在社会老龄化的进程中，髋部骨折的发生率不断提高，非手术治疗因长期卧床导致并发症多且严重,多项指南指出，在内科条件允许的情况下，髋部骨折患者应尽早手术处理[1-3]。目前多主张积极手术治疗，而手术的关键是坚强的内固定,以便使患者早期活动,减少并发症。目前常用的手术方式为闭合复位内固定术,当前加速康复外科(ERAS)理念的不断推广，如何促使手术更加微创化、手术时间短、操作更加简捷是当前医患关注的焦点。而髋部手术过程中需要在移动X线机透视下准确的获得髋部正、侧位影像,在不断地移动透视机的过程中，增加了手术时间、医务人员的流动人次、术中医务人员和患者的放射暴露，因此如何合理设计手术体位是手术成功的一项重要内容。本研究采用改良单侧截石位联合G型臂应用于GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折闭合复位内固定术,取得一定成果，现将结果报道如下。

临床资料

1 一般资料

选取笔者医院2016 年2月—2017年5月收治的GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈68例患者，其中男性45例，女性23例。摔伤48例，高处坠落伤11例，非机动车事故7例，机动车事故2例。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组。对照组32例，年龄55～68岁，平均62.0岁，GardenⅠ型股骨颈骨折14例，GardenⅡ型股骨颈骨折18例；干预组36例，年龄57～69岁，平均63.0岁，GardenⅠ型股骨颈骨折17例，GardenⅡ型股骨颈骨折19例。手术均由同组人员实施，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。该研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)有明确外伤史；(2)根据症状、体征及影像学资料确诊为GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折，无其他严重骨折；(3)生命体征平稳，无其他严重合并症，无明显手术禁忌。

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2 方法

入院后完善相关术前准备，给予患肢制动、预防血栓等治疗，待排除手术禁忌证后行手术治疗。两组术中均于胸前放置个人放射剂量计记录患者的放射暴露量。

干预组麻醉成功后,取仰卧位,患侧上肢屈肘托置于胸前,健侧下肢呈截石位,屈髋70°～80°, 屈膝80°～90°，健肢外展45°,薄垫放置患肢臀部垫高，消毒前调试G型臂X线机(Whale Gxi-2),将G型臂X线机主体部分向患者头侧靠近,球管放置于头侧，贴近躯干，G型臂X线机与躯干纵轴约呈30°～45°,斜跨两下肢之间(见图1)，G型臂纵轴垂直患肢获得患髋正位影像,横轴可同时获得患髋侧位影像, 透视见骨折复位良好后,固定G型臂，切口标记,后续的手术方法同对照组。

对比两组患者手术时间、术中透视次数、术中出血量、术中患者放射暴露量、术中人员流动情况。

应用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料以表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

图1 G型臂X线机与躯干纵轴约呈30°～45°,斜跨两下肢之间

3 观察指标

例如，教学《长方体的体积》探索体积公式时，学生四人一小组，用小正方体拼成一个长方体，动手操作并分别记录所拼长方体的长、宽、高，思考并讨论：

4 统计学分析

对照组麻醉成功后,取仰卧位,双腿平置,C型臂X线机(南京普爱PLX112B)透视下骨折端复位良好,常规消毒铺巾,沿股骨大转子下方3～5 cm处纵行切开约5cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露股外展肌群，在股外展肌群大粗隆止点远端约2cm处横行切断外展肌群，暴露股骨近端,放置股骨近端锁定钢板，选择合适的颈干角、前倾角置入导针，移动C型臂X 线机,正侧位透视证实导针位置良好,依次置入合适长度空心钉螺钉,移动C型臂X线机,证实其颈干角、前倾角方向满意,打入股骨近端锁定钢板远端锁定钉。

