随着腰椎手术的广泛开展，腰椎术后综合征（Failed back surgery syndrome，FBSS）患者也逐渐增多，该病以术后反复的顽固性腰骶痛为主要表现，发生率在10%-40%之间[1]，处理起来较为棘手。笔者自2013-04-2015-06，尝试采用臭氧联合射频等离子体针刀治疗FBSS患者30例，经1年以上随访，取得较好效果；现与同时期采用单纯神经阻滞治疗的34例患者进行对比，探讨其优越性。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2013-04-2015-06，采用臭氧联合射频等离子体针刀治疗FBSS患者30例，作为观察组，其中男16例，女14例，年龄 44-68岁、平均（59.2±11.3）岁，病程7个月-6年、平均（54.1±14.2）个月；另选取同时期采用单纯神经阻滞治疗的34例FBSS患者作为对照组，其中男18例，女16例，年龄43-67岁、平均（58.1±12.7）岁，病程 6个月-5年、平均（51.3±15.8）个月。两组患者的一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），有较好的可比性。

G组患儿家属的满意度为97.87%，明显高于D组的85.1%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

1.2 病例选择标准

两组患者均符合以下纳入标准：①依据相关诊断标准[2]，予以明确诊断为FBSS者；②腰椎术后出现疼痛后，经药物口服、理疗等保守治疗3个月以上无效者；③患者对治疗方案知情并同意者。排除标准：①因肿瘤、结核或骨质疏松等引起的腰骶部疼痛者；②有下肢神经根性损伤的阳性体征；③妊娠期或哺乳期女性患者；④对利多卡因过敏者。

在研究期间，符合以下标准者予以剔除：①治疗期间，合并采用药物或其他疗法，对结果造成干扰者；②未按规定方案治疗者。

两组治疗后各时间点的疗效对比，如表3-5所示。观察组在治疗后1 d的总有效率为94.1%，显著低于对照组的100%（P＜0.05）；治疗后 6个月和1年，观察组总有效率分别为96.7%和93.3%，显著高于对照组的79.4%和70.6%（均为 P＜0.05）。

1.3 治疗方法

对两组患者均随访1年以上，并分别在治疗前、治疗后1 d、6个月、1年时进行以下指标的疗效评估。①VAS评分与Oswestry功能障碍指数评分（ODI）；②参照《中医病症诊断疗效标准》，拟定痊愈、显效与无效三个等级。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京：人民军医出版社,2012:269-273．

[5]叶茂林,张银刚.腰椎手术失败综合征的研究进展[J].中医正骨,2015,(9):67-70.

1.4 观察指标

（1）观察组：患者俯卧，在C臂机透视下，取内固定节段及其上、下节段的两侧横突根部或小关节突关节部，以及髂嵴、臀部等疼痛致敏点，局麻后，将等离子针刀快速刺入皮下，抵腰神经后内侧支骨纤维孔、内固定的外侧缘，C臂机透视确认位置良好后，沿骨纤维孔的纵向与横向进行来回松解，至患者感觉有局部胀痛感，固定等离子针刀，连接射频电极，以5、10、15、20 W的能量各治疗5秒，当复制出疼痛症状后，即可拔出针刀。其余疼痛点则予以常规针刀松解。针刀拔出后，分别于上述治疗点注射医用臭氧（浓度30 μg/L，注射量2 ml）。进针穿刺时注意：若患者有下肢串麻感，需调整进针方向，以免损伤神经根，并避免臭氧注入血管。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS19.0中文版统计学软件进行处理，其中计量资料对比，采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，设定检验性水准为α=0.05。

2 结果

2.1 ODI指数与VAS评分比较

两组治疗后各时间点的ODI指数与VAS评分，均较治疗前有显著性改善（P＜0.05）；组间比较，治疗前未见显著性差异（P＞0.05）；但对照组治疗后1 d 明显优于观察组（P＜0.05）,观察组治疗后6个月和1年均显著优于对照组（P＜0.05），见表 1-2所示。

