计学意义，再骨折率比较差异无统计学意义，提示采用高粘度骨水泥灌注，可有效降低骨水泥渗漏率，但未明显降低再骨折率。低粘度骨水泥具有分子量小、聚合物颗粒直径小、液态维持时间长、注射时压力较大等特点，易导致骨水泥发生渗漏，尤其对于椎体压缩性骨折较为严重的患者，因椎体外壁存在不同程度的裂隙，使骨水泥渗漏率进一步提高[8]。高粘度骨水泥是在聚甲基丙烯酸甲骨水泥基础上改进而来的新产品，理化性质较为特殊，具有较短的液态期、低流动性以及瞬时高粘性，此外，其注射时间长，可降低聚合过程中的产热，减小对神经末梢以及周围组织的热损伤。郭永贤[9]等人研究指出，高粘度组骨水泥渗漏率为8.6%，显著低于低粘度组的骨水泥渗漏率20.00%，与本文研究结果相似。所以高粘度骨水泥应用于PVP术不仅可达到较强的支撑效果，而且大大降低骨水泥渗漏率，避免压迫椎管、损伤神经，具有较高安全性。

2.1 两组术中一般情况比较

术中一般情况：观察并记录患者手术时间、术中出血量、C形臂X线机曝光次数、骨水泥灌注量。疼痛和功能恢复情况：分别于术前、术后3 d、术后1年，采用视觉模拟数字法（VAS）评价患者疼痛程度，采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评价患者功能状况。影像学相关指标：分别于术前、术后3 d、术后1年，进行站立位X线片检查，测量椎体前缘、中间、后缘高度以及后凸Cobb角度数。骨水泥渗漏和再骨折发生情况：统计术后骨水泥渗漏率以及术后1年内再骨折发生率。

2 结果

计量数据用平均数±标准差（±s）表示，使用 t检验，计数数据采用χ2检验，数据差异性用SPSS 20.0软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

两组在手术时间、术中出血量、X线机曝光次数以及骨水泥灌注量方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

其中，T为过境免签政策开始实施的时期，policyit×timeit表示政策与年份的交乘项，考察该年度过境免签政策的实施效果。

式中：TFD表示订单任务交货时间；T0表示当然任务时间；tMAi表示第i个制造活动的完成时间；对于n个串联形式的制造活动完成时间求其总时间；φi表示第i个制造活动的完成时间影响系数，该系数考虑制造活动中的转移、设备故障等的时间系数；表示对m个并联形式的组织活动完成时间求其交集时间。

 

表1 两组术中一般情况比较（±s）

  

骨水泥灌注量（ml）观察组 40 51.27±13.27 24.37±12.17 13.11±5.87 3.96±1.63对照组 40 52.84±14.22 25.12±13.09 13.74±6.21 3.58±1.57 t 0.51 0.27 0.47 1.06 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）X线机曝光次数(次)

2.2 两组VAS评分和ODI变化比较

两组术后3 d、术后1年与术前比较，VAS评分和ODI显著下降（P＜0.05），两组同一时间点VAS评分和 ODI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组术前及术后影像学相关指标比较

1.3 观察指标

课程总评成绩为：平时成绩占50%，期末成绩占 50%，总成绩100分。这样既能调动学生上课的积极性，又避免了“一考定终身”的局面。

 

表2 术前及术后VAS评分和ODI变化（±s）

  

注：与同组术前比较，*P＜0.05

 

组别例数时间VAS（分）ODI（%）观察组 40术前 7.37±1.04 48.29±6.13术后 3d 2.65±1.32* 24.49±2.67*术后 1年 1.21±0.87* 12.97±1.32*对照组 40术前 7.25±1.06 48.21±6.04术后 3d 2.72±1.28* 24.87±2.33*术后 1年 1.28±0.92* 13.23±1.39*

2.4 两组骨水泥渗漏情况与术后再骨折率比较 观察组骨水泥总渗漏率显著低于对照组（P＜0.05），观察组再骨折率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

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表3 术前及术后影像学相关指标比较（±s）

  

注：与同组术前比较，*P＜0.05

 

