骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（osteoporosis vertebral compression fractures,OVCF）是骨质疏松症人群的常见疾病，多见于老年患者，尤其以绝经后女性为主。对于疼痛程度较轻、对日常生活影响不甚严重者，多主张以绝对卧床、药物或牵引等非手术治疗，但其疗程长、效果不甚明显，且长期卧床可加剧骨质疏松的严重程度[1]。有明显腰背部疼痛、严重影响日常生活的OVCF患者，目前以伤椎的骨水泥填充技术作为首选方案 [2]，包括经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）与球囊扩张经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），其中，PKP 对伤椎高度和Cobb角的矫形效果更佳、且降低了骨水泥渗漏率，对于有一定经济条件的患者是理想选择[3]。但实际上，不同的OVCF患者经PKP治疗后，其伤椎高度恢复效果也有所不同，那么，伤椎高度恢复情况对PKP的疗效是否有所影响？为此，笔者回顾性分析自2013-06-2014-06采用PKP技术治疗的OVCF患者62例，依据术后伤椎高度恢复情况分为两组，对比分析该因素与疗效之间是否有一定的相关性。现将研究资料进行整理，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共纳入2013-06-2014-06采用PKP技术治疗的OVCF患者62例，均须满足以下纳入标准：（1）有严重的腰背部疼痛，严重影响日常生活能力，不建议采用非手术治疗者；（2）经X线和MRI检查显示为压缩性椎体骨折，经双能X线骨密度仪测定椎体骨密度T值均在-2.5以下，结合患者的临床表现确诊为 OVCF；（3）单椎体骨折患者；（4）无明显的神经压迫症状，无需行椎管减压者；（5）临床资料完整，术后随访时间在2年以上者。排除标准：（1）椎体结核、肿瘤等导致的病理性骨折者；（2）行PKP的椎体数量在2个及2个以上者；（3）临床资料不完整，或术后失访者。62例中，男21例，女41例；年龄在57-76岁之间，平均（63.2±4.5）岁；伤椎分布：T10 7 例，T11 11例，T1216例，L119例，L26例，L33例；骨折至手术时间为 1-18 d，平均（5.6±2.4）d。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，经C臂机透视定位手术椎体并在体表标记后，调整好体位使两侧椎弓根与棘突间距相等。于其一侧椎弓根正位投影外上方，约右侧2点钟、左侧10点钟方向，与矢状面成15°角经皮穿刺进入伤椎，直至进入椎体的前中1/3交界处，经C臂机透视确认穿刺针的位置良好后，抽出内芯，依次放置导针、扩张套管和工作套管，建立好工作通道，置入可扩张球囊至接近椎体前缘，缓慢扩张球囊使椎体复位，复位满意后，将球囊回缩并慢慢退出，将调制成拉丝期的骨水泥缓缓注入，在C臂机监视下确认骨水泥填充良好后停止注入，待骨水泥完全固化后去除工作套管，同法于另一侧椎弓根行PKP手术。

1.3 术后处理

所有患者术后需绝对卧床6 h，24 h后可在支具保护下下床活动。术后予以长期口服抗骨质疏松药物治疗，包括钙剂、阿仑膦酸钠、骨化三醇等。

1.4 观察指标

所有患者于术后3 d均复查X线片，以上下相邻椎体的高度平均值作为伤椎的正常高度，评估其术后伤椎高度恢复率，以62例患者的平均值作为划分标准，伤椎高度恢复率＞平均值者作为A组，≤平均值者作为B组。对两组患者术后随访2年以上，于术前、术后3 d、术后1、2年分别对以下指标进行对比：（1）VAS评分和ODI指数，SF-36生活质量调查表评分；（2）伤椎 Cobb 角的改善情况；（3）术后再发其他椎体骨折情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以例数、百分比表示，组间比较用x2检验；计量资料以(±s)表示，组内比较行配对t检验、组间比较行独立样本t检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义。

近年来，品牌果蔬的优势逐渐显现。一方面，人民生活水平提高，消费者对优质果蔬产品的需求增长，提升了果蔬产品的市场影响力，使产品在激烈的市场竞争中立于不败之地，有效地增加了农民收入。另一方面，品牌化建设战略增强了果蔬产业竞争力，对于实现现代农业，推动经济社会发展有着重要的影响。山东是我国水果和蔬菜生产大省，在果蔬产业和果蔬产品品牌的发展方面积累了丰富的经验。自2000年以来，山东省果蔬产品出口额连续15年保持全国第一位，占比接近全国出口总额的1/3，素有“世界菜园”和“果篮”之称。在农业现代化发展的今天，实现果蔬品牌化是山东省的重要课题。