2.2 疗效比较

对于新造林林地，加大抚育管理的力度，加强抚育管理措施，包括除草、松土和施肥等方面[12-13]。有些林地仅荒芜一年，全被灌木杂草占据，这对油茶生长极为不利，加强此方面的作业力度，刻不容缓；对于一些难于用药除去的灌木，需要相关器具或人为挖除。在部分老林和低产林方面的抚育管理力度也需加强。

 

表1 两组FBSS患者治疗前后ODI指数比较(±s)

  

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

 

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后6个月 治疗后1年观察组 30 41.8±12.7 24.5±11.7* 12.3±9.8* 8.7±3.2*对照组 34 42.6±15.3 18.2±9.6* 28.1±10.6* 34.1±11.9*t值 0.226 2.336 6.164 11.326 P 值 0.822 0.023 ＜0.01 ＜0.01

 

表2 两组FBSS患者治疗前后VAS评分比较(±s)

  

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

 

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后6个月 治疗后1年观察组 30 6.3±1.1 3.0±1.1* 2.0±1.2* 1.6±0.8*对照组 34 6.1±1.2 2.4±1.2* 3.3±1.4* 5.2±1.4*t值 0.692 2.087 3.961 12.403 P值 0.492 0.041 ＜0.01 ＜0.01

 

表3 两组FBSS患者治疗后1 d疗效对比

  

组别 总例数 痊愈 显效 无效 总有效率观察组 30 11 17 2 94.1%对照组 34 10 24 0 100%x2值 6.079 P值 0.014

 

表4 两组治疗后6个月疗效对比

  

组别 总例数 痊愈 显效 无效 总有效率观察组 30 13 16 1 96.7%对照组 34 7 20 7 79.4%x2值 14.222 P值 ＜0.01

 

表5 两组FBSS患者治疗后1年疗效对比

  

组别 总例数 痊愈 显效 无效 总有效率观察组 30 14 14 2 93.3%对照组 34 6 18 10 70.6%x2值 17.418 P值 ＜0.01

3 讨论

FBSS是腰椎术后较为常见的并发症。关于其机理，研究认为，腰椎内固定手术后，手术节段或邻近节段的局部软组织可出现不同程度的纤维化与粘连，硬膜或神经根在局部炎症刺激下可引起腰骶部疼痛，甚至顽固性疼痛。由局部软组织增生、瘢痕形成、粘连等原因，可导致腰骶部的压痛点与反应点持续存在。

基于上述机理，单纯采取神经阻滞治疗，在糖皮质激素+利多卡因的药物作用下，可达到缓解炎症、抑制前列腺素等致痛物质合成的作用，从而打破疼痛的恶性循环，早期可起到良好的止痛效果。本研究中，对照组在治疗后1 d的VAS评分、ODI指数和总有效率均明显优于观察组（P＜0.05），也证实了这一点。但是由于单纯阻滞并不能从根本上缓解粘连、瘢痕形成等腰椎术后的局部生理环境，随着治疗后时间的延长，患者疼痛和腰椎功能改善效果将逐渐降低。本研究中，对照组在治疗后6个月、1年的VAS评分、ODI指数以及总有效率均明显差于观察组（P＜0.05），也证实了这一点。