组别 例数 时间 椎体前缘高度（mm） 椎体中部高度（mm） 椎体后缘高度（mm） 后凸Cobb角（°）观察组 40对照组 40术前 13.14±2.76 17.17±2.36 21.66±3.37 21.19±5.83术后 3 d 19.73±2.38* 21.95±3.11* 23.68±3.19* 9.31±2.42*术后 1 年 19.27±3.02* 21.24±2.98* 23.13±3.25* 9.65±2.88*术前 13.08±2.68 17.21±2.43 21.61±3.24 21.21±5.46术后 3 d 19.84±2.64* 22.09±3.08* 23.71±3.16* 9.33±2.47*术后 1 年 19.36±2.95* 21.32±2.76* 23.18±3.35* 9.67±2.84*

 

表4 两组骨水泥渗漏情况与术后再骨折率比较[n（%）]

  

组别 例数 椎间隙渗漏椎旁软组织渗漏 静脉渗漏总渗漏率再骨折率观察组 40 1（2.50） 2（5.00） 1（2.50） 4（7.50） 1（2.50）对照组 40 3（7.50） 5（12.50） 3（7.50） 11（27.50） 2（5.00）χ2 1.05 1.41 1.05 4.02 0.34 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

老年OVCF患者常伴有心血管系统等疾病，保守治疗需长期卧床，易出现感染、深静脉血栓等并发症。PVP作为微创手术，具有创伤小、风险小等特点，其在透视监视下，经椎弓根将穿刺针准确穿刺到伤椎体内，再将骨水泥通过该穿刺通道注入，以达到迅速止痛、增加椎体强度、恢复椎体高度的治疗目的[3，4]。

本研究分别采用高粘度和低粘度骨水泥灌注治疗，结果发现，两组在手术时间、术中出血量、X线机曝光次数以及骨水泥灌注量方面比较，差异无统计学意义，提示骨水泥黏度对手术操作过程影响不大。术后3 d和术后1年，两组VAS评分和ODI较术前均显著降低，但两组在同一时间点VAS评分和ODI比较，无明显差异，提示术后两组改善疼痛和运动功能效果相似。究其原因，在于骨水泥的化学毒性及其聚合过程中释放的热量可损伤神经末梢，将神经传导阻断，从而达到止痛效果，但与骨水泥黏度大小无关；骨水泥的注入能将骨折间隙填充，使局部骨折得以稳定，力学传导得以重建，但与骨水泥黏度大小无关。在椎体形态方面，两组术后3 d和术后1年，椎体高度和后凸Cobb角均得到明显改善，但在同一时间点，两组椎体高度和后凸Cobb角比较，差异无统计学意义，提示高粘度和低粘度骨水泥对于后凸畸形的改善相似，与罗平[5]等人研究结果一致。

1.4 数据分析

参考文献：

[1]邹海波,绳厚福,李中实,等.骨水泥强化椎弓根钉结合经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折合并椎管狭窄症[J].颈腰痛杂志,2015,36(2):93-99.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松症和部分骨矿盐疾病诊疗指南的解析[J].中华全科医师杂志,2006,5(8):453-454.

[3]徐超,伊力哈木·托合提,李国华,等.高粘度与低粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的疗效和并发症[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(10):900-905.

[4]王润生,覃智斌,王继,等.外伤性OVCF行PVP手术时机与疗效相关性研究[J].颈腰痛杂志,2015,36(4):315-318.

[5]罗平,漆建鑫,陈学明,等.高黏度骨水泥在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者经皮椎体成形术中的应用效果[J].山东医药,2017,57(21):61-63.

[6]王远政,田晓滨,李波,等.高粘度骨水泥与低粘度骨水泥经皮椎体成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩性骨折的前瞻性比较研究[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(1):54-60.

2010年下半年，商人林中伟（另案处理）得知肇庆政府正在推进安居华苑保障性住房（一期）工程项目的消息，认为有利可图，于是，他通过中间人黎某的牵线，约邓强吃饭喝酒。席间，林中伟多次表示想做安居华苑这个工程，并表示项目完成后会好好表示感谢，邓强一口答应。

[7]张瑶,李兵.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的相关因素探讨[J].广西医科大学学报,2013,30(3):398-399.

[8]郭振鹏,尚晖,李小琴,等.高粘度与低粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及安全性分析[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(2):17-19.

[9]郭永贤,宋世江,王娟,等.骨质疏松椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术中应用不同黏度骨水泥效果比较[J].山东医药,2016,56(32):51-53.