结 果

老龄化进程进一步发展,老年患者髋部骨折呈不断上升趋势。由于非手术治疗卧床带来的诸多并发症，老年患者髋部骨折越来越多的采取积极的手术干预[1],在如何尽可能的缩短手术时间、最大限度重建功能的同时,力求尽可能减少并发症的发生是当前手术技术的焦点[4]。对于GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折闭合复位内固定仍然是一种理想的方法[5]，不管是采用空心螺丝钉、DHS治疗股骨颈骨折、PFNA髓内固定治疗股骨颈骨折,手术过程中均需要C 型臂X线机透视准确的髋部正、侧位影像。当前GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折闭合复位内固定术技术流程的标准化和不断地继续教育推广，基层医生均能较熟练地掌握该项技术，但是手术过程中获得准确影像仍需要反复移动C型臂X 线机,且移动的位置往往有差异,每次透视均要大范围地移动C型臂X线机,而且由于健侧下肢为保护手术的无菌范围不能有效地展开,不得不反复改变C型臂X线机的方向,使手术过程中较多的时间用于移动C型臂X线机，费时费力,无意义的延长了手术时间,增加了手术中并发症发生的风险。

表1 两组患者手术时间、术中透视次数、术中出血量比较

组别例数手术时间(h)术中透视次数(次)术中出血量(mL)干预组361 13±0 138 44±0 7388 06±16 62对照组321 67±0 2416 06±1 11162 00±11 17t值-11 57-33 81-21 26P值0 0010 0010 001

表2 两组中患者射线暴露量、医务人员流动人次对比

组别例数患者射线暴露量(μSv)医务人员流动人次干预组3627 14±1 9319 88±3 26对照组3238 19±2 4032 92±3 74t值-21 01-15 34P值0 0010 001

讨 论

干预组手术时间明显短于对照组(P<0.05)，患者放射暴露剂量显著低于对照组，术中出血量明显少于对照组(P<0.05),干预组在手术过程中G型臂X线机无需移动位置，操作方便快捷,术中人员流动人次较少，无效手术时间大大减少。见表1、2。

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术中由于反复移动X线机，且每次移动并不能很好的获得满意的髋部正侧位片，透视次数明显增多,增加了患者及医护放射暴露,同时无效手术时间的延长,伤口的出血量将相应的增加。手术组成员一般由手术医师、麻醉医师和护士组成，在进行髋部手术过程中，每次透视，麻醉医师和护士由于没有佩戴护具，一般会采用不断进出手术室的方式避免放射暴露，一方面更加无效延长了手术时间，一方面不符合手术室相关管理规定，增加了手术感染风险。

本研究采用改良的单侧截石位，使健肢外展外旋，将G型臂放置于两侧肢体之间，透视可获得满意的髋部正侧位见髋部骨折对位对线良好后，固定G型臂。在整个手术流程中，G型臂无需移动，极大的提高了手术便捷性，减少了无效透视次数，降低了人员流动人次，极大的缩短了无效手术时间，对老年患者的机体恢复创造了有利条件[6]。由于部分基层医院还没有配置G型臂X线机，但是改良的单侧截石位结合C型臂X线机仍可获得较好的临床效果；该研究仅将研究对象选定为GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折，应用面较窄，虽然在笔者医院临床工作中采用该技术治疗了部分其他髋部骨折，如股骨粗隆间骨折、GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折，但存在骨折复位不良、骨折复位后再移位等情况，需要汲取经验改善该项技术。

综上所述，改良单侧截石位及G型臂在GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折闭合复位内固定术中应用简捷，能较好的缩短手术时间，降低手术相关并发症的风险，值得应用推广。

参考文献：

[1] 张英泽.成人髋部骨折指南解读[J].中华外科杂志，2015，53(1):57-62.

[2] 曹聪，刘海春，武文亮,等.高龄髋部骨折后死亡原因调查及相关因素分析[J].医学与哲学，2015，(6):48-50.

[3] 吕厚辰，唐佩福.老年髋部骨折患者死亡风险评价[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2(2):109-113.

[4] 曾晶山，蔡贤华，李稳,等.老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血量与性别、内固定方式的相关性分析[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(2):134-137.

[5] 高迪，夏玉礼，颜炳成,等.应用二枚或三枚AO空心螺钉治疗老年新鲜GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(6):491-493.

[6] 刘志勇，张新潮，蔡国平,等.骨科POSSUM和P-POSSUM评分系统预测老年髋部骨折手术风险的价值[J].中华创伤杂志，2014，30(7):706-710.