射频等离子体针刀是在传统针刀基础上发展的微创器械，又称为“等离子针刀”，类似于普通针刀，但通电后又具备了射频、等离子以及针刀的三重功能，近年来，在创伤骨科和脊柱外科中取得较好的应用效果[6]。等离子针刀具有以下优势：①在组织内形成40-70℃即可达到良好的射频汽化效果，避免了传统射频100℃左右高温对组织的灼伤损害，从而避免了对神经和周围组织的损伤；②通过针刀的纵向、横向切割，局部组织的痉挛得以解除，软组织张力减轻，从而打破了局部致痛的恶性循环；③可在针刀松解的同时，达到低温射频的效果，实现“立体微创”效应[7]，恢复腰椎术后局部的生物力学平衡。另外，等离子针刀与传统针刀一样，同样可激发“神经-内分泌-免疫”系统，从而抑制疼痛因子的合成，提高痛阈值，起到良好的镇痛效果。臭氧注射治疗腰椎退行性疾病，在临床上应用较为广泛，具有抗炎镇痛、改善局部组织的缺氧情况和血液循环的作用,操作简单、费用较少、创伤小、安全性高,在治疗脊柱相关性炎性痛、关节相关性炎性痛和软组织炎性痛等方面均取得较满意的疗效。关于其治疗机制，笔者总结有以下方面：①通过增加局部供氧并改善微循环状态，清除了大量的氧自由基；②直接作用于神经周围，阻止了致痛物质的释放；③有较好的抗炎作用，有利于增强机体的自我修复能力，促进局部组织恢复正常，从而减轻疼痛。本研究将射频等离子体刀鱼臭氧注射联合应用，同时达到了局部松解与炎症消除这两方面的效果，起到较好的协同效应，虽然在术后1 d的改善效果不如神经阻滞治疗，但随着术后时间的推移，其VAS评分、ODI指数和总有效率方面，均明显优于对照组（P＜0.05），提示其对患者疼痛和腰椎功能改善明显且不易反复，值得在临床推广应用。

第四，学业成就最大化的寝室氛围激励学生持续奋进。学霸寝室的学习氛围浓厚，这种浓厚的氛围饱含的巨大的正能量将寝室学生向上托举，推动他们的学习势头不断上升；而学渣寝室的氛围刚好相反，形成的向下的力量拖拽着寝室成员向上努力。向上或向下的氛围一旦形成，难以改变。学霸寝室以实现学业成就最大化的氛围推动学生积极主动地参加学术交流、学术比赛、科技创新或者为继续深造做充分准备，这种氛围的影响力和感染力无以伦比，任何学生都会深受感染和洗礼。学霸日日身临其境，在这种氛围的熏陶下，他们自然会养成一种持续拼搏的学习习惯，这正是我国在新时代实现伟大复兴中国梦对大学生的要求，也是高校培养人才的目标所在。

参考文献：

[1]Fritish EW,Heisiel J,Roup S.The failed back sur,Serysyndrome:reasons,intraoperative findings,and long term results:a report of 182 operative treatments[J].Spine,1996;21:626-633.

（2）对照组：患者仰卧，选取的疼痛点与观察组相同。将40 mg曲安奈德+3 ml的2.0%利多卡因注射液，经0.9%的氯化钠注射液稀释至20 ml，分别在各疼痛点注射2 ml。

[4]王新虎,王建顺,刘继军,等.腰椎术后综合征的原因探析及预防 [J].临床和实验医学杂志,2007,6(9):75-76.

[3]刘洋,贾宇涛,田融,等.腰椎术后综合征的危险因素及防治措施分析 [J].解放军医药杂志,2016,28(9):78-81.

两组上述治疗，均1周治疗1次，3次为一疗程。卧床休息2 h后在腰围保护下活动，逐渐增加运动量和运动时间，并适当开展功能锻炼。

自由度的计算方法：观测值总数为72，包括3个仪器站，每个仪器站上观测3个目标，每个目标测4个度盘位置，x轴及y轴方向，即3×3×4×2=72；未知数为21个，包括三角形的3条边，3个测量三角形的重心（包括x轴及y轴方向），12个旋转角。

[6]余雷.低温等离子刀成形术联合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学,2016.

[7]丁宇,乔晋琳,付本升,等.退行性腰椎管狭窄症的“立体微创”治疗[J].中华临床医师杂志:电子版,2014,8(13):2452-2458.

原发性中枢神经系统NK／T细胞淋巴瘤临床病理分析 … …………………… 李杜娟，付芳芳，朱遂强，等 89

[8]师存伟,敬晓鹏,冶占福,等.侧隐窝及椎旁肌肉内注射臭氧治疗伴有间盘突出的急性下背痛的临床观察[J].中国医科大学学报,2016,45(2):127-130.

军训对于我们每个经历过的人来说，都是一段永远都忘不掉的美好回忆。其中会发生很多有趣的事，也会被自己与战友的坚持所打动。