2 结果

62例患者均顺利完成手术，未出现术中一过性低血压、术后感染等情况；其中7例发生骨水泥渗漏，包括渗漏至终板3例，针道渗漏3例，椎体前缘渗漏1例，渗漏率为11.3%，未引起明显不适，未予特殊处理。术后所有患者均随访2年以上，于术后3 d进行伤椎高度恢复比的统计，总体平均值为（69.3±7.2）%，其中，高于平均值者共43例，作为A组；低于平均值者19例，作为B组。对两组患者的相关指标比较，见以下内容：

2.1 基线资料对比

1.2.4 流式细胞术分析细胞周期 实验分组与细胞转染步骤相同，转染48 h后按说明书收集和处理细胞，上机检测各组细胞周期，结果用modfit软件进行分析，实验重复3次，每次设3组平行重复。

 

表1 两组患者的基线资料对比

  

项目 A组（n=43） B组（n=19） t/x2值 P值性别（男/女） 15/28 6/13 0.064 0.799平均年龄（岁） 61.8±5.7 63.5±6.1 1.060 0.294伤椎分布 0.115 T10 5 2 T11 8 3 T12 11 5 L1 13 6 L2 4 2 L3 2 1 0.268受伤时间（d） 5.3±2.6 6.1±3.2 1.040 0.303

2.2 VAS评分和ODI指数、SF-36量表评分

[3]Sun K,Liu Y,Peng H,et al.A comparative study of high-viscosity cementpercutaneousvertebroplastyvs.low-viscositycement percutaneous kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2016,36(3):389-94.

绿色小水电的创建是坚持人水和谐，推进水生态文明建设的必然选择，也是加快转变小水电发展方式、实现提质增效升级的内在要求。2017年是绿色小水电站创建的第一年，本文根据相关文件、规范整理、总结了绿色小水电站创建的评价的具体内容和评价流程，各电站业主、企事业单位可根据本文内容开展绿色小水电站创建工作。

 

表2 两组患者的VAS评分对比(±s)

  

注：*表示与术后各时间点数值相比，均为P＜0.05

 

组别 例数 术前 术后3 d 术后1年 术后2年A 组 43 7.38±1.92*2.48±0.62 1.43±0.26 1.15±0.16 B 组 19 7.46±1.63*2.51±0.73 1.50±0.18 1.19±0.14 t值 0.158 0.166 0.064 0.941 P值 0.875 0.869 0.292 0.350

 

表3 两组患者的ODI指数对比(±s)

  

注：*表示与术后各时间点数值相比，均为P＜0.05

 

组别 例数 术前 术后3 d 术后1年 术后2年A组 43 81.71±15.44*25.62±10.13 19.14±3.52 18.43±3.85 B组 19 82.65±17.92*26.28±8.49 21.38±7.66 19.16±3.27 t值 0.210 0.248 1.586 0.719 P值 0.834 0.805 0.118 0.475

 

表4 两组患者的SF-36量表评分(±s)

  

注：*表示与术后各时间点数值相比，均为P＜0.05

 

组别 例数 术前 术后3 d 术后1 A组 43 27.58±6.27*55.08±7.29 54.26±8 B组 19 29.23±5.13*57.65±9.02 55.37±9值 1.006 1.198 0.478年 术后2年.15 52.18±9.61.04 53.66±8.54 t 0.578 P值 0.318 0.236 0.634 0.566

2.3 伤椎Cobb角对比

两组患者术前，伤椎Cobb角无显著性差异（P＞0.05）；术后各时间点，Cobb角均较术前有明显改善（P＜0.05）,但组间相比，未见显著性差异（P＞0.05）。具体见表5所示。

 

表5 两组患者手术前后的伤椎Cobb角对比(°，±s)

  

注：*表示与术后各时间点数值相比，均为P＜0.05

 

组别 例数 术前 术后3 d 术后1年 术后2年A组 43 25.25±5.61*16.14±3.38 17.84±3.18 18.19±4.62 B组 19 26.73±5.17*16.52±3.29 18.26±3.41 19.06±3.86 t值 0.980 0.411 0.469 0.717 P值 0.331 0.682 0.641 0.476

2.4 再发其他椎体骨折情况

PKP技术虽然能较好地矫正OVCF患者的伤椎高度，但不同患者仍存在明显的个体差异性。本研究62例的平均伤椎高度恢复率在（69.3±7.2）%，其中大多数患者的伤椎高度恢复情况要优于平均值（43例，A组），仅19例在平均值以下（B组）。那么，伤椎高度的恢复情况是否会影响到整体疗效呢?我们对A、B组患者的腰部疼痛、功能障碍恢复情况，以及生活质量改善情况进行对比观察，分别采用VAS评分、ODI指数和SF-36量表进行评估，结果发现，无论是术后3 d、1年或2年，上述指标在两组之间均无显著性差异（P＞0.05），提示伤椎高度的恢复情况对改善疼痛和功能障碍、提高生活质量方面，并无明显影响。另外，在伤椎后凸角度的矫正方面，两组术后各时间点亦无显著性差异（P＞0.05）；在术后其他椎体再发骨折的对比中，A组18.6%，B组为15.8%，两组亦较为相近（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 恢复伤椎高度的临床意义

[4]杨丰建,林伟龙,朱炯,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(1):50-54.

但是伤椎高度的恢复需要撑开椎体的上下终板，并注入足够的骨水泥，而骨水泥注入越多，发生渗漏的风险也越高[6]；另外，若注入过量的骨水泥，还可导致伤椎的刚度明显高于上下椎体，不可避免地产生应力集中效应，增加术后其他并发症的发生率，尤其是椎体骨密度偏低者。而且，我们应清醒地认识到，骨水泥填充技术的主要目的是快速缓解疼痛，尽早恢复下床活动能力[7]，并非以追求伤椎高度和生理曲度的矫形为主。本研究62例患者均未在PKP手术中刻意追求伤椎高度的恢复，于骨水泥填充空腔满意后立即停止注射，故术后骨水泥渗漏率仅11.3%，术后再发其他椎体骨折的发生率为17.7%，与吴铮[8]和唐政杰[9]等学者的报道较为相近。

5）TIPSS支架：主要为镍钛合金类支架，与MRI兼容。早期，部分为不锈钢支架。行MRI检查时，不锈钢类支架在植入部位及附近可能产生伪影，影响图像质量。

3.2 恢复伤椎高度与手术疗效的相关性

62例患者术后再发其他椎体骨折11例（17.7%），其中相邻椎体骨折9例，非相邻椎体2例，A组8例，发生率为18.6%；B组3例，发生率为15.8%。两组发生率对比，差异无统计学意义（x2=0.275；P＞0.05）。再发椎体骨折者，均经再次行PKP手术治疗后康复。

[2]Ng JP,Cawley DT,Beecher SM,et al.The Reverse Thomas Position for Thoracolumbar Fracture Height Restoration: Relative Contribution ofPatientPositioning in PercutaneousBalloon Kyphoplasty for Acute Vertebral Compressions[J].Int J Spine Surg,2016,18(10):21.

统计并对比A、B两组患者的性别、年龄、伤椎分布和受伤时间等基线资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），有较强的可比性，具备开展术后相关指标对比的前提条件，见表1数据。

参考文献：

[1]Lee DG,Park CK,Park CJ,et al.Analysis of Risk Factors Causing New Symptomatic Vertebral Compression Fractures After Percutaneous Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures:A 4-year Follow-up[J].J Spinal Disord Tech,2015,28(10):E578-583.

上述结果均提示，术后伤椎高度的恢复程度与患者症状缓解、其他椎体再发骨折之间并无明确相关性，因此，PKP术中不必过于追求椎体高度的恢复，以免增加骨水泥渗漏的风险、导致肺栓塞等严重后果[6]。

两组患者术前的三项指标均无显著性差异（P＞0.05）,术后3 d、1年和2年，两组各项指标均较术前有明显的改善（P＜0.05），但组间相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体数值见表2-4内容。

一直以来，伤椎高度的恢复情况是考量PKP术后疗效的常用指标之一，恢复椎体高度的目的，主要有以下方面：（1）防止局部产生角状后凸畸形；（2）尽量减少伤椎后凸畸形所导致的后续并发症问题；（3）尽可能恢复椎体的生物力学，从而避免术后再发邻椎骨折；（4）提高手术疗效[4-5]。

[5]申沧海,冯永键,王贵江,等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗不同形状骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较[J].广东医学,2015,(4):563-566.

河南省各级领导高度重视小农水重点县建设工作，省、市两级均成立了以政府分管领导为组长、有关部门为成员的领导小组，采取听取汇报、现场检查指导、组织督导等形式，研究解决建设管理中存在的问题；各项目县成立了由县政府主要领导担任组长的建设领导小组，建立了“主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各相关部门协调配合”的政府推动机制。自上而下营造了关心、支持、帮助小农水建设的良好氛围。

[6]郑毓嵩,张勇,林金丁，等.椎体成形术骨水泥渗漏的相关危险因素分析[J].中华创伤杂志,2015,31(4):312-316.

[7]林浩.重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行PKP的分型治疗方案研究[J].临床和实验医学杂志,2015,(9):748-750.

[8]吴铮.经皮椎体后凸成形术后非手术椎体再发骨折相关危险因素分析[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(3):75-78.

[9]唐政杰,侯宇,张亘瑷,等.椎体后凸成形术后再发骨折的相关危险因素分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(2):124-131.

本研究利用CNKI文献检索引擎、Bicomb共现分析软件、UCINET社会网络分析软件及SPSS统计分析软件，通过关键词聚类和社会网络分析，对国内创客教育研究的重要主题和社会网络图谱进行分析[6]。过程和方法如图1所示